Reizdarmsyndrom

= Irritable Bowel syndrome (IBS) → Neurogastroenterologie

Grundlagen

• Prävalenz unklar, wohl so um die 2-3%
• Frauen > Männer
• teilweise spontan rückläufig, häufig chronisch
• keine gesteigerte Koprävalenz mit anderen GI-Erkrankungen, aber mit somatoformen/psychischen Erkrankungen (z. B. Depression)

Diagnose

• Kriterien nach aktueller S3-Leitlinie:
  1. chronische (> 3 Monate) GI-Beschwerden, die von Patient und Arzt auf den Darm bezogen werden, i.d.R. Stuhlgangsveränderungen
  2. Patient sucht deswegen Hilfe und/oder macht sich Sorgen, Lebensqualität relevant beeinträchtigt
  3. keine andere Ursache bekannt
• Subtypen, jeweils ca. ⅓:
  • Diarrhö-dominant (RDS-D)
  • Obstipations-dominant (RDS-O)
  • gemischt bzw. alternierend (RDS-M)
• Schweregrad: verschiedene Scores, aber kein Konsensus
• ROM-III-Kriterien:
  • abdominelle Schmerzen oder Unwohlsein
  • innerhalb der letzten 12 Monate mindestens 12 Wochen
  • zwei der drei Kriterien:
    1. Linderung durch Stuhlgang
    2. Beginn der Schmerzen verbunden mit einer Veränderung der Stuhlhäufigkeit
    3. Beginn der Schmerzen verbunden mit einer Veränderung der Stuhlkonsistenz
• Nebenkriterien:
  • abnorme Stuhlhäufigkeit (> 3/Tag, < 3/Woche)
  • abnorme Stuhlkonsistenz, schleimiger Stuhl
  • abnorme Defäkation (starkes Pressen, imperativer Stuhldrang, Gefühl der unvollständigen Entleerung)
  • Blähungen, Völlegefühl
• Ausschluss struktureller/biochemischer Veränderungen

Untersuchungen/Differentialdiagnosen

• obligat:
  • Anamnese (→ Bristol-Stuhlformen-Skala, siehe Weblinks)
  • Ausschluss DD
  • psychosoziales Screening
  • körperl. Untersuchung inkl. rektale U.
  • Abdomen-Sono → RF, z.. Pankreas
  • bei Frauen gyn. U.
  • Basislabor → Lebererkrankungen, hormonelle Störungen
• erweiterte Diagnostik:
  • bei Diarrhoe:
    • Ileokoloskopie mit Biopsien → Kolonkarzinom, CED, Zöliakie
    • ÖGD → Magenkarzinomen und Magengeschwüren
    • H2-Atemtests → Laktoseintoleranz, Fruktosemalabsorption, Dünndarmfehlbesiedlung
    • Test auf eine Sorbitunverträglichkeit
    • Stuhl-Mikrobiologie
  • bei Obstipation:
    • Kolontransitzeit
    • Defäkographie
    • anorektale Manometrie
• nicht empfohlen:
  • IgG auf Nahrungsmittelallergene
  • quantitative Parameter der Stuhlflora

Pathophysiologie

• Wechselspiel von
  • Mikrobiom → bakterielle Fehlbesiedlung
  • Infektionen
  • Permeabilität der Darmwand
  • Immunaktivierung (Lymphozyten, Mastzellen, EC-Zellen)
  • neuronale Aktivierung
  • Motilität, Sekretion der Darmwand
  • viszerale Hypersensitivität/Hyperalgesie/Allodynie

Therapie

Basistherapie

• Diagnosestellung, Information
• Ernst nehmen
• Krankheitsmodell vorstellen
• realistische Therapieziele formulieren
• bei subjektiv nahrungsabhängigen Beschwerden:
  • Protokoll von Essen/Beschwerden
  • evtl. Eliminationsdiät → nach 4 Wochen wieder beenden, falls keine Effekt!

Medikation

Wirkstoff	Empfehlungsggrad
Rifaximin (500 mg 1-0-1 oder 200 mg 1-1-1)	A
Probiotika DD Obstipation, Diarrhoe, Blähungen 1. Wahl: Flohsamenschalen	B
Phytotherapeutika	B
Entschäumer	C
TZA (niedrig dosiert, Cave: Obstipation	A
Spasmolytika
Mebeverin
Scopolamin
Pfefferminzöl

• neue Entwicklungen: duale Wirkstoffe (Funktion/Schmerz)
  • Prucaloprid: Prokinetikum, 5-HT4-Rezeptoragonisten
  • Linaclotid, Plecanatid: Guanylatcyclase-C-Agonisten, verdauungsfördernde und lokal schmerzlindernd
  • Asimadolin: peripher wirkender, selektiver κ-Opioid-Rezeptor (KOR)-Agonist, prokinetisch und schmerzreduzierend
  • Ibodutant
  • Elobixibat

Weblinks

• http://www.aerzteblatt.de/archiv/111708/Reizdarmsyndrom-die-wichtigsten-Empfehlungen
• http://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/021-016.html
• http://www.darm-mit-charme.de/
• http://de.wikipedia.org/wiki/Bristol-Stuhlformen-Skala