Zwangsstörungen

Kognitiv-behaviorales Modell

nach Salkovski

• zwei Komponenten mit unterschiedlicher Funktion:
  1. Stimuluskomponente
  2. Reaktionskomponente + Filterprozess

1. Aufdringlicher Gedanke
   • Elemente der menschlichen Informationsverarbeitung (Situationsbeschreibung)
   • Willkürlich auftretende Gedanken (Intrusionen)
   • Bsp.: „Ich könnte ein Kind verletzen…“
2. Filterprozess
   • Durch Prozess der Selektion und Bewertung erlangen aufdringliche Gedanken eine Bedeutung
   • Dysfunktionale Schemata greifen in diesen Prozess ein
     → Katastrophisierende Fehlinterpretation
     → Gedanken werden als höchst relevant, negativ und nicht zulässig erlebt
   • Dysfunktionale Schemata aktivieren Metakognitionen:
     1. Thought-action fusion: "Wenn ich etwas denke, werde ich es auch tun."
     2. Thought-event fusion: "Wenn ich etwas denke, wird es Realität."
     3. Thought-object fusion: Wenn ich etwas denke, wird es auf einen Gegenstand überspringen / er wird kontaminiert werden."
3. Emotionale Reaktion
   • Durch die Bewertung des Gedankens wird Unruhe, Erregung oder Angst ausgelöst
4. Neutralisierung
   • Emotionale Reaktion impliziert einen Handlungsbedarf
     → Ausführung des eigentlichen Zwanges
   • kann sowohl auf der Handlungs- als auch kognitiven Ebene stattfinden
   • Funktion: Abwenden von der mit dem aufdringlichen Gedanken verbundenen Gefahr
5. Rückkoppelungsprozess
   • Neutralisierung
     1. wirkt kurzfristig angstreduzierend → Bestätigung für die Wirksamkeit des Verhaltens als präventive Maßnahme
     2. verstärkt dysfunktionale Annahmen über Verantwortung für Nichteintreten der Katastrophe ("omission bias")
     3. erhöht Bedeutsamkeit und damit Auftretenshäufigkeit der aufdringlichen Gedanken
   • Unterdrückung der Gedanken
     • Der Versuch, die Gedanken zu unterdrücken, ist ein weiteres Signal für deren Bedeutsamkeit
       → führt zu vermehrtem Auftreten der Gedanken (Aufschaukelungsprozess)
   • Affektive Störungen haben insofern Einfluss, als Stimmungsbeeinträchtigungen die Zugänglichkeit und Akzeptanz der dysfunktionalen Schemata erhöhen
     → ungünstige Beeinflussung der Relevanz und Frequenz der aufdringlichen Gedanken
   • Entscheidend im Modell sind die inadäquaten Bewertungsprozesse:
     • Wahrnehmung einer Bedrohung
     • Überschätzung der persönlichen Verantwortung
   • beide Überzeugungen interagieren miteinander und potenzieren sich in ihrer negativen Wirkung
   • Gefahr = Wahrscheinlichkeit x Konsequenzen

Diagnostik

• Zwangshierarchie = Angsthierarchie (Gedanken, Handlungen)
• Y-BOCS
• Vermeidungsverhalten

Therapie

• Standard: Exposition mit Reaktionsverhinderung (ERP) mit/ohne begleitende kognitive Verhaltenstherapie (KVT)
• Alternative: Akzeptanz- und Commitmenttherapie (ACT)
• Fevarin / Paroxetin
• Stichtag