Generalisierte Angststörung

Differentialdiagnose

• nach ICD nur diagnostizierbar, wenn Kriterien anderer Angststörungen (Hypochondrie, Panikstörung) nicht erfüllt ("Restkategorie" → überholt)
• bei Depression Sorgen eher absolut negativ, auf die Vergangenheit bezogen (Grübeln), bei GAS eher auf die Zukunft gerichtet (Gefahr, Bedrohung)
• meist keine typischen Inhalte wie bei Zwangsgedanken (Ordnung, sexuelle Themen, Schmutz), mehr ich-synton

Ätiologie

• Vermeidungstheorie der Sorgen (Borkovec): Sorgen als kognitive Strategie zur Vermeidung von emotionaler Erregung (v.a. Angst, aber auch andere starke Emotionen) und Erfahrung → verhindert Inhibitionslernen, führt zu dauerhafter Anspannung
• hohe Unsicherheitsintoleranz
• unsichere Bindung → Umwelt unkontrollierbar, bedrohlich
• Aufrechterhaltung durch (kognitive) Vermeidung, "nicht-zu-Ende-denken"

Therapie

Verhaltenstherapie

1. Psychoedukation
   • normalisieren, entängstigen, motivieren
   • individuelles Krankheitsmodell mit Auslösern und Bewältigungsversuchen erarbeiten
2. Systematische Selbstbeobachtung
   • strukturiertes Tagebuch / Sorgenprotokoll
     • interne / externe Auslöser
     • Thematik der Sorgen
     • Effekte
     • Vermeidungsversuche
     • Unterscheidung Alltagssorgen (→ Problemlösetraining) - existentielle Sorgen
3. Stimuluskontrolle
   • Beschäftigung mit Sorgen aufschieben (Zeit, Ort) und zeitlich begrenzen
4. Entspannungstechniken
   • AT/PMe
   • diaphramatisches Atmen
   • angewandte Entspannung
5. Kognitive Umstrukturierung
   • sokratischer Dialog
   • Realitätsgehalt, Angemessenheit, Nützlichkeit
   • Variante: Metakognitive Therapie
6. Sorgenkonfrontation (Exposition in sensu)
   • Angst aktivieren
   • konkretes Szenario: alle Sinnesqualitäten und Angstreaktionen
   • regelmäßig selbst üben!
7. Gegenregulation unterlassen (Exposition in vivo)
   • Rückversicherung, Planung, Vorbereitung, Vermeidung
   • Therapie der Unsicherheitstoleranz

Metakognitive Therapie (sensu Wells)

• Annahmen über die Sorgen hinterfragen
  • kognitive Techniken
  • paradoxe Interventionen
  • Aufmerksamkeitslenkung

Akzeptanzbasierte VT

• Fokus: wertegebundes Verhalten
• Aufmerksamkeitslenkung: Vermeidung von Angst ⇔ Engagement für Ziele und Werte
• Achtsamkeit und Akzeptanz

Problemlösetraining

Problem
lösbar	unlösbar
Problemlösetraining: Problembeschreibung Lösungsmöglichkeiten sammeln Bewerten und entscheiden konkretes Planen Umsetzung Überprüfung und Bewertung	Sorgenkonfrontation Akzeptanz Therapie der Unsicherheitstoleranz Expositionen in vivo