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* psychiatrische Entwicklungsstörung → Symptome seit Kindesalter | * psychiatrische Entwicklungsstörung → Symptome seit Kindesalter | ||
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* Ätiologie: neurobiologisch bedingte Abweichung im Verhalten | * Ätiologie: neurobiologisch bedingte Abweichung im Verhalten | ||
** 80% genetische Faktoren, 20% prä-/peri-/postnatale Umwelteinflüsse (Nikotin, Alkohol, Frühgeburt) | |||
** Verminderung des Gehirnvolumens und funktionelle Defizite bestimmter Kerngebiete | ** Verminderung des Gehirnvolumens und funktionelle Defizite bestimmter Kerngebiete | ||
** anatomische und funktionelle Abweichungen bei Leitungsbahnen im Gehirn | ** anatomische und funktionelle Abweichungen bei Leitungsbahnen im Gehirn | ||
** Neurotransmitter-Störung, v.a. '''Dopamin''', Noradrenalin, Glutamat | ** Neurotransmitter-Störung, v.a. '''Dopamin''', Noradrenalin, Glutamat | ||
** negative Mutter-Kind-Interaktionen eher Folge als Ursache frühkindlicher ADHS-Symptome, dann aber aufrechterhaltende Faktoren | |||
* Prävalenz: 5% → häufigste psychiatrische Erkrankung bei Kindern und Jugendlichen | |||
* Jungen:Mädchen = 3-4:1 | |||
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** 40-80% noch in Adoleszenz | |||
** mind. 30% noch im Erwachsenenalter | |||
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** Kinder: v.a. hyperkinetische Störungen | |||
** Erwachsenen: v.a. innere Unruhe, Unaufmerksamkeit, Planungsschwierigkeiten, Impulsivität, emotionale Dysregulation | |||
* bei angemessener Behandlung (Methylphenidat) langfristige Erholung von beeinträchtigten Gehirnfunktionen (bildgebend nachgewiesen) | * bei angemessener Behandlung (Methylphenidat) langfristige Erholung von beeinträchtigten Gehirnfunktionen (bildgebend nachgewiesen) | ||
== Diagnose == | == Diagnose == | ||
* Diagnose → Symptome + Beeinträchtigungen in mehreren Lebensbereichen | |||
* Kriterien: [[ICD-10-ADHS]] | * Kriterien: [[ICD-10-ADHS]] | ||
* ICD-11 Entwurf: "Aufmerksamkeitsdefizitstörungen sind gekennzeichnet durch andauerndes Verhalten von '''Unaufmerksamkeit''' oder '''Überaktivität''' und '''Impulsivität''', mit Beginn während der Entwicklung (typischerweise '''vor dem Alter von fünf Jahren'''), die außerhalb der Grenzen normaler Variation bezüglich Alter und Fähigkeiten liegen und schulische oder berufliche Tätigkeiten entscheidend beeinträchtigen." | * ICD-11 Entwurf: "Aufmerksamkeitsdefizitstörungen sind gekennzeichnet durch andauerndes Verhalten von '''Unaufmerksamkeit''' oder '''Überaktivität''' und '''Impulsivität''', mit Beginn während der Entwicklung (typischerweise '''vor dem Alter von fünf Jahren'''), die außerhalb der Grenzen normaler Variation bezüglich Alter und Fähigkeiten liegen und schulische oder berufliche Tätigkeiten entscheidend beeinträchtigen." | ||
# Anamnese | * allgemein: | ||
# Fremdanamnese: Eltern, Erzieher/Lehrer | *# Anamnese | ||
# neuropsychologische Testdiagnostik: mind. 1-2h → Intelligenzdiagnostik, Verhaltensbeobachtung | *# Fremdanamnese: : Eltern, Erzieher/Lehrer | ||
# neurologische Untersuchung, Entwicklungsdiagnostik | *# neuropsychologische Testdiagnostik: mind. 1-2h → Intelligenzdiagnostik, Verhaltensbeobachtung (nur 50% auffällig, nicht spezifisch für ADHS) | ||
*# neurologische-psychiatrische Untersuchung, Entwicklungsdiagnostik | |||
# Verhaltensbeobachtung | # Verhaltensbeobachtung | ||
* bei Erwachsenen: | |||
*# Überprüfung ICD-10/DSM-IV-Kriterien | |||
*# Retrospektive Einschätzung kindlicher Symptome (Anamnese, Fremdanamnese) | |||
*# individuelle aktuelle Psychopathologie | |||
*# Alltagsfunktionalität, soziale Adaption, Lebensqualität | |||
*# Erfassung komorbider Störungen | |||
*# standardisierte Interviews, z.B. HASE = Homburger ADHS-Skalen für Erwachsene | |||
*#* WURS = Wender Utah Rating Scale: retrospektive Erfassung kindlicher Symptome | |||
*#* WRI = Wender Reimherr Interview: strukturiertes Interview für Erwachsene | |||
*#* ADHS-SB = Selbstbeurteilungsskala | |||
*#* ADHS-DC = Diagnostische Checkliste | |||
* Schweregrade nach Intensität, Generalisierung, Funktionsniveau | * Schweregrade nach Intensität, Generalisierung, Funktionsniveau | ||
*# leicht: nicht behandlungsbedürftig, höhere Kreativität, etwas weniger impulsgehemmt, kann sich nicht so gut konzentrieren | *# leicht: nicht behandlungsbedürftig, höhere Kreativität, etwas weniger impulsgehemmt, kann sich nicht so gut konzentrieren | ||
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** gemischt | ** gemischt | ||
** mit Störung des Sozialverhaltens | ** mit Störung des Sozialverhaltens | ||
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** Lernbehinderung/Umschriebene Entwicklungsstörungen schulischer Fertigkeiten: bei ca. 50% | |||
** tiefgreifende Entwicklungsstörung | ** tiefgreifende Entwicklungsstörung | ||
** medikamenteninduziert: Steroide, Sympathomimetika, Phenobarbital, Antihistaminika | ** medikamenteninduziert: Steroide, Sympathomimetika, Phenobarbital, Antihistaminika | ||
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** [[Autismus|autistische Störung]] | ** [[Autismus|autistische Störung]] | ||
** Ticstörung | ** Ticstörung | ||
** [[Psychose]], [[BPS]], [[Angststörungen]], [[Manie]], [[Sucht]] | ** [[Psychose]], [[BPS]], [[Angststörungen]], [[Manie]], [[Sucht]], [[Depression]] x5, [[Schlafstörungen]], [[Zwangsstörung]] x3 | ||
** chaotische Familienverhältnisse, Misshandlung, | ** chaotische Familienverhältnisse, Misshandlung, Vernachlässigung | ||
== Therapie == | == Therapie == | ||
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* wirksamste Therapie! | * wirksamste Therapie! | ||
* bei mittel-schwerer Ausprägung | * bei mittel-schwerer Ausprägung | ||
* Ziel: hyperkinetische Symptome↓, Aufmerksamkeit/Konzentration/Selbstkontrolle↑ | * Ziel/Kontrolle: hyperkinetische Symptome↓, Aufmerksamkeit/Konzentration/Selbstkontrolle↑ | ||
* 80% Ansprechen | * 80% Ansprechen | ||
* kontrollierte Auslassversuche 1-2x/Jahr | |||
{| class="wikitable" | {| class="wikitable" | ||
! Substanz !! Handelsnamen !! Mechanismus !! sonstiges | ! Substanz !! Handelsnamen !! Mechanismus !! sonstiges | ||
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* Maximaldosis 1 mg/kg KG, bei Kindern 60 mg, bei Erwachsenen 80 mg | * Maximaldosis 1 mg/kg KG, bei Kindern 60 mg, bei Erwachsenen 80 mg | ||
* Rebound-Phänomen am Ende der Wirkzeit → Dosierungsschema oder Medikament anpassen | * Rebound-Phänomen am Ende der Wirkzeit → Dosierungsschema oder Medikament anpassen | ||
* Nebenwirkungen: Appetitminderung, Magenbeschwerden, Kopfschmerzen, Ticstörungen (selten) | * Nebenwirkungen: RR/Puls, Appetitminderung, Magenbeschwerden, Kopfschmerzen, Ticstörungen (selten) | ||
* Cave Suchtrisiko | * Cave Suchtrisiko | ||
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* Wirkungseintritt oft erst nach einigen Wochen beurteilbar | * Wirkungseintritt oft erst nach einigen Wochen beurteilbar | ||
* Risiko von aggressivem Verhalten und Suizidalität bei Kindern, nicht bei Erwachsenen | * Risiko von aggressivem Verhalten und Suizidalität bei Kindern, nicht bei Erwachsenen | ||
* günstig bei begleitender | * günstig bei begleitender Tic-/Angst-/Substanzstörung | ||
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! Bupropion | ! Bupropion | ||
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* Eliminationsdiät: fragliche Evidenz, individuelle Auslöser | * Eliminationsdiät: fragliche Evidenz, individuelle Auslöser | ||
* Omega-3-Fettsäuren: mäßiger Effekt | * Omega-3-Fettsäuren: mäßiger Effekt | ||
== Weblinks == | |||
* https://plus.google.com/+JoergDreherADHS-Schwerpunkt | |||
* https://adhs-muenchen.net/adhs-bei-erwachsenen/besondere-art-zu-sein/ | |||
* https://adhsspektrum.wordpress.com/ | |||
* https://www.adhspedia.de/wiki/Hauptseite | |||
* http://www.adhs-deutschland.de/Home/Unser-Angebot/Infobroschuere.aspx | |||
* http://www.adhs-zukunftstraeume.de/default.aspx | |||
[[Kategorie:Störungen]] | [[Kategorie:Störungen]] |
Aktuelle Version vom 11. Juni 2018, 20:10 Uhr
Grundlagen
- = Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung (ADHS) = Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätssyndrom = Hyperkinetische Störung (HKS)
- psychiatrische Entwicklungsstörung → Symptome seit Kindesalter
- Extrembereich einer kontinuierlich verteilten Mekmalsdimension
- multifaktorielle Ätiologie, nur geringe Varianzerklärung durch einzelne Faktoren
- Ätiologie: neurobiologisch bedingte Abweichung im Verhalten
- 80% genetische Faktoren, 20% prä-/peri-/postnatale Umwelteinflüsse (Nikotin, Alkohol, Frühgeburt)
- Verminderung des Gehirnvolumens und funktionelle Defizite bestimmter Kerngebiete
- anatomische und funktionelle Abweichungen bei Leitungsbahnen im Gehirn
- Neurotransmitter-Störung, v.a. Dopamin, Noradrenalin, Glutamat
- negative Mutter-Kind-Interaktionen eher Folge als Ursache frühkindlicher ADHS-Symptome, dann aber aufrechterhaltende Faktoren
- Prävalenz: 5% → häufigste psychiatrische Erkrankung bei Kindern und Jugendlichen
- Jungen:Mädchen = 3-4:1
- Verlauf:
- 40-80% noch in Adoleszenz
- mind. 30% noch im Erwachsenenalter
- Symptomverschiebung:
- Kinder: v.a. hyperkinetische Störungen
- Erwachsenen: v.a. innere Unruhe, Unaufmerksamkeit, Planungsschwierigkeiten, Impulsivität, emotionale Dysregulation
- bei angemessener Behandlung (Methylphenidat) langfristige Erholung von beeinträchtigten Gehirnfunktionen (bildgebend nachgewiesen)
Diagnose
- Diagnose → Symptome + Beeinträchtigungen in mehreren Lebensbereichen
- Kriterien: ICD-10-ADHS
- ICD-11 Entwurf: "Aufmerksamkeitsdefizitstörungen sind gekennzeichnet durch andauerndes Verhalten von Unaufmerksamkeit oder Überaktivität und Impulsivität, mit Beginn während der Entwicklung (typischerweise vor dem Alter von fünf Jahren), die außerhalb der Grenzen normaler Variation bezüglich Alter und Fähigkeiten liegen und schulische oder berufliche Tätigkeiten entscheidend beeinträchtigen."
- allgemein:
- Anamnese
- Fremdanamnese: : Eltern, Erzieher/Lehrer
- neuropsychologische Testdiagnostik: mind. 1-2h → Intelligenzdiagnostik, Verhaltensbeobachtung (nur 50% auffällig, nicht spezifisch für ADHS)
- neurologische-psychiatrische Untersuchung, Entwicklungsdiagnostik
- Verhaltensbeobachtung
- bei Erwachsenen:
- Überprüfung ICD-10/DSM-IV-Kriterien
- Retrospektive Einschätzung kindlicher Symptome (Anamnese, Fremdanamnese)
- individuelle aktuelle Psychopathologie
- Alltagsfunktionalität, soziale Adaption, Lebensqualität
- Erfassung komorbider Störungen
- standardisierte Interviews, z.B. HASE = Homburger ADHS-Skalen für Erwachsene
- WURS = Wender Utah Rating Scale: retrospektive Erfassung kindlicher Symptome
- WRI = Wender Reimherr Interview: strukturiertes Interview für Erwachsene
- ADHS-SB = Selbstbeurteilungsskala
- ADHS-DC = Diagnostische Checkliste
- Schweregrade nach Intensität, Generalisierung, Funktionsniveau
- leicht: nicht behandlungsbedürftig, höhere Kreativität, etwas weniger impulsgehemmt, kann sich nicht so gut konzentrieren
- mittelschwer: behandlungsbedürftig, häufig Komorbiditäten; ohne Behandlung Schulversagen/Versagen im Beruf wahrscheinlicher
- schwer: gestörtes Sozialverhalten, stark erhöhtes Risiko für Suchtverhalten/Kriminalität; Behandlung → (Re-)Sozialisierung
- Untergruppen;
- vorherrschend unaufmerksam
- vorherrschend hyperaktiv-impulsiv
- gemischt
- mit Störung des Sozialverhaltens
- Differentialdiagnose und/oder Komorbiditäten:
- Störung des Sozialverhaltens
- Lernbehinderung/Umschriebene Entwicklungsstörungen schulischer Fertigkeiten: bei ca. 50%
- tiefgreifende Entwicklungsstörung
- medikamenteninduziert: Steroide, Sympathomimetika, Phenobarbital, Antihistaminika
- organische Erkrankungen (Hyperthyreose)
- cerebrale Erkrankungen (Epilepsie)
- autistische Störung
- Ticstörung
- Psychose, BPS, Angststörungen, Manie, Sucht, Depression x5, Schlafstörungen, Zwangsstörung x3
- chaotische Familienverhältnisse, Misshandlung, Vernachlässigung
Therapie
allgemein
- nach Schweregrad der Störung:
- Bezugspersonen einbeziehen
- multimodal: Psychotherapie, psychosoziale Interventionen, Coaching, Pharmakotherapie
- Bestandteile:
- Psychoedukation: Patient, Eltern, Erzieher/Klassenlehrer, Partner
- Elterntraining und Hilfen in der Familie (einschließlich Familientherapie)
- Hilfen in Kindergarten/Schule: spezielle Förderungen (Ergotherapeuten, Schulpsychologen), Klassen-/Schulwechsel
- Pharmakotherapie
- KVT
- Lerntherapie bei Teilleistungsstörung (Legasthenie, Dyskalkulie)
- Sport!
- Behandlung von Komorbiditäten
Pharmakotherapie
- wirksamste Therapie!
- bei mittel-schwerer Ausprägung
- Ziel/Kontrolle: hyperkinetische Symptome↓, Aufmerksamkeit/Konzentration/Selbstkontrolle↑
- 80% Ansprechen
- kontrollierte Auslassversuche 1-2x/Jahr
Substanz | Handelsnamen | Mechanismus | sonstiges |
---|---|---|---|
Methylphenidat |
|
reuptake inhibition von Dopamin und Noradrenalin |
|
Amphetaminpräparate |
|
verstärkte Ausschüttung von Noradrenalin und Dopamin, stärker noradrenerg als dopaminerg |
|
Guanfacin |
|
α2-Rezeptor-Agonist |
|
Atomoxetin |
|
selektiver Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer |
|
Bupropion | selektiver Noradrenalin- und Dopamin-Wiederaufnahmehemmer |
| |
SNRI |
|
Selektive Serotonin-Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer VLX in höherer Dosierung auch dopaminerg |
|
Modafinil |
|
Psychotherapie
- KVT bei Erwachsenen
- bei Kindern:
- Elterntraining → Regeln und Ordnung (z. B. Token-System, Response-Cost; Hilfen im Verhalten bei Problemen)
- Verbesserung der Selbststeuerung, z.B. Coaching, Selbstinstruktionstraining, Selbstmanagement-Therapie
- Förderung des Selbstwertgefühls
- operante Therapieprogramme → Verstärkung erwünschter Verhaltensweisen
- Hilfen bei schulischen Problemen: Prüfung Über-/Unterforderung, Verhaltensprobleme
- Ressourcen betonen:
- Hypersensibilität: schnelle Auffassungsgabe, Empathie, Gerechtigkeitssinn
- Begeisterungsfähigkeit, Kreativität, Offenheit
- Impulsivität, interessante Gesprächspartnern
- Hyperfokus = "Flow" → ausdauerndes und konzentriertes Arbeiten an bestimmten Themen
- Hyperaktivität → Leistungssport
Sonstiges
- Ergotherapie: Feinmotorik, ADL → kompensierende Strategien, Sozialverhalten, Elterntraining, Förderung des Kindes im Alltag
- Hilfen zur Erziehung: Jugendamt → Erziehungsberatung, sozialpädagogische Familienhilfe, Tagesgruppen, Lerntherapie
- Elterntraining: "Triple P", "Starke Eltern – Starke Kinder"
- Selbsthilfegruppen Angehörige (Elterngruppen) oder Erwachsene
- Coaching: Ziele und Strategien, auch online möglich
- Neurofeedback-Training: BFB mittels EEG; bisher keine Evidenz
- Eliminationsdiät: fragliche Evidenz, individuelle Auslöser
- Omega-3-Fettsäuren: mäßiger Effekt
Weblinks
- https://plus.google.com/+JoergDreherADHS-Schwerpunkt
- https://adhs-muenchen.net/adhs-bei-erwachsenen/besondere-art-zu-sein/
- https://adhsspektrum.wordpress.com/
- https://www.adhspedia.de/wiki/Hauptseite
- http://www.adhs-deutschland.de/Home/Unser-Angebot/Infobroschuere.aspx
- http://www.adhs-zukunftstraeume.de/default.aspx