Angststörungen: Unterschied zwischen den Versionen
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== Grundlagen == | |||
* oft Komorbidität: Depression, Substanzmissbrauch | |||
* [[Konditionierung|2-Faktoren-Modell nach Mowrer]] | |||
* Aufschaukelungsprozess kognitive (Bewertung) und körperliche Symptome → Teufelskreis "Angst vor der Angst" | |||
* Vulnerabilitäts-Stress-Modell | |||
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| Angst vor Orten, wo Flucht schwierig ist oder peinlich wäre; Begleitperson reduziert Angst | |||
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| Angst vor Aufmerksamkeit, sich peinlich zu verhalten, negativ bewertet zu werden | |||
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| beschränkt auf einzelne Situation (Spinnen, Blut, Höhe, Enge) | |||
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| unterschwelliger Dauerzustand, ständige Sorgen, "Meta-Sorgen" | |||
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| Spezifische Phobie | | | Angst und Depression gemischt | ||
| möglichst nicht vergeben | |||
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* '''Panikattacke''': starke körperliche Symptome, plötzlich auftretend, klar abgrenzbar, Maximum innerhalb 10 min., Abklingen nach 30 min. | |||
* Agoraphobie: wegen Vermeidung selten Panikattacken! | |||
== Diagnose == | |||
* siehe | |||
** [[ICD-10-Agoraphobie]] | |||
** [[ICD-10-Generalisierte Angststörung]] | |||
** [[ICD-10-Panikstörung]] | |||
** [[ICD-10-Soziale Phobie]] | |||
** [[ICD-10-Spezifische Phobie]] | |||
* DSM-5: Panikstörung + Agoraphobie getrennt | |||
* oft nicht erkannt, weil Präsentation von Körpersymptomen statt Angst → '''aktiv Screening-Fragen''' | |||
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! Ebene !! Symptome | |||
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| emotional || hilflos, ängstlich | |||
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| | | Verhalten || Vermeidung, Flucht, Rückzug | ||
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| | | somatisch || Schwitzen, Herzrasen, Schwindel | ||
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| | | kognitiv || "Ich kippe um, ich werde verrückt, ich sterbe", Sorgen | ||
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* somatische DD | |||
** Lungenerkrankungen (Asthma) | |||
** Herzerkrankungen (Angina pectoris, Arrhythmien) | |||
** neurologische Erkrankungen (Anfallsleiden, [[Schwindel|verstibuläre Störung]] | |||
** endokrine Störungen (Hyperthyreose, Phäochromozytom, Hypoglykämie) | |||
** Substanzmissbrauch/Drogen | |||
* somatische Diagnostik: | |||
** Anamnese/Untersuchung | |||
** BB, BZ, Ca, K, TSH | |||
** EKG mit langem Streifen | |||
** ggf. LuFu, cMRT, EEG | |||
* therapeutische Diagnostik: | |||
*# Ängste → ACQ (Anxiety Cognition Quetionnaire) | |||
*# Symptome → BSQ (Body Symptoms Quetionnaire) | |||
*# Vermeidung → MI (Mobilitätsinventar) | |||
* Komorbidität/Differentialdiagnose: | |||
** [[soziale Phobie]] | |||
** [[Depression]] | |||
** [[GAS]] | |||
** [[Dependente Persönlichkeitsstörung|abhängige]] oder [[Selbstunsicher-vermeidende Persönlichkeitsstörung|ängstlich-vermeidende PS]] | |||
== Realangst == | |||
* z.B. Progredienzangst bei chronischen Erkrankungen, reale Bedrohung bei PTSD | |||
== Blutphobie/Spritzenphobie == | |||
* typische biphasische autonome Reaktion auf: | |||
*# Sympathikus-Aktivierung → Hypertonie, Tachykardie | |||
*# Überreaktion des Parasympathikus → Hypotonie und Bradykardie → Synkope | |||
* Therapie: | |||
** applied tension = angewandte Anspannung → wiederholte Anspannung großer Muskelpartien | |||
** besser: hinlegen | |||
== Therapie == | |||
* Ziel: Vertrauen in eigenen Körper und Emotionsregulation | |||
* '''Psychoedukation''': Komponenten der Angst und normale Prozesse, erwarteter vs. realistischer Angstverlauf | |||
* Ziele initial divergierend: | |||
** Patient: "Angst soll weg, weniger Angst" | |||
** Therapeut: "Der Weg aus der Angst ist der Weg in die Angst" | |||
** ⇒ Therapiemotivation → Veränderungsmotivation aufbauen (Konsequenzenanalyse, positive Ziele) | |||
* Bedingungsanalyse | |||
* Analyse und Unterlassen von '''Vermeidungs- und Sicherheitsverhalten''' | |||
* Makroebene: System/Familie/Beziehungen → Funktionalität, Angehörige einbeziehen | |||
* ggf. DBT-Skills vor Exposition, CAVE PTSD | |||
* Sport | |||
* Rückfallprophylaxe: selbständige Expositionen ohne Therapeut, Umgang mit Rückfällen, Stichtagsregelungen | |||
* Einbezug von Angehörigen: Funktionalität, Rückversicherung/Vermeidung | |||
=== Konfrontationstherapie === | |||
* '''Setting''': in sensu/in vivo, graduiert/massiert ("flooding"), kurz/verlängert, begleitet/alleine, Einzel/Gruppe | |||
* Vorbereitung: | |||
** medizinische Abklärung | |||
** Was ist die zentrale Befürchtung? | |||
** Wie vermeidet der Patient (Verhalten, kognitiv) | |||
** Hintergrund (Auslöser, Aufrechterhaltung, Krankheitsmodell) | |||
* '''Verhaltensexperimente/interozeptive Exposition/Provokationsübungen''': Hyperventilation, Schwindelübungen, Gegenstand lange halten, körperliche Anstrengung | |||
* therapeutenbegleitete '''Expositions-/Konfrontationstherapie mit Reaktionsverhinderung''' | |||
** Verzicht auf Vermeidungs- und Sicherheitsverhalten | |||
** erlaubt: Atemtechniken (Vermeidung von Hyperventilation), Realitätstestung, positive Selbstinstruktion | |||
** gemeinsam Befürchtungen verbalisieren → PFC ⇒ Amygdala ↓ | |||
* Wirkmechanismen: | |||
*# '''[[Lerntheorie|Habituation]]''' → Konfrontation bis Spannungsabfall notwendig | |||
*# '''Inhibitionslernen''' | |||
*#* bei Angstpatienten Defizite bei der Löschung der Angstreaktion → verhindert Inhibition | |||
*#** neue Erfahrung (in Exposition) stimulusspezifisch, schwer generalisierbar | |||
*#** häufig "Spontanerholung", wenn keine Wiederholung der neuen Erfahrung | |||
*#** hohe Rückfallgefahr | |||
*#* Implikationen für Therapie: | |||
*#** große Diskrepanz zwischen Befürchtung und Erfahrung → flooding, Wahrnehmen der Bewältigung, kognitive Techniken erst nach Exposition | |||
*#** Generalisierung fördern → Wiederholung, unterschiedlicher Kontext, Variation der Stimuli, Analyse nach der Exposition | |||
*#** Ausschleichen der Intensität → größere Zeitspannen, nicht nach Expo-Phase aufhören | |||
*#** Abrufhilfen → Cave: neues Sicherheitsverhalten | |||
== Medikation == | |||
* in Eindosierungsphase häufig Verstärkung von Unruhe und Angstsymptomen → Aufklären, Durchhalten | |||
* SSI/SNRI niedrige Dosis-Response-Kurve → 75% Ansprechen auf niedrige Initialdosis | |||
* β-Blocker: kurzfristig bei Prüfungsangst | |||
* bei Alpträumen: Doxazosin | |||
* nach Remission Fortführung 6-12 Monate in gleicher Dosis | |||
* '''Benzodiazepine''' nur in Ausnahmefällen, ansonsten '''kontraindiziert''' im ganzen Prozess, v.a. initial → verhindern Lerneffekt | |||
=== Agoraphobie/Panikstörung === | |||
* 1. Wahl: | |||
** SSRI: Citalopram, Escitalopram, Paroxetin, Sertralin | |||
** SNRI: Venlafaxin | |||
* 2. Wahl: Clomipramin (wenn SSRI/SNRI nicht wirksam/nicht vertragen) | |||
=== generalisierte Angststörung === | |||
* 1. Wahl: | |||
** SSRI: Escitalopram, Paroxetin | |||
** SNRI: Duloxetin, Venlafaxin | |||
* 2. Wahl: Pregabalin | |||
* Alternativen: Buspiron, Opipramol | |||
* nicht zugelassen, aber Wirksamkeitsnachweis: Imipramin, Quetiapin | |||
=== soziale Phobie === | |||
* 1. Wahl: | |||
** SSRI: Paroxetin, Sertralin, Escitalopram | |||
** SNRI: Venlafaxin | |||
* Alternativ: Moclobemid | |||
== Weblinks / Quellen == | |||
* http://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/051-028.html Leitlinie Angststörungen | |||
* "Panikstörung und Agoraphobie", Petra Kindermann, Marion Mühlberger, Ulrich Voderholzer; PSYCH up2date 2016; 10(02): 115-132 | |||
* [https://www.aerzteblatt.de/archiv/200240/ Diagnostik und Therapie von Angsterkrankungen] | |||
* https://www.theguardian.com/lifeandstyle/2022/may/22/my-life-was-ruled-by-panic-attacks-how-tim-clare-learned-to-cope-with-anxiety | |||
[[Kategorie:Störungen]] |
Aktuelle Version vom 9. Mai 2023, 10:00 Uhr
Grundlagen
- oft Komorbidität: Depression, Substanzmissbrauch
- 2-Faktoren-Modell nach Mowrer
- Aufschaukelungsprozess kognitive (Bewertung) und körperliche Symptome → Teufelskreis "Angst vor der Angst"
- Vulnerabilitäts-Stress-Modell
Klassifikation
Phobische Störungen | Merkmal | 12-Monats-Prävalenz |
---|---|---|
Panikstörung | plötzlich auftretend, starke körperliche Symptome, Angst zu sterben/verrückt zu werden, unabhängig von Situation/Auslöser | 3% |
Agoraphobie ohne/mit Panikstörung | Angst vor Orten, wo Flucht schwierig ist oder peinlich wäre; Begleitperson reduziert Angst | 3% |
Soziale Phobie | Angst vor Aufmerksamkeit, sich peinlich zu verhalten, negativ bewertet zu werden | 6% |
Spezifische Phobie | beschränkt auf einzelne Situation (Spinnen, Blut, Höhe, Enge) | 8% |
Generalisierte Angststörung | unterschwelliger Dauerzustand, ständige Sorgen, "Meta-Sorgen" | 3% |
Angst und Depression gemischt | möglichst nicht vergeben |
- Panikattacke: starke körperliche Symptome, plötzlich auftretend, klar abgrenzbar, Maximum innerhalb 10 min., Abklingen nach 30 min.
- Agoraphobie: wegen Vermeidung selten Panikattacken!
Diagnose
- siehe
- DSM-5: Panikstörung + Agoraphobie getrennt
- oft nicht erkannt, weil Präsentation von Körpersymptomen statt Angst → aktiv Screening-Fragen
Ebene | Symptome |
---|---|
emotional | hilflos, ängstlich |
Verhalten | Vermeidung, Flucht, Rückzug |
somatisch | Schwitzen, Herzrasen, Schwindel |
kognitiv | "Ich kippe um, ich werde verrückt, ich sterbe", Sorgen |
- somatische DD
- Lungenerkrankungen (Asthma)
- Herzerkrankungen (Angina pectoris, Arrhythmien)
- neurologische Erkrankungen (Anfallsleiden, verstibuläre Störung
- endokrine Störungen (Hyperthyreose, Phäochromozytom, Hypoglykämie)
- Substanzmissbrauch/Drogen
- somatische Diagnostik:
- Anamnese/Untersuchung
- BB, BZ, Ca, K, TSH
- EKG mit langem Streifen
- ggf. LuFu, cMRT, EEG
- therapeutische Diagnostik:
- Ängste → ACQ (Anxiety Cognition Quetionnaire)
- Symptome → BSQ (Body Symptoms Quetionnaire)
- Vermeidung → MI (Mobilitätsinventar)
- Komorbidität/Differentialdiagnose:
Realangst
- z.B. Progredienzangst bei chronischen Erkrankungen, reale Bedrohung bei PTSD
Blutphobie/Spritzenphobie
- typische biphasische autonome Reaktion auf:
- Sympathikus-Aktivierung → Hypertonie, Tachykardie
- Überreaktion des Parasympathikus → Hypotonie und Bradykardie → Synkope
- Therapie:
- applied tension = angewandte Anspannung → wiederholte Anspannung großer Muskelpartien
- besser: hinlegen
Therapie
- Ziel: Vertrauen in eigenen Körper und Emotionsregulation
- Psychoedukation: Komponenten der Angst und normale Prozesse, erwarteter vs. realistischer Angstverlauf
- Ziele initial divergierend:
- Patient: "Angst soll weg, weniger Angst"
- Therapeut: "Der Weg aus der Angst ist der Weg in die Angst"
- ⇒ Therapiemotivation → Veränderungsmotivation aufbauen (Konsequenzenanalyse, positive Ziele)
- Bedingungsanalyse
- Analyse und Unterlassen von Vermeidungs- und Sicherheitsverhalten
- Makroebene: System/Familie/Beziehungen → Funktionalität, Angehörige einbeziehen
- ggf. DBT-Skills vor Exposition, CAVE PTSD
- Sport
- Rückfallprophylaxe: selbständige Expositionen ohne Therapeut, Umgang mit Rückfällen, Stichtagsregelungen
- Einbezug von Angehörigen: Funktionalität, Rückversicherung/Vermeidung
Konfrontationstherapie
- Setting: in sensu/in vivo, graduiert/massiert ("flooding"), kurz/verlängert, begleitet/alleine, Einzel/Gruppe
- Vorbereitung:
- medizinische Abklärung
- Was ist die zentrale Befürchtung?
- Wie vermeidet der Patient (Verhalten, kognitiv)
- Hintergrund (Auslöser, Aufrechterhaltung, Krankheitsmodell)
- Verhaltensexperimente/interozeptive Exposition/Provokationsübungen: Hyperventilation, Schwindelübungen, Gegenstand lange halten, körperliche Anstrengung
- therapeutenbegleitete Expositions-/Konfrontationstherapie mit Reaktionsverhinderung
- Verzicht auf Vermeidungs- und Sicherheitsverhalten
- erlaubt: Atemtechniken (Vermeidung von Hyperventilation), Realitätstestung, positive Selbstinstruktion
- gemeinsam Befürchtungen verbalisieren → PFC ⇒ Amygdala ↓
- Wirkmechanismen:
- Habituation → Konfrontation bis Spannungsabfall notwendig
- Inhibitionslernen
- bei Angstpatienten Defizite bei der Löschung der Angstreaktion → verhindert Inhibition
- neue Erfahrung (in Exposition) stimulusspezifisch, schwer generalisierbar
- häufig "Spontanerholung", wenn keine Wiederholung der neuen Erfahrung
- hohe Rückfallgefahr
- Implikationen für Therapie:
- große Diskrepanz zwischen Befürchtung und Erfahrung → flooding, Wahrnehmen der Bewältigung, kognitive Techniken erst nach Exposition
- Generalisierung fördern → Wiederholung, unterschiedlicher Kontext, Variation der Stimuli, Analyse nach der Exposition
- Ausschleichen der Intensität → größere Zeitspannen, nicht nach Expo-Phase aufhören
- Abrufhilfen → Cave: neues Sicherheitsverhalten
- bei Angstpatienten Defizite bei der Löschung der Angstreaktion → verhindert Inhibition
Medikation
- in Eindosierungsphase häufig Verstärkung von Unruhe und Angstsymptomen → Aufklären, Durchhalten
- SSI/SNRI niedrige Dosis-Response-Kurve → 75% Ansprechen auf niedrige Initialdosis
- β-Blocker: kurzfristig bei Prüfungsangst
- bei Alpträumen: Doxazosin
- nach Remission Fortführung 6-12 Monate in gleicher Dosis
- Benzodiazepine nur in Ausnahmefällen, ansonsten kontraindiziert im ganzen Prozess, v.a. initial → verhindern Lerneffekt
Agoraphobie/Panikstörung
- 1. Wahl:
- SSRI: Citalopram, Escitalopram, Paroxetin, Sertralin
- SNRI: Venlafaxin
- 2. Wahl: Clomipramin (wenn SSRI/SNRI nicht wirksam/nicht vertragen)
generalisierte Angststörung
- 1. Wahl:
- SSRI: Escitalopram, Paroxetin
- SNRI: Duloxetin, Venlafaxin
- 2. Wahl: Pregabalin
- Alternativen: Buspiron, Opipramol
- nicht zugelassen, aber Wirksamkeitsnachweis: Imipramin, Quetiapin
soziale Phobie
- 1. Wahl:
- SSRI: Paroxetin, Sertralin, Escitalopram
- SNRI: Venlafaxin
- Alternativ: Moclobemid
Weblinks / Quellen
- http://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/051-028.html Leitlinie Angststörungen
- "Panikstörung und Agoraphobie", Petra Kindermann, Marion Mühlberger, Ulrich Voderholzer; PSYCH up2date 2016; 10(02): 115-132
- Diagnostik und Therapie von Angsterkrankungen
- https://www.theguardian.com/lifeandstyle/2022/may/22/my-life-was-ruled-by-panic-attacks-how-tim-clare-learned-to-cope-with-anxiety