Antidepressiva: Unterschied zwischen den Versionen
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| Fluoxetin || ''Fluctin''® || 20-80 || '''sehr lange HWZ''' des aktiven Metaboliten Norfluoxetin (4-16 Tage); starke WW (Leberenzyme) | | Fluoxetin || ''Fluctin''® || 20-80 || '''sehr lange HWZ''' des aktiven Metaboliten Norfluoxetin (4-16 Tage); starke WW (Leberenzyme) | ||
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| Venlafaxin || ''Trevilor''® || 75-225 || Cave: Blutdruck; Absetzsymptomatik | '''|- | ||
! rowspan="3" | SNRI<br />= ''Selective Serotonin-Noradrenalin-Reuptake-Inhibitor'' | |||
| Venlafaxin || ''Trevilor''® || 75-225 || Verhältnis SRI:NRI = 30:1; Cave: Blutdruck; Absetzsymptomatik | |||
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| Duloxetin || ''Cymbalta''® || 60-120 || Schmerztherapie; Cave: beschleunigte Metabolisierung bei Rauchern → ggf. Spiegelmessung und Dosiserhöhung | | Duloxetin || ''Cymbalta''® || 60-120 || Verhältnis SRI:NRI = 9:1; Schmerztherapie; Cave: beschleunigte Metabolisierung bei Rauchern → ggf. Spiegelmessung und Dosiserhöhung | ||
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| Milnacipran || ''MILNAneuraX''® || 25-100 || Verhältnis SRI:NRI = 1,6:1; nur 10% über Leber metabolisiert, daher wenig Wechselwirkungen; angeblich keine QT-Verlängerung; '''zugelassen in D seit 2016''' | |||
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Version vom 23. August 2016, 11:46 Uhr
Wirkstoffklassen
Einzelsubstanzen
Typ | Wirkstoff | Handelsnamen | Dosierung (mg) | Besonderheiten | ||||
---|---|---|---|---|---|---|---|---|
TZA = trizyklische Antidepressiva |
Amitriptylin | Saroten® | 50-225 | |||||
Nortriptylin | Nortrilen® | 75-300 | nicht sedierend, psychomot. aktivierend | |||||
Trimipramin | Stangyl® | 50-400 | ||||||
Doxepin | Aponal® | 50-300 | ||||||
SSRI = Selective Serotonin Reuptake Inhibitor |
Citalopram | Cipramil® | 20-40 | |||||
Escitalopram | Cipralex® | 10-20 | Eutomer von Citalopram | |||||
Paroxetin | Seroxat® | 20-60 | keine aktiven Metaboliten, kurze HWZ (ca. 24h), häufige Absetzsymptome, Suizidalität; starke WW (Leberenzyme) | |||||
Sertralin | Zoloft® | 50-200 | ||||||
Fluoxetin | Fluctin® | 20-80 | sehr lange HWZ des aktiven Metaboliten Norfluoxetin (4-16 Tage); starke WW (Leberenzyme) | |||||
Vortioxetin | Brintellix® | 10-20 | angeblich keine Gewichtszunahme/sexuelle Dysfunktion/QT-Verlängerung; 2016 vom Markt genommen
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SNRI = Selective Serotonin-Noradrenalin-Reuptake-Inhibitor |
Venlafaxin | Trevilor® | 75-225 | Verhältnis SRI:NRI = 30:1; Cave: Blutdruck; Absetzsymptomatik |
Duloxetin | Cymbalta® | 60-120 | Verhältnis SRI:NRI = 9:1; Schmerztherapie; Cave: beschleunigte Metabolisierung bei Rauchern → ggf. Spiegelmessung und Dosiserhöhung | |||||
Milnacipran | MILNAneuraX® | 25-100 | Verhältnis SRI:NRI = 1,6:1; nur 10% über Leber metabolisiert, daher wenig Wechselwirkungen; angeblich keine QT-Verlängerung; zugelassen in D seit 2016 | |||||
Sonstige | ||||||||
NaSSA = Noradrenergic and Specific Serotonergic Antidepressant, tetrazyklisch |
Mirtazapin | Remergil® | 15-45 | antihistaminerg → sedierend | ||||
tetrazyklisch | Maprotilin | Ludiomil® | 50-225 | stark antihistaminerg, kaum Blockade von Serotonin | ||||
DSA = dualserotonerge Antidepressiva |
Trazodon | Thombran® | 50-300 | Serotonin-Wiederaufnahmehemmer und Antagonist am 5-HT2-Rezeptor (→ v.a. schlafverbessernd, beruhigend); keine extrapyramidale Wirkung, nicht adrenerg, nicht anticholinerg → kaum UAW | ||||
MAO-Hemmer = Monoaminooxidase-Hemmer |
Moclobemid | Aurorix® | 300-600 | Cave WW | ||||
SNDRI = Selektive Noradrenalin-/Dopamin-Wiederaufnahmehemmer |
Bupropion | Elontril® | 150-300 mg | geringfügig auch Serotonin-Wiederaufnahmehemmung | ||||
andere | Agomelatin | Valdoxan® | 25-50 | Melatonin-Rezeptor-Agonist und 5HT2C-Antagonist; Schlafverbesserung (?); Cave: Risiko schwerer (bis tödlicher) Leberschädigung; KI bei Transaminasenwerte > Dreifaches der Norm; regelm. Kontrolle der Leberwerte; bei Patienten > 75 Jahre keine Wirksamkeit belegt |
UAW
- häufig/typisch:
- GI: Störung von Appetit, Obstipation/Diarrhoe
- ZNS: Benommenheit, Müdigkeit, Verwirrtheit, Schlafstörungen (REM-suppressiv), lebhafte Träume, Unruhe, Nervosität
- v.a. bei SNRI: Restles legs
- Blutungsneigung
- bei älteren Patienten: Hyponatriämie → SIADH
- Libidoverlust, sexuelle Dysfunktion (Impotenz, Anorgasmie, unbemerkter Samenerguss) → Haupt-Absetzgrund!
Möglichkeit: SSRI + 5-HT1-Agonist (Buspiron) probatorisch - Schwitzen, Parästhesien
- Gewichtszunahme v.a. bei dämpfenden AD (Mirtazapin, TZA)
- EPMS bei dopaminerger Wirkung
- Cave: nach Psychose in der Anamnese keine noradrenerge/dopaminerge Medikation (TZA, SNRI)!
- Long-QT-Syndrom: QTc > 440 ms, hohes Risiko bei QTC > 500 ms
Serotonin-Syndrom
- Symptome:
- Puls/Blutdruck ↑
- Schwitzen, „Grippegefühl“
- Übelkeit, Erbrechen, Durchfall
- Kopfschmerzen
- Tachypneu, Mydriasis
- Unruhe, Akathisie
- Halluzinationen, Hypomanie
- Bewusstseinsstörungen, Koordinationsstörungen
- Tremor
- gesteigerte/pathologische Reflexe
- Myoklonien, Krämpfe, Anfälle
- Therapie:
- ursächliche Arzneimittel absetzen
- Patient überwachen
- bei leichter Symptomatik: Lorazepam
- bei schwereren Fällen z.B. Cyproheptadin
- bei H.a. Hyperthermie, DIC, Rhabdomyolyse, Nierenversagen, Aspiration → intensivmed. Überwachung
Suizidalität
- vermehrt Suizidgedanken, v.a. bei Jugendlichen
- tatsächliche Steigerung von Suizidversuchen unklar
- für 1-2 Wochen bei Eindosierung → ggf. mit Benzos "absichern"
Absetzsymptome
- AD stets ausschleichen!
- Symptome:
- Kreislaufbeschwerden, Orthostase, Schwindel, Gleichgewichtsstörungen bei Kopf- oder Augenbewegungen
- "Stromschlaggefühl" ("Brain zaps"), Tinnitus
- motorische Störungen (Zucken, Tics, Bewegungsstörungen, Muskelkrämpfe, Zittern)
- Schlafstörungen, REM-suppressiv → lebhafte Träume, Müdigkeit, Tagesschläfrigkeit
- GI-Störungen (Durchfall, Verstopfung)
- "grippiges Gefühl" (Unwohlsein, Kopfweh, verstopfte Nase, Abgeschlagenheit, Knochen- und Gelenksschmerzen, fieberartige Zustände)
- Stimmungsschwankungen, aggressives Verhalten, Agitiertheit, Suizidgedanken
- Post-SSRI-bedingte sexuelle Dysfunktion
- Therapie:
- Medikament wieder ansetzen, langsamer ausschleichen
- TZA in niedriger Dosis
- bei SNRI: Fluoxetin
- 5-Hydroxytryptophan
Multipharmakotherapie
- Wechsel des Antidepressivums und AD-Kombination → kaum Nutzen
- Augmentation → nachgewiesener Nutzen bei chron. Depression und zur Rezidiv-Prophylaxe
- Lithium
- Atypika, z.B. Seroquel prolong
- Phasenprophylaktikum, z.B. Lamotrigin
- SD-Hormon
Interaktionen
- (relativ) kontraindiziert (serotonerges Syndrom)
- Linezolid
- MAO-Hemmer
- Opioide
- Sibutramin
- Daboxetin
- Methylenblau
- QT-Intervall-verlängernde Medikamente (Neuroleptika!)
- Triptane (Serotonin-5HT1-Agonisten)