Begriffe Somatik

Adipositas

• PT unwirksam
• bariatrische Chirurgie: Magenballon, Magenband, Magenverkleinerung
• Indikation: BMI > 40, BMI > 35 + Komorbidität, BMI > 30 + Diabetes
• psych. Komorbidität ∝ BMI (v.a. BES 25%)
• Suizidrate postop. verdoppelt!

chron. körperl. Erkrankungen

• Coping = Krankheitsbewältigung
  • narzisstische Kränkung
  • Angst vor Beziehungsverlust
  • Angst vor Abhängigkeit
  • Wut/Enttäuschung/Trauer
• Ziele: Akzeptanz, Anpassung, Lebensqualität

Diabetes

• Ziele: Akzeptanz, Anpassung, Compliance
• Komorbiditäten:
  • Depression → Compliance!
  • Angststörungen → Hypoglykämie
  • Essstörungen: Anorexie (Insulin-Purging), BES; Mortalität Diabetes + Anorexie 35%
• Cave Verschlechterung durch Medikamente

HIV

• Angst, Depression, Delir, Demenz
• Diagnoseschock
• Leben mit HIV, Compliance
• Progression,, AIDS

Onkologie

• existenzielle Lebenskrise: Todesangst, Ungewissheit, Verlust
• oft chronische Erkrankung → Compliance, Coping, Comorbiditäten
• kritische Ereignisse:
  • Erstdiagnose
  • Erstbehandlung
  • Remission
  • Rezidiv
  • Progression: kurativ → palliativ
  • Terminalphase
• Psychoonkologie:
  • Akzeptanz, Compliance
  • Lebenqualität
  • Körperbeziehung
  • Lebensziele, Rückblick

Pulmonologie

• Atemnot DD Angststörung
• Hyperventilation, Seufzeratmung
• Asthma: Hustenreiz, Stress → Bronchokonstriktion, Nikotin!
• Entspannung, Stressbewältigung, Atemtherapie

Umweltmedizin

• subjektive Störungsmodelle → SBS, MCS &rarr, "Opfer"

Urologie

• psychosomatische Krankheitsbilder:
  • Reizblase DD interstitielle Zystitis
  • Beckenbodenschmerz, chronic pelvic pain → Prostatadynie, Pelvipathie
• DD artifizielle Störungen, PTSD
• BFB, Aufmerksamkeit, Entspannungsverfahren, Tagebücher
• Sexualität + Partnerschaft
• erektile Dysfunktion:
  • Diabetes, Arteriosklerose, RR, Nikotin, Übergewicht
  • Alkohol, Andidepressiva, Betablocker
  • nach OP

Zahnheilkunde

• Schmerzsyndrome (Cave iatrogene Fixierung)
• burning mouth syndrome
• körperdysmorphe Störung
• Bruxismus
• CMD
• Phobie

Dermatologie

• hohe Prävalenz: somatoforme Störungen, Zwangsstörungen
• psychosomatische Dermatosen: Akne, Psoriasis, Neurodermitis, Hyperhidrose, Effluvium
• psychische Erkrankungen: Dermatozoenwahn, Skin-Picking, Dysmorphophobie, Hyperhidosis, Dysästhesien, Pruritus sine materia, Manipulationen/Selbstverletzung
• Coping bei chron. Hauterkankungen → Lebensqualität, Scham
• DD Unverträglichkeiten/Allergien - Somatisierung
• Hyperhidrose:
  • Entspannung, Coping
  • lokale Externa
  • systemisch: Anticholinergikum

CED

• Dysregulation des Immunsystems
• Themen: Coping, Lebensqualität, Familie, Ängste, Stress, Compliance

Cyclic vomiting syndrome

• Ätiologie unbekannt
• anfsllartiges Erbrechen, Stunden bis Tage, mehrmals pro Stunde
• Beginn im Kindesalter
• Assoziation mit Migräne
• Ätiologie und Therapie unbekannt

RDS

• S3-Leitlinie / ROM-Kriterien
  • chronische GI-Beschwerden mit Veränderung des Stuhlgangs (Frequenz, Konsistenz)
  • Diarrhoe/Obstipation/gemischt
  • Ausschluss organische Veränderung
• Cave: Blut, Fieber, Gewichtsverlust, Labor
• DD: CED, Zöliakie, Intoleranzen
• Pathophysiologie:
  • Mikrobiom, Permeabilität der Darmwand, Entzündungsreaktion
  • viszerale Hypersensitivität, Allodynie
• Therapie:
  • Schutz vor schädlicher Therapie
  • keine Standardtherapie
  • Psychotherapie: Coping, Stress
  • probatorisch Eliminationsdiät
  • keine NSAR/Opiate/Gabapentin
  • Probiotika, Loperamid, Entschäumer, TZA, SSRI
  • experimentell: Stuhltransplantation

Endometriose

• psychosomatisches Krankheitsbild
• östrogenabhängig, gutartig, Pathogenese unklar
• Prävalenz 5-17%
• Schmerzen korrelieren nicht mit Schwere des Befalls:
• Befund und Befindlichkeit oft in krassem Widerspruch
  • 1/3 der Pat. haben keine Schmerzen
  • auch nach chir. Entfernung haben 50% weiterhin Schmerzen
  • → F45.41
• Problem Unfruchtbarkeit
• Diagnose: Laparoskopie
• Therapie:
  • Gestagene
  • Analgetika, Gapapentin
  • PT: Entspannungsverfahren, körperorientiert Verfahren, Partnerschaft/Sexualität/Kinderwunsch

Gynäkologie

• spezifisch: Pubertät, Menstruation, Schwangerschaft, Wochenbett, Klimakterium
• Themen:
  • Kinderwunsch
  • Z.n. Hysterektomie/Ovarektomie/Mastektomie
  • sex. Traumatisierung
  • PMS
  • Inkotinenz
  • Schmerzen
  • Schwangerschaft/Wochenbett

Tinnitus

• Lebenszeitprävalenz 15%
• Verlauf 75% Habituation, 25% Sistieren/Chronifizierung
• hohe psychische Komorbidität, bei dekomp. Tinnitus 90%
• Pathophysiologie:
  1. Haarzellschädigung, Signalreduktion
  2. kompensatorische Hochregulation → Hyperakusis, akuter Tinnitus
  3. kortikale Reorganisation → lokale Daueraktivität, chron. Tinnitus
  4. psychosoz. Faktoren → dekomp. Tinnitus
  5. Teufelskreis: Aufmerksamkeit, Ängste, Stress, Schlaf
• Diagnose:
  • akut/chronisch, komp./dekomp.
  • Beschreibung
  • Audiometrie, UBS
  • FB: TF / Mini-TF, STI
• Tinnitus-Retraining-Therapie:
  1. Counselling
  2. Hörtherapie: HG-Versorgung, Noiser, Masker
  3. PT: Aufmekrsamkeit, Entkatastrophisieren, Vermeidung, Desensibilisierung, Komorbidität
• keine Evidenz für Pharmaka
• Hyperakusis: 1/3 bei Tinnitus → Geräuschexposition
• Hörsturz: akut → Prednisolon 250 mg 3d, dann weg/ausschleichen

Herz

• hyperkinetisches Herzsyndrom:
  • Sinustachykardie, Anstieg RR/HF unter Belastung, körperliche Belastabrkeit, Schwindel, Missempfindungen
  • körperl. Fitness, Fehlsteuerung (HPA-Achse), Stress, Angst
• Tako-Tsubo = Stress-Kardiomyopathie
  • passager, stressinduziert
  • Symptome wie Herzinfarkt
  • Diagnose: UKG
• psychosomatische Krankheitsbilder:
  • Hypertonie, KHK
  • Herzinsuffizienz, Rhythmusstörungen
• Pathophysiologie:
  • Stress → Hypertonie, HRV, Vasokonstriktion, Gerinnung, Entzündung
• spezifisches Coping:
  • nach Herzinfarkt
  • mit SM/Defi &rarr, Angststörungen
  • sexuelle Funktionsstörungen

Epilepsie

• psychogene/dissoziative Anfälle, Konversion
• auch bei Epilepsiepatienten 20-30%
• Hinweise: kein Zungenbiss/Einnässen/postiktale Benommenheit, zugekniffene Augen, ansprechbar
• Vide-EEG

Konversionsstörungen

• sensomotorisch → willkürliches Nervensystem
• symbolisch
• Hinweise:
  • Art/Schwere der Symptomatik ↔ Beeinträchtigung (Belle indifference)
  • kein neuroanatomisches Korrelat
  • Beeinflussbarkeit
  • expressive Beschwerdeschilderung
  • Verlauf
  • zusätzliche Beschwerden, viele Ärzte

Schwindel

• DD: BPLS, M. Meniere, Neuritis vestibularis, Vestibularisparoxysmie
• psychogen = somatoform = funktionell:
  • Schwankschwindel
  • Ablenkung
  • fluktuierend, keine Stürze, kein Erbrechen
  • Angst → Vermeidung
  • Besserung durch Alkohol, Sport

FMS

• Chronic widespread pain
• Diagnose:
  • chron Schmerz, mehrere Regionen
  • Schmerzempfindlichkeit (Tender points!)
  • Missempfindungen (Steifigkeit, Schwellungsgefühl)
  • Schlafstörungen
  • weitere somatische Beschwerden
  • psych. Komorbidität
• Therapie:
  • TZA
  • aerobes Ausdauertraining
  • Wärme
  • PT
• Ätiologie: zentrale Schemerzempfindlichkeit, stressinduzierte Hyperalgesie (Bindung, Prägung)

Kopfschmerz

Spannungskopfschmerz

• Entspannung
• Spor
• Arbeitsplatz
• Prophylaxe: Amitriptylin, Doxepin
• keine Kombinationspräparate, 10-20-Regel
• Pfefferminzöl

Migräne

• Prävalenz ca. 10 Mill.
• Pathophysiologie:
  • lokale Vasokonstriktion, Minderperfusion → Prodromalphase (bis 48h), Aura (< 1h)
  • sekundäre Vasodilatation, Ödem → Kopfschmerz + Begleitsymtomatik (4-72h)
• VT:
  • Auslöser/Trigger
  • regelm. Schlaf, Essen/Trinken
  • Sport, Entspanung
  • Stress, Arbeitsplatz
• Medikation:
  • akut:
    • NSAR + Vomex
    • Triptane
  • Prophylaxe:
    • 1. Wahl Metoprolol - Flunarizin - Topiramat
    • 2. Wahl Bisoprolol - Amitryptilin - Magnesium
    • Botox
    • bei Depresion: VLX

MOH

• Kriterien:
  1. Kopfschmerz > 15d/Monat
  2. Übergebrauch Analgetika seit > 3 Monaten
  3. Einnahmetage/Monat
     • > 10 Tage bei Kombinationsanalgetika, Triptane, Opiate
     • > 15 Tage bei einfachen Analgetika/NSAR
  4. Verschlechterung unter Einnahme
• Therapie:
  • Aufklärung
  • Medikamentenpause = Absetzen, mind. 7.12 Tage, bis 8 Wochen
  • mind. 3 aufeinanderfolgende schmerzfreie Tage, sonst kein MOH
  • Entzugssymptome: Antiemetika, PPI, Prednisolon (Naproxe, ASS i.v.), TZA, Melperon
  • danach Prophylaxe

neuropathischer Schmerz

• peripher: PNP, PZN, Radikulopathie, traumatisch
• zentral: Apoplex, MS, RM-Verletzung
• Medikation:
  • Gabapentin/Pregabalin
  • TZA, SNRI
  • Opiate
  • lokal: Lidocain, Capsaicin

Schmerz und Sucht

• Schmerz bei Sucht:
  • höhere Dosen (OIH?)
  • Schmerz = Notfall → Suchtdruck, Entzugsangst
• Sucht bei Schmerz:
  • 30% Abhängigkeit
  • KI beachten: CED/RDS, primäre Kopfschmerzen, FMS
  • Risikopat. erkennen
  • primäres Ziel: Substitution → Dosis-Kontrolle, Entzug erst langfristig

Schmerzstörung

• immer sensorische + emotionale Faktoren
• Mischbild periphere Prozesse - Zentralisierung (F45.41)
• fehlender organischer Befund kein Beweis für psychische Genese!
• Somatisierung: meist weitere funktionelle Beschwerden
• biopsychosozial, kene Ursachenzuschreibung
• Therapie:
  • Schmerzbewältigung, Lebensqualität
  • Verständnis
  • Affektwahrnemung, Differenzierung
  • Selbstwirksamkeit, Kontrolle (BFB)
  • angepasste Aktivität
  • Entspannungsverfahren

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