Begriffe Störungen

ADHS

• Entwicklungsstörung, dimensionale Merkmalsverteilung
• multifaktoriell, 80% genetisch
• Neurotransmitter-Störung: Dopamin, Noradrenalin
• Prävalenz 5%
• m:w = 3-4:1
• Beginn Kindheit, mind. 30% noch als Erwachsene
• Symptomverschiebung: kidner v.a. hyperkinetisch, Erwachsene v.a. innere Unruhe, Unaufmerksamkeit, Impuslivität
• bei Therapie mit MPH langfristige Erholung der Gerhinfunktionen
• Diagnose:
  1. Unaufmerksamkeit
  2. Überaktivität
  3. Impulsivität
  4. ab 5 J., Beeinträchtigung der Alltagsbewältigung
• Diagnostik:
  • Anamnese, Fremdanamnese
  • neuropsychologische Testung
  • Entwicklungsdiagnostik
• bei Erwachsenen:
  • retrospektive Einschätzung (Fremdanamnese, Zeugnisse)
  • aktuelle Psychopathologie
  • Alltagsfunktionen
  • komorbide Störungen
  • standardisierte Interviews, z.B. HASE: WURS, WRI, ADHS-SB, ADHS-DC
• Schweregrad: Intensität, Generalisierung, Funktionsniveau
• DD:
  • Störung des Sozialverhaltens
  • Entwicklungsstörung (50%)
  • medikamenteninduziert: Steroide, Antihistaminika
  • Hyperthyreose
  • Autismus
• Therapie:
  • Psychoedukation
  • Elterntraining
  • Hilfen in Kindergarten/Schulen
  • Pharmakotherapie
  • Coaching
  • Sport
• Pharmakotherapie: am wirksamsten, 80% ansprechen; Auslassversuche 1-2x/Jahr
  • MPH (Ritalin, Medikinet, Concerta): RI Dopamin/Noradrenalin
    • Wirkung sofort beurteilbar
    • retardiert/unretardiert
    • max. 1mg/kg KG (Kinder 60 mg, Erwachsene 80 mg)
    • UAW: RR, Puls, Appetit↓, Tic-Störungen
  • Amphetaminpräparate
  • Atomoxetin (Strattera): Wirkung erst nach Wochen; günstig bei Tic-/Angst-/Substanzstörung; Cave Aggressivität bei Kindern
  • bei komorbider Depression: Bupropion, SNRI
• KVT: Ressourcen betonen, Alltsgakompetenz, Selbststeuerung (Selbstinstruktion, Selbstmanagement)
• Neurofeedback

Angststörungen

• Formen:
  • Panikstörung → Panikattacken
  • Agoraphobie
  • spez. Phobie
  • soz. Phobie
  • GAS
• Ätiologie:
  • 2-Faktoren-Modell nach Mowrer
  • Vulnerabilitäts-Stress-Modell
  • Teufelskreis körperliche Symptome - kogn. Bewertungen
• DD: Asthma, Angina pectoris, Hyperthyreose, Phäochromozytom
• FB: ACQ, BSQ, MI
• DD Realangst, z.B. Progredienzangst
• Therapie:
  • Psychoedukation
  • Motivation &rarr, "in die Angst"
  • Bedingungsanalyse
  • Vermeidungs-/Sicherheitsverhalten
  • Makroebene
  • Sport
• Expositionstherapie:
  • in vivo/in sensu, graduiert/massiert (flooding), alleine/mit Therapeut, Einzel/Gruppe
  • vorher:
    • Was ist die zentrale Befürchtung? Wie vermeidet der Pat.?
    • interozeptive Exposition = Provokationsübungen
  • in Expo Befürchtungen benennen → PFC → Amygdala ↓
• Wirkung:
  • Habituation
  • Inhibitionslernen → flooding, Generalisierung (Variation, Wdh., Kontext), Expos "Ausschleichen"
• Medikation:
  • SSRI/SNRI → niedrige Dosis
  • Prüfungsangst: β-Blocker
  • BZD kontraindiziert
  • Escitalopram, Paroxetin, VLX
  • bei GAS: Pregabalin

Anorexie

• Prävalenz 0,5%
• m:w = 1:10
• Alter 15-19J., sinkend
• Mortalität 10%
• Heilung 50%, chronisch 30%
• Ätiologie:
  • PD: Autonomie/Kontrolle, Oralität (Vermeidung Erwachsenwerden)
  • systemisch-familiendynamisch
  • soziokulturell
• Symptome:
  1. Untergewicht
  2. Körperschemastörung
  3. Angst vor Essen(Gewicht
  4. hormonelle Störung
  5. Sport, Bewegungsdrang
  6. hoher Leistungsanspruch
• somatisch:
  • Bradykardie/Hypotonie
  • Haarausfall
  • verzögerte Magen-Darmpassage, Obstipation
  • Hypercholesterinämie, Leukopenie → normalisieren sich nach Gewichtszunahme
  • Hypogonadismus, Amenorrhoe
• Therapie:
  • störungsorientiert + störungsspezifisch
  • Vernetzung
  • Gewichtsmonitoring
  • Motivation/Ambivalenz
  • systemisch → Angehörige
• Ziele:
  • Normalisierung KG
  • Normalisierung Essverhalten
  • körperliche Folgen
  • emotionale, kognitive, soziale Probleme
  • soziale Integration
• Setting:
  • ambulant: Rahmenbedingungen klären, engmaschige Vernetzung, Gewicht +200-500g/Woche
  • tagesklinisch: chronischer Verlauf, poststationär, Familienanbindung
  • stationär:
    • Indikation: starkes Untergewicht (BMI < 15, Perzentile < 3), rasche Abnahme (20% in 6 Monaten), Abnahme trotz Therapie, häusliche Faktoren, körperliche Komplikationen
    • Ziel: Gewichtsrestitution (BMi > 18, Perzentile > 10/25), Gewicht +500-1000g/Woche
    • Therapieverträge, Gewichtskurven
    • Intervalltherapie, Transfer-Planung
    • Normalisierung des Essverhaltens
• Zwangsernährung: ultima ratio Magensonde
• Pharmakotherapie: keine Evidenz, AD auch bei Depression negativ
• für Gewichstzunahme 100g/Tag ca. 800-1000 kcal/d zusätzlich (Cave Wasserenlagerungen)
• Kontrolle Elektrolyte
• Purging-Verhalten: Erbrechen, Laxantien
• exzessive körperliche Aktivität → Vertrag, Programm

artifizielle Störung

• körperliche Symptome erfunden/selbst zugefügt/dramatisiert
• Doctor-Hopping
• Funktionalität: Zuwendung, Körperschemastörung (wahnhaft)
• Cave iatrogene Schädigung
• Münchhausen-by-proxy

Autismus

• angeboren, unheilbar, tiefgreifende Entwicklungsstörung, Kommunikation + Informationsverarbeitung
• Symptome:
  1. soziale Interaktion
  2. Kommunikation
  3. Stereotypien
• variable Ausprägung → ASS
• Prävalenz 2-3%, m:w=2:1
• DD Asperger-Autismus - frühkindlicher Autismus (Alter, Sprache, Intelligenz, Motorik)
• Therapie:
  • Abbau störenden Verhaltens, Aufbau sozialer/kommunikativer Fertigkeiten
  • Elterntraining
  • Medikamente bei Komorbidität
  • Tiertherapie
  • Massage, "squeeze machine"

Binge-Eating-Störung

• Prävalent 1-3%
• Kriterien (DSM-IV):
  • Essanfälle mind. 2 Tage/Woche über 6 Monate
  • Leiden dadurch
  • keine gegensteuernden Maßnahmen, erhöhte Kalorienaufnahme
• Therapie:
  • Besserung psychischer Symptome führt nicht zu Gewichtsabnahme
  • dauerhafte Ernährungsumstellung (Einkaufen, Kochen, Essen)
  • "Anti-Diät" = nicht restriktiv essen
  • Sport/Bewegung
  • bariatrische Chirurgie
• KVT: kein Effekt auf Gewicht!
  • Stabilisierung Essverhalten (Stimuluskontrolle)
  • Stressbewältigung, Emotionsregulation
  • soziale Kompetenz

bipolare Störung

• Prävalenz 3%
• rez. Verlauf, Suizidalität, Komorbidität (Angst, Essstörung, Substanzen, Impulskontrolle)
• Formen:
  • Zyklothymie
  • bipolar I
  • bipolar II
  • rapid cycling
• Manie:
  • Compliance!
  • Lithium → Dauertherapie (Probleme Compliance, Wirkungseintritt, Steuerung)
  • akut: mood stabilizer + Atypikum
• Depression:
  • erste Wahl: Quetiapin Monotherapie
  • AD: nur SSRI/Bupropion, nur in Kombination mit mood stabilizer/Atypikum (z.B. Sertralin + Olanzapin)
• rapid cycling:
  • > 4 manische Episoden/12 Monate
  • keine AD!
  • Kombination 2 mood stabilizer oder mood stabilizer + Atypikum (z.B. Lamotrigin + Olanzapin)
• Phasenprophylaxe:
  1. Wahl: Lithium mono
  2. Wahl: Lamotrigin
  3. Carbamazepin, Valproat, Olanzapin, Aripiprazol

Bulimia nervosa

• Prävalenz 1%
• Frauen zwischen 15-35 J.
• w:m = 20:1
• 20% PS (v.a. BPS)
• Ätiologie: PD Teufelskreis Essattacke → Scham/Schuld → Selbstabwertung → Essatttacke zur Emotionsregulation
• Symptome: Anorexie + Essattacken + Erbrechen
• Normal-/Übergewicht
• somatisch:
  • Speicheldrüsen-Hypertrophie, Amylase ↑
  • Karies
  • Ösophagitis/Gastritis
  • Hypokaliämie, Hypomagnesiämie, Alkalose
  • Zyklusstörungen
• Ziele:
  • Normalisierung Essverhalten
  • psychische Probleme: dysfunktionale Kognitionen, Selbstwertgefühl
  • körperliche Probleme
• Therapie:
  • normalerweise ambulant
  • Ambivalenz/Motivation
• Antidepressiva:
  • wirksam gegen Essanfälle + Erbrechen
  • Fluoxetin Hochdosis 60 mg

Burnout-Syndrom

• Herbert Freudenberger 1974
• DGPPN-Positionspapier 2012
• nicht operationalisierbar → keine wissenschaftliche Diagnose
• persönliches Muster im Umgang mit Stress = "Selbstkonzept zur Rettung des Individuums in der neo.inhumanen Arbeitswelt"
• enttabuisiert Überlastungsphänomene → Diskrepanz Ärzte/Patienten
• Symptome:
  • "persönlicher Burn-out" = emotionale Erschöpfung
  • "klientenbezogener Burn-out" = Gleichgültigkeit, Zynismus
  • "aufgabenbezogener Burn-out" = Erleben von Misserfolg, Sinnlosigkeit
• Therapie: Stressmanagement → Gratifikation, Job-Demand-Control-Model

Essstörungen

• Hypothalamus → Sättigungs-/Hungerzentrum
• MEchanorezeptoren + Chemorezeptoren
• Gewicht nach BMI/Perzentile
• Screening bei Auffälligkeiten
• Gewicht unter Kontrolle
• FB: EDI-2, SIAB-S
• Refeeding-Syndrom: Phosphat-Verbrauch, Krea-Anstieg → Rhabdomyolyse, Nierenversagen, epileptische Anfälle, Koma
• Komplikationen: Ödeme, Perikarderguss, Bradykardie, Leukopenie, fT3-Hypothyreose, HCh, Obstipation,
• bei schmerzhaften Ödemen → Spironolacton
• Formen:
  • Anorexie restriktiv/Purging
  • Bulimie
  • Bigne Eating
• Therapie:
  • keine Wirksamkeit für Psychopharmaka!
  • Olanzapin bei exzessivem Bewegungsdrang
  • Nachsorge mind. 1 Jahr &rarr, Rückfallprophylaxe
• stationär:
  • BMI < 15 oder < 3. Perzentile, häusliche Faktoren,
  • therapeutenbegleitete Mahlzeiten, Lehrküche, Körperbild/Video, soziale Kompetenz, Sharing
  • Eltern/Angehörige einbeziehen