Essstörungen: Unterschied zwischen den Versionen
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== Pathophysiologie == | |||
* "orexisches Netzwerk": | |||
** "Sättigungszentrum": ventromedialer Hypothalamus (VMH) | |||
** "Hungerzentrum": lateraler Hypothalamus (LH) | |||
* Sättigung: | |||
** Mechanorezeptoren in Magenwand → Dehnung | |||
** Chemorezeptoren in Darm und Leber → Nährstoffmenge | |||
** nur gemeinsame Aktivierung → akutes Hungergefühl/Sättigung (nicht bei großer Menge kalorienarme Flüssigkeit oder kleiner Menge energiereicher Nahrung) | |||
** Verdauung → Insulin/Glukose, Cholezystokinin, Leptin, Ghrelin | |||
== Gewichtseinteilung == | |||
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! BMI kg/m<sup>2</sup>!! Einteilung | |||
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| < 13 | |||
| hochgradiges Untergewicht Grad II | |||
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| 13-16 | |||
| hochgradiges Untergewicht Grad I | |||
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| 16-17 | |||
| mäßiggradiges Untergewicht | |||
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| 17-18,5 | |||
| leichtgradiges Untergewicht | |||
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| Normalgewicht | |||
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| Übergewicht | |||
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| Adipositas Grad I | |||
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| Adipositas Grad II | |||
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| Adipositas Grad III | |||
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* '''Altersperzentilen''': | |||
** Zielgewicht > 25. Altersperzentile | |||
** Untergewicht < 10. Altersperzentile | |||
** extremes Untergewicht < 3. Altersperzentile | |||
** Übergewicht > 90. Altersperzentile | |||
** Adipositas > 97. Altersperzentile | |||
** extreme Adipositas > 99,5. Altersperzentile | |||
== Früherkennung == | |||
* '''Risikogruppen''': | |||
** junge Frauen | |||
** niedriges Körpergewicht | |||
** unter-/normalgewichtige Frauen mit Gewichtssorgen | |||
** Zyklusstörungen/Amenorrhoe | |||
** Hinweise auf Mangelernährung | |||
** gastrointestinale Syyptome | |||
** wiederholtes Erbrechen | |||
** Wachstumsstörung bei Kindern | |||
* '''Screening-Fragen''': | |||
** "Wie zufrieden sind Sie mit Ihrem Essverhalten?" | |||
** "Gibt es etwas, das Sie ändern wollen im Hinblick darauf, was und wieviel Sie essen?" | |||
** "Beeinflusst Ihr Gewicht Ihr Selbstwertgefühl?" | |||
** "Machen Sie sich Sorgen wegen Ihrer Figur?" | |||
** "Essen Sie heimlich?" | |||
** "Kommt es vor, dass Sie sich übergeben, wenn Sie sich unangenehm voll fühlen?" | |||
** "Machen Sie sich Sorgen, weil Sie manchmal mit dem Essen nicht aufhören können?" | |||
* '''Auffälligkeiten''': | |||
** Körpergewicht und Selbstwertgefühl: Gedanken an Gewicht bzw. dessen Bewertung nehmen wesentlichen Raum ein, keine kritische Distanz möglich, Selbstwertgefühl dadurch erheblich vermindert, dysfunktionale Verhaltensweisen | |||
*** Essanfälle: Kontrollverlust, objektiver/subjektiver Essanfall, "verbotene" Nahrungsmittel, Planung (Einkauf, Störung) | |||
*** gegensteuerndes Verhalten: Purging (Erbrechen, Stuhlgang), exzessiver Sport, Schilddrüsenhormone, Kälte/Hitze, weglassen von Insulin bei DM Typ I | |||
* '''Beurteilung''': | |||
** Beeinträchtigung/Gefährdung der körperlichen Gesundheit | |||
** psychosoziale Funktionsfähigkeit | |||
** subjektiver Leidensdruck | |||
** ggf. formale Überprüfung der Kriterien, auch atypische Essstörungen / n.n.b | |||
== Diagnostik == | |||
* siehe [[Anorexie]], [[Bulimie]] | |||
* Gewicht: ohne Kleidung, Messung durch Arzt oder Psychologen! | |||
* Bestimmung von BMI/Perzentile, Cave: Längenwachstum | |||
* Gewichtsverlauf, z.B. rasche Abnahme | |||
* Ödeme/Flüssigkeitseinlagerungen | |||
* Fragebögen (Selbstbeurteilung): | |||
** EDI-2 = Eating Disorder Inventory | |||
** EDE-Q = Eating Disorder Examination-Quetionnaire | |||
** SIAB-S = Fragenbogenversion des SIAB-EX | |||
* strukturierte Interviews: | |||
** EDE = Eating Disorder Examination | |||
** SIAB-EX = Strukturiertes Inventar für Anorektische und Bulimische Essstörungen | |||
* Ausschluss: | |||
** Zöliakie | |||
** M. Crohn | |||
** Hypercortisolismus | |||
** Hyperthyreose | |||
== somatische Komplikationen == | |||
* '''Diagnostik''': | |||
** Körpergewicht und Größe → BMI, Altersperzentile | |||
** RR, Puls, Temperatur | |||
** Körperperipherie: Durchblutung, Ödeme | |||
** Auskultation Herz, Orthostase | |||
** EKG, evtl. UKG (Perikarderguss?) | |||
** Labor: BB, BSG, Elektrolyte, Kreatinin, Harnstoff, Transaminasen, Glukose, Urinstatus | |||
* '''Besserung durch Gewichtszunahme''': | |||
** fT3-Hypothyreose | |||
** Amenorrhoe | |||
** Blutbildveränderungen, Leukopenie | |||
** Transaminasenerhöhung | |||
** Hypercholesterinämie | |||
** Ödeme (v.a. bei Purging): Pseudo-Bartter-Syndrom = Hyperaldosteronismus | |||
** Peirkarderguss | |||
** Sinusbradykardie | |||
** GI-Beschwerden (meist Obstipation) | |||
* bei Erbrechen: | |||
** Amylase↑, Speicheldrüsenschwellung | |||
** Zahnschäden | |||
** Elektrolytstörungen | |||
* '''med. Maßnahmen''' bei: | |||
** Osteoporose → Vit. D, Calcium | |||
** Elektrolyentgleisung → Cave Arrhythmie (Letalität!) | |||
** ausgeprägten, schmerzhaften Ödemen → ; evtl. Aldosteronantagonist (Spironolacton) | |||
* '''Refeeding-Syndrom''': | |||
** meist bei zu schneller (parenteraler) Wiederernäherung | |||
** Labor: Kreatinkinase↑, Phosphat↓ | |||
** Klinik: Rhabdomyolyse, Herzversagen, epileptische Anfälle, Koma | |||
== Symptome == | |||
* Gefühl eigener Unzulänglichkeit | |||
* Unzufriedenheit mit dem eigenen Körper | |||
* Streben nach Perfektionismus | |||
* Körperschemastörung, veränderte Körperwahrnehmung | |||
* Essanfälle | |||
* restriktives Essverhalten | |||
* gegensteuernde Maßnahmen = Purging: Erbrechen, Diuretika, Laxantien | |||
* zwanghaftes Bewegungsverhalten | |||
== Klassifikation == | == Klassifikation == | ||
* klinisch: | |||
** Anorexie restriktiv | |||
** Anorexie Purging-Typ | |||
** Bulimie | |||
** Binge-Eating | |||
* ICD-10: | |||
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! Essstörungen !! F50 | ! Essstörungen !! F50 | ||
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| Anorexia nervosa || F50.0 | | [[Anorexia nervosa]] || F50.0 | ||
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| Atypische Anorexia nervosa || F50.1 | | Atypische Anorexia nervosa || F50.1 | ||
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| Bulimia nervosa || F50.2 | | [[Bulimie|Bulimia nervosa]] || F50.2 | ||
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| Atypische Bulimia nervosa || F50.3 | | Atypische Bulimia nervosa || F50.3 | ||
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| Erbrechen bei anderen psychischen Störungen || F50.5 | | Erbrechen bei anderen psychischen Störungen || F50.5 | ||
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| Sonstige Essstörungen || F50.8 | | [[Binge-Eating-Störung|Sonstige Essstörungen]] || F50.8 | ||
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| Essstörung, nicht näher bezeichnet || F50.9 | | Essstörung, nicht näher bezeichnet || F50.9 | ||
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== Therapie == | |||
* kein Wirksamkeitsnachweis für Psychopharmaka | |||
* Olanzapin → bei Zwangssymptomen, Schlafstörungen, exzessivem BEwegungsdrang | |||
* Ziele: | |||
** körperliche Gesundheit | |||
** Normalgewicht | |||
** Essverhalten | |||
** Behandlung von Komorbiditäten | |||
** Wiedereingliederung | |||
** Verständnis für Entwicklung und Aufrechterhaltung → Selbstwert | |||
* Funktionalität der Störung: | |||
** häufiger intrapsychisch als interpersonell (?) | |||
** Emotionsregulation | |||
** Sicherheit und Kontrolle | |||
** Herstellen von Inhalt und Struktur | |||
** "Hilferuf" | |||
* keine Überlegenheit eines Verfahrens nachgewiesen | |||
* bei Kindern/jugendlichen: Familientherapie, familienbasierte Therapie (FBT) | |||
* Stufentherapie: | |||
** essstörungsspezifische Beratungsstellen | |||
** Coaching der Eltern | |||
** ambulante Therapie | |||
** Nachsorge: | |||
*** mind. 1 Jahr mind. 1xwöchentlich | |||
*** Selbsthilfegruppen | |||
*** therap. Wohngemeinschaften | |||
=== | === stationäre Therapie === | ||
* | * Indikation: | ||
* | ** BMI < 15 | ||
* | ** < 3. Altersperzentile | ||
* Elemente: | |||
** Psychoedukation | |||
** therapeutenbegleitete Mahlzeiten | |||
** Lehrküche | |||
** Körperbildtherapie (Spiegeltherapie, Körpervideo) | |||
** soziales Kompetentraining | |||
** Gestaltungstherapie | |||
** Bewegungstherapie | |||
** Sozialtherapie → Transfer, nachstationäre Behandlung | |||
** klinikinterner Schulunterricht | |||
== | == therapeutische Beziehung == | ||
* | * Therapiemotivation initial oft ambivalent, bei Kindern/Jugendlichen auch nicht vorhanden | ||
* | * therapeutische Haltung: | ||
** empathisch, wertungsfrei, nicht vorwurfsvoll/verurteilend | |||
** authentisch, verlässlich, interessiert, nicht sanktionierend | |||
* gelassen, aber Erkrankung ernstnehmend | |||
* Information / Psychoedukation | |||
* Cave kognitive Beeinträchtigungen durch Kachexie | |||
* gemeinsamer Behandlungsplan, Therapieentscheidungen, Veränderungsbereitschaft | |||
* Einbeziehung der Eltern bei Kindern/Jugendlichen, Angehörige/Partner bei Erwachsenen, Therapeut dabei neutral | |||
** Scham-/Schuldgefühle gegenüber den Eltern/Angehörigen beachten → Widerstand | |||
** Information: Ursachen, Bedingungen, Prognose, Verlauf, körperliche Risiken, Behandlungsmöglichkeiten, Umgang mit Patientin | |||
== | == Weblinks == | ||
* | * http://www.bzga-essstoerungen.de | ||
* | * http://www.bapk.de | ||
* | * http://www.hungrig-online.de | ||
* http://www.magersucht.de | |||
[[Kategorie:Störungen]] | [[Kategorie:Störungen]] |
Aktuelle Version vom 2. Mai 2017, 11:15 Uhr
Pathophysiologie
- "orexisches Netzwerk":
- "Sättigungszentrum": ventromedialer Hypothalamus (VMH)
- "Hungerzentrum": lateraler Hypothalamus (LH)
- Sättigung:
- Mechanorezeptoren in Magenwand → Dehnung
- Chemorezeptoren in Darm und Leber → Nährstoffmenge
- nur gemeinsame Aktivierung → akutes Hungergefühl/Sättigung (nicht bei großer Menge kalorienarme Flüssigkeit oder kleiner Menge energiereicher Nahrung)
- Verdauung → Insulin/Glukose, Cholezystokinin, Leptin, Ghrelin
Gewichtseinteilung
BMI kg/m2 | Einteilung |
---|---|
< 13 | hochgradiges Untergewicht Grad II |
13-16 | hochgradiges Untergewicht Grad I |
16-17 | mäßiggradiges Untergewicht |
17-18,5 | leichtgradiges Untergewicht |
18,5-25 | Normalgewicht |
25-30 | Übergewicht |
30-35 | Adipositas Grad I |
35–40 | Adipositas Grad II |
40 | Adipositas Grad III |
- Altersperzentilen:
- Zielgewicht > 25. Altersperzentile
- Untergewicht < 10. Altersperzentile
- extremes Untergewicht < 3. Altersperzentile
- Übergewicht > 90. Altersperzentile
- Adipositas > 97. Altersperzentile
- extreme Adipositas > 99,5. Altersperzentile
Früherkennung
- Risikogruppen:
- junge Frauen
- niedriges Körpergewicht
- unter-/normalgewichtige Frauen mit Gewichtssorgen
- Zyklusstörungen/Amenorrhoe
- Hinweise auf Mangelernährung
- gastrointestinale Syyptome
- wiederholtes Erbrechen
- Wachstumsstörung bei Kindern
- Screening-Fragen:
- "Wie zufrieden sind Sie mit Ihrem Essverhalten?"
- "Gibt es etwas, das Sie ändern wollen im Hinblick darauf, was und wieviel Sie essen?"
- "Beeinflusst Ihr Gewicht Ihr Selbstwertgefühl?"
- "Machen Sie sich Sorgen wegen Ihrer Figur?"
- "Essen Sie heimlich?"
- "Kommt es vor, dass Sie sich übergeben, wenn Sie sich unangenehm voll fühlen?"
- "Machen Sie sich Sorgen, weil Sie manchmal mit dem Essen nicht aufhören können?"
- Auffälligkeiten:
- Körpergewicht und Selbstwertgefühl: Gedanken an Gewicht bzw. dessen Bewertung nehmen wesentlichen Raum ein, keine kritische Distanz möglich, Selbstwertgefühl dadurch erheblich vermindert, dysfunktionale Verhaltensweisen
- Essanfälle: Kontrollverlust, objektiver/subjektiver Essanfall, "verbotene" Nahrungsmittel, Planung (Einkauf, Störung)
- gegensteuerndes Verhalten: Purging (Erbrechen, Stuhlgang), exzessiver Sport, Schilddrüsenhormone, Kälte/Hitze, weglassen von Insulin bei DM Typ I
- Körpergewicht und Selbstwertgefühl: Gedanken an Gewicht bzw. dessen Bewertung nehmen wesentlichen Raum ein, keine kritische Distanz möglich, Selbstwertgefühl dadurch erheblich vermindert, dysfunktionale Verhaltensweisen
- Beurteilung:
- Beeinträchtigung/Gefährdung der körperlichen Gesundheit
- psychosoziale Funktionsfähigkeit
- subjektiver Leidensdruck
- ggf. formale Überprüfung der Kriterien, auch atypische Essstörungen / n.n.b
Diagnostik
- siehe Anorexie, Bulimie
- Gewicht: ohne Kleidung, Messung durch Arzt oder Psychologen!
- Bestimmung von BMI/Perzentile, Cave: Längenwachstum
- Gewichtsverlauf, z.B. rasche Abnahme
- Ödeme/Flüssigkeitseinlagerungen
- Fragebögen (Selbstbeurteilung):
- EDI-2 = Eating Disorder Inventory
- EDE-Q = Eating Disorder Examination-Quetionnaire
- SIAB-S = Fragenbogenversion des SIAB-EX
- strukturierte Interviews:
- EDE = Eating Disorder Examination
- SIAB-EX = Strukturiertes Inventar für Anorektische und Bulimische Essstörungen
- Ausschluss:
- Zöliakie
- M. Crohn
- Hypercortisolismus
- Hyperthyreose
somatische Komplikationen
- Diagnostik:
- Körpergewicht und Größe → BMI, Altersperzentile
- RR, Puls, Temperatur
- Körperperipherie: Durchblutung, Ödeme
- Auskultation Herz, Orthostase
- EKG, evtl. UKG (Perikarderguss?)
- Labor: BB, BSG, Elektrolyte, Kreatinin, Harnstoff, Transaminasen, Glukose, Urinstatus
- Besserung durch Gewichtszunahme:
- fT3-Hypothyreose
- Amenorrhoe
- Blutbildveränderungen, Leukopenie
- Transaminasenerhöhung
- Hypercholesterinämie
- Ödeme (v.a. bei Purging): Pseudo-Bartter-Syndrom = Hyperaldosteronismus
- Peirkarderguss
- Sinusbradykardie
- GI-Beschwerden (meist Obstipation)
- bei Erbrechen:
- Amylase↑, Speicheldrüsenschwellung
- Zahnschäden
- Elektrolytstörungen
- med. Maßnahmen bei:
- Osteoporose → Vit. D, Calcium
- Elektrolyentgleisung → Cave Arrhythmie (Letalität!)
- ausgeprägten, schmerzhaften Ödemen → ; evtl. Aldosteronantagonist (Spironolacton)
- Refeeding-Syndrom:
- meist bei zu schneller (parenteraler) Wiederernäherung
- Labor: Kreatinkinase↑, Phosphat↓
- Klinik: Rhabdomyolyse, Herzversagen, epileptische Anfälle, Koma
Symptome
- Gefühl eigener Unzulänglichkeit
- Unzufriedenheit mit dem eigenen Körper
- Streben nach Perfektionismus
- Körperschemastörung, veränderte Körperwahrnehmung
- Essanfälle
- restriktives Essverhalten
- gegensteuernde Maßnahmen = Purging: Erbrechen, Diuretika, Laxantien
- zwanghaftes Bewegungsverhalten
Klassifikation
- klinisch:
- Anorexie restriktiv
- Anorexie Purging-Typ
- Bulimie
- Binge-Eating
- ICD-10:
Essstörungen | F50 |
---|---|
Anorexia nervosa | F50.0 |
Atypische Anorexia nervosa | F50.1 |
Bulimia nervosa | F50.2 |
Atypische Bulimia nervosa | F50.3 |
Essattacken bei anderen psychischen Störungen | F50.4 |
Erbrechen bei anderen psychischen Störungen | F50.5 |
Sonstige Essstörungen | F50.8 |
Essstörung, nicht näher bezeichnet | F50.9 |
Therapie
- kein Wirksamkeitsnachweis für Psychopharmaka
- Olanzapin → bei Zwangssymptomen, Schlafstörungen, exzessivem BEwegungsdrang
- Ziele:
- körperliche Gesundheit
- Normalgewicht
- Essverhalten
- Behandlung von Komorbiditäten
- Wiedereingliederung
- Verständnis für Entwicklung und Aufrechterhaltung → Selbstwert
- Funktionalität der Störung:
- häufiger intrapsychisch als interpersonell (?)
- Emotionsregulation
- Sicherheit und Kontrolle
- Herstellen von Inhalt und Struktur
- "Hilferuf"
- keine Überlegenheit eines Verfahrens nachgewiesen
- bei Kindern/jugendlichen: Familientherapie, familienbasierte Therapie (FBT)
- Stufentherapie:
- essstörungsspezifische Beratungsstellen
- Coaching der Eltern
- ambulante Therapie
- Nachsorge:
- mind. 1 Jahr mind. 1xwöchentlich
- Selbsthilfegruppen
- therap. Wohngemeinschaften
stationäre Therapie
- Indikation:
- BMI < 15
- < 3. Altersperzentile
- Elemente:
- Psychoedukation
- therapeutenbegleitete Mahlzeiten
- Lehrküche
- Körperbildtherapie (Spiegeltherapie, Körpervideo)
- soziales Kompetentraining
- Gestaltungstherapie
- Bewegungstherapie
- Sozialtherapie → Transfer, nachstationäre Behandlung
- klinikinterner Schulunterricht
therapeutische Beziehung
- Therapiemotivation initial oft ambivalent, bei Kindern/Jugendlichen auch nicht vorhanden
- therapeutische Haltung:
- empathisch, wertungsfrei, nicht vorwurfsvoll/verurteilend
- authentisch, verlässlich, interessiert, nicht sanktionierend
- gelassen, aber Erkrankung ernstnehmend
- Information / Psychoedukation
- Cave kognitive Beeinträchtigungen durch Kachexie
- gemeinsamer Behandlungsplan, Therapieentscheidungen, Veränderungsbereitschaft
- Einbeziehung der Eltern bei Kindern/Jugendlichen, Angehörige/Partner bei Erwachsenen, Therapeut dabei neutral
- Scham-/Schuldgefühle gegenüber den Eltern/Angehörigen beachten → Widerstand
- Information: Ursachen, Bedingungen, Prognose, Verlauf, körperliche Risiken, Behandlungsmöglichkeiten, Umgang mit Patientin