Essstörungen

Gewichtseinteilung

BMI kg/m2	Einteilung
< 13	hochgradiges Untergewicht Grad II
13-16	hochgradiges Untergewicht Grad I
16-17	mäßiggradiges Untergewicht
17-18,5	leichtgradiges Untergewicht
18,5-25	Normalgewicht
25-30	Übergewicht
30-35	Adipositas Grad I
35–40	Adipositas Grad II
40	Adipositas Grad III

• Altersperzentilen:
  • Zielgewicht > 25. Altersperzentile
  • Untergewicht < 10. Altersperzentile
  • extremes Untergewicht < 3. Altersperzentile
  • Übergewicht > 90. Altersperzentile
  • Adipositas > 97. Altersperzentile
  • extreme Adipositas > 99,5. Altersperzentile

Früherkennung

• Risikogruppen:
  • junge Frauen
  • niedriges Körpergewicht
  • unter-/normalgewichtige Frauen mit Gewichtssorgen
  • Zyklusstörungen/Amenorrhoe
  • Hinweise auf Mangelernährung
  • gastrointestinale Syyptome
  • wiederholtes Erbrechen
  • Wachstumsstörung bei Kindern
• Screening-Fragen:
  • "Wie zufrieden sind Sie mit Ihrem Essverhalten?"
  • "Gibt es etwas, das Sie ändern wollen im Hinblick darauf, was und wieviel Sie essen?"
  • "Beeinflusst Ihr Gewicht Ihr Selbstwertgefühl?"
  • "Machen Sie sich Sorgen wegen Ihrer Figur?"
  • "Essen Sie heimlich?"
  • "Kommt es vor, dass Sie sich übergeben, wenn Sie sich unangenehm voll fühlen?"
  • "Machen Sie sich Sorgen, weil Sie manchmal mit dem Essen nicht aufhören können?"

Diagnostik

• Gewicht: ohne Kleidung, Messung durch Arzt oder Psychologen!
• Bestimmung von BMI/Perzentile, Cave: Längenwachstum
• Gewichtsverlauf, z.B. rasche Abnahme
• Ödeme/Flüssigkeitseinlagerungen

• BMI < 17,5 oder < 10. Altersperzentile
• verändertes Essverhalten
• Gewichtssorgen
• Zyklusstörungen/Amenorrhoe
• Hinweise auf Mangelernäherung
• gastrointestinale Symptome
• Wachstumsstörungen bei Kindern
• gegensteuernde Maßnahmen = Purging-Verhalten
  • Erbrechen
  • Abführmittel, Süßsstoff, Magnesium
  • exzessiver Sport
  • Stehen statt Liegen, Kälte statt Wärme

somatische Komplikationen

• Diagnostik:
  • Körpergewicht und Größe → BMI, Altersperzentile
• Besserung durch Gewichtszunahme:
  • fT3-Hypothyreose
  • Amenorrhoe
  • Blutbildveränderungen
  • Transaminasenerhöhung
  • Ödeme (v.a. bei Purging): Pseudo-Bartter-Syndrom = Hyperaldosteronismus
  • GI-Beschwerden (meist Obstipation)
• med. Maßnahmen bei:
  • Osteoporose → Vit. D, Calcium
  • Elektrolyentgleisung → Cave Arrhythmie (Letalität!)
  • ausgeprägten, schmerzhaften Ödemen → ; evtl. Aldosteronantagonist (Spironolacton)
• Refeeding-Syndrom:
  • meist bei zu schneller (parenteraler) Wiederernäherung
  • Labor: Kreatinkinase↑, Phosphat↓
  • Klinik: Rhabdomyolyse, Herzversagen, epileptische Anfälle, Koma

Symptome

• Gefühl eigener Unzulänglichkeit
• Unzufriedenheit mit dem eigenen Körper
• Streben nach Perfektionismus
• Körperschemastörung, veränderte Körperwahrnehmung
• Essanfälle
• restriktives Essverhalten
• gegensteuernde Maßnahmen
• zwanghaftes Bewegungsverhalten

Klassifikation

Essstörungen	F50
Anorexia nervosa	F50.0
Atypische Anorexia nervosa	F50.1
Bulimia nervosa	F50.2
Atypische Bulimia nervosa	F50.3
Essattacken bei anderen psychischen Störungen	F50.4
Erbrechen bei anderen psychischen Störungen	F50.5
Sonstige Essstörungen	F50.8
Essstörung, nicht näher bezeichnet	F50.9

Therapie

• kein Wirksamkeitsnachweis für Psychopharmaka
• bei Zwangssymptomen, Schlafstörungen, exzessivem BEwegungsdrang → Olanzapin
• Ziele:
  • körperliche Gesundheit
  • Normalgewicht
  • Essverhalten
  • Behandlung von Komorbiditäten
  • Wiedereingliederung
  • Verständnis für Entwicklung und Aufrechterhaltung → Selbstwert
• keine Überlegenheit eines Verfahrens nachgewiesen
• bei Kindern/jugendlichen: Familientherapie, familienbasierte Therapie (FBT)
• Stufentherapie:
  • essstörungsspezifische Beratungsstellen
  • Coaching der Eltern
  • ambulante Therapie
  • Nachsorge:
    • mind. 1 Jahr mind. 1xwöchentlich
    • Selbsthilfegruppen
    • therap. Wohngemeinschaften

stationäre Therapie

• Indikation:
  • BMI < 15
  • < 3. Altersperzentile
• Elemente:
  • Psychoedukation
  • therapeutenbegleitete Mahlzeiten
  • Lehrküche
  • Körperbildtherapie (Spiegeltherapie, Körpervideo)
  • soziales Kompetentraining
  • Gestaltungstherapie
  • Bewegungstherapie
  • Sozialtherapie → Transfer, nachstationäre Behandlung
  • klinikinterner Schulunterricht