Kopfschmerz bei Medikamentenübergebrauch: Unterschied zwischen den Versionen

Version vom 20. August 2016, 10:00 Uhr

engl MOH = medication overuse headache
häufig überhöhtes Anspruchsniveau → durch die Kopfschmerzen in der Umsetzung ihres Anspruchs bedroht → kompensatorisch verstärkte Schmerzmitteleinnahme

Kopfschmerz an ≥ 15 Tagen/Monat
Übergebrauch jeglicher Schmerzmittel seit > 3 Monaten
entscheidend nicht Dosis/Anzahl Tabletten, sondern Einnahmetage/Monat, auch Einnahme verschiedener Analgetika!
- an ≥ 10 Tagen pro Monat für:
  - Kombinationsanalgetika (v.a. mit Koffein)
  - Triptane
  - Opioide
  - Ergotamin
- an ≥ 15 Tagen pro Monat für einfache Analgetika (seltener)
Entwicklung oder deutliche Zunahme der Kopfschmerzhäufigkeit während des Schmerzmittelübergebrauchs

Aufklärung über Diagnose und Therapie
Medikamentenpause:
- Abruptes Absetzen aller Schmerzmittel
- mindestens 7-12 Tage, bis zu 8 Wochen
- Kriterium: drei aufeinanderfolgende schmerzfreie Tage → sonst kein MOH
Behandlung der Entzugssymptome:
- Übelkeit und Erbrechen:
  - Domperidon (Motilium) 3x tgl. 1 Tablette (10 mg) oder Dimenhydrat (Vomex)
  - PPI
- Entzugs-/Umstelungskopfschmerz (v.a. bei Migräne nach 2-4 Tagen):
  - Kortison, z. B. Prednisolon die ersten zwei Tage 100 mg i.v., dann schrittweise Reduktion über 5-10 Tage p.o.
  - möglich, aber besser nicht: Naproxen 2x tägl. 500 mg oder ASS 500-1000 mg i. v.
  - ggf. unterstützend: TZA (Doxepin) oder Neuroleptika (Melperon) zur Schmerzdistanzierung
Prophylaxe des primären Kopfschmerzes (Migräne bzw. Kopfschmerz vom Spannungstyp)
Verhaltenstherapeutische Begleittherapie

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 # Behandlung der Entzugssymptome:
 #* Übelkeit und Erbrechen:
-#** Domperidon (Motilium) 3x tgl. 1 Tablette (10 mg)
+#** Domperidon (Motilium) 3x tgl. 1 Tablette (10 mg) oder Dimenhydrat (Vomex)
 #** PPI
 #* Entzugs-/Umstelungskopfschmerz (v.a. bei Migräne nach 2-4 Tagen):
 #** Kortison, z. B. Prednisolon die ersten zwei Tage 100 mg i.v., dann schrittweise Reduktion über 5-10 Tage p.o.
-#** ggf. NSAR, z. B. Naproxen 2x tägl. 500 mg
+#** möglich, aber besser nicht:  Naproxen 2x tägl. 500 mg oder ASS 500-1000 mg i. v.
-#** bei stärkeren Kopfschmerzen 500-1000 mg Acetylsalicylsaure i. v.
+#** ggf. unterstützend: TZA (Doxepin) oder Neuroleptika (Melperon) zur Schmerzdistanzierung
 # Prophylaxe des primären Kopfschmerzes (Migräne bzw. Kopfschmerz vom Spannungstyp)
 # Verhaltenstherapeutische Begleittherapie
 [[Kategorie:Schmerz]]