Neuropathischer Schmerz

Syndrome

• peripher:
  • PNP (diabetisch, ethyltoxisch, Chemotherapie-induziert)
  • PZN
  • Radikulopathie
  • traumatische Nervenläsion
  • Postmastektomie/-Thorakotomie
• zentral:
  • nach Schlaganfall
  • nach RM-Schädigung
  • bei MS

Pathophysiologie

• peripher:
  • spontane ektope Aktivität, Re-/Degeneration, Sensibilisierung
  • Spontanschmerz, thermische Hyperalgesie, Schmerzattacken
  • spannungsgesteuerte Natrium-/TRP-Kanäle
  • Carbamazepin, Lidocain, Capsaicin
• zentral:
  • Hyperexcitabilität im RM
  • Hyperalgesie, mechanische Allodynie
  • Gabapentin, Pregabalin, Opioide
• deszendierendes System:
  • TZA, SNRI

Diagnose

• zugrundeliegende Läsion/Erkrankung
• neuroanatomisches Korrelat
• Klinik
• apparativer Nachweis (Neurographie, EP, CT/MRT)
• Positivsymptome: Hyperalgesie, Allodynie
• Negativsymptome: An-/Hypästhesie, Parese

medikamentöse Therapie

• nicht nach Ätiologie, nur nach Symptomatik
• realistische Ziele:
  • Schmerzreduktion 30-50%
  • Verbesserung von Schlaf, Lebensqualität, soz. Aktivität, Arbeitsfähigkeit
• 30% Non-Responder oder nicht tolerable UAW

• Cannabinoide
• Carbamazepin