Onkologie: Unterschied zwischen den Versionen
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* | * Krebserkrankung = existenzielle Lebenskrise: | ||
* | *# Angst: Progredienz, Rezidiv, Tod, Schmerzen, Ungewissheit | ||
** | *# körperliche Symptome: Fatigue, Schmerzen, Übelkeit, Nebenwirkungen | ||
* heutzutage oft chronische Erkrankung → Krankheitsbewältigung | *# Körpererleben, Sexualität | ||
*# Verluste: Organe, Körperteile, Funktionen, körperliche Integrität, Autonomie | |||
*# Alltag: Beruf, Rolle, Familie | |||
*# soziale Belastungen: Angehörige, Familie, Partner, Kinder, Stigmatisierung | |||
* heutzutage oft chronische Erkrankung → '''Krankheitsbewältigung''' | |||
* körperliche, psychische, soziale und spirituelle Probleme | |||
* psychosoziale Faktoren: | * psychosoziale Faktoren: | ||
** Compliance | ** Compliance | ||
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** Comorbiditäten | ** Comorbiditäten | ||
** Sekundärprävention | ** Sekundärprävention | ||
* kritische Ereignisse: | |||
** '''Erstdiagnose''': Schock, Verleugnung, Todesangst | |||
** '''Erstbehandlung''' → Angst, Ungewissheit, Schmerz, Körperbild, Sexualität, UAW der CTX/RTX/OP | |||
** '''Remission''': Rezidivängste | |||
** '''Rezidiv''': meist belastendste Erfahrung → Krankheit möglicherweise nicht beherrschbar; Anhängigkeit, viele Emotionen | |||
** '''Progression''': Versagen kurativer Maßnahmen → palliative Maßnahmen | |||
** '''Terminalphase''', Sterben, Tod | |||
== Diagnostik == | |||
* S3-Leitlinie 2014: | |||
* '''Screening''' aller Patienten bei Erstdiagnose und Veränderung des Erkrankungsstatus → Distress-Thermometer, HADS-D | |||
* vor allem bei Schmerz, starker körperlicher Symptombelastung oder Fatigue | |||
* Unterstützungswunsch erfragen | |||
== Therapie == | |||
* Indikation auch bei subsyndromaler Beeinträchtigung (Problem: Diagnose ambulant erforderlich) | |||
* '''Psychoonkologie''', psychoonkologische Grundversorgung | |||
* Selbsthilfegruppen | |||
* Fachpsychotherapie | |||
* Angehörige einbeziehen | |||
* "da sein" → Sicherheit, Vertrauen, Aushalten, Respekt | |||
* '''Interventionen''': | |||
** Entspannungsverfahren, Imaginationsübungen | |||
** Psychoedukation, Beratung (auch der Angehörigen), Trauerbegleitung | |||
** Einzel-/Gruppen-/Paargespräche | |||
** Musiktherapie | |||
** künstlerische Therapien | |||
** Physiotherapie, Ausdauertraining, Massagen, Ergotherapie | |||
** Konfrontation nur bei Phobien (z.B. OP-Angst, antizipatorischer Übelkeit) | |||
** pos. Verstärkung, Aktivitätenaufbau | |||
** Rollenspiele, z.B. soz. Kommunikation, Arzt-Gespräche | |||
** kognitive Techniken (dysfunktionale Gedanken) | |||
** Achtsamkeit, Akzeptanz | |||
** Identität, Selbst-/Körpervertrauen | |||
* '''Therapieziele''': möglichst konkretisieren | |||
** Ressourcen stärken | |||
** Krankheitsverarbeitung, -Akzeptanz, Bewältigungsstrategien, Coping (Angst und Trauer) | |||
** Compliance | |||
** Lebensqualität, psychische und soziale Folgeprobleme | |||
** Körperbild, -integrität, Beziehung zum eigenen Körper | |||
** Lebensziele, Perspektiven | |||
** spirituelle Themen | |||
* patientenzentrierte Kommunikation: | |||
** ungestörte Umgebung und Atmosphäre | |||
** aktives Zuhören | |||
** einfühlsames Ansprechen schwieriger Themen | |||
** Vermeidung von Fachbegriffen | |||
** Aufrichtigkeit, aber Raum für Hoffnung | |||
** auf Verständnis achten → nachfragen, wiederholen, zusammenfassen | |||
** Ermutigung, Fragen zu stellen und Gefühle auszudrücken | |||
** Angehörige einbeziehen | |||
=== Pharmakotherapie === | |||
* Ziel: optimale Symptomkontrolle → Schmerz, Atemnot, Übelkeit, Fatigue, etc | |||
* Behandlung tumorbedingter Ursachen (Metastasen, endokrine Störungen, ...) | |||
* Beachtung medikamenteninduzierter Symptome: | |||
** Depression: Steroide, Interferon, Tyrosinkinase-Inhibitoren | |||
** Angst: Steroide, Metoclopramid, Benzodiazepine | |||
** Verwirrtheitszustände | |||
** Entzugssymptome | |||
* Psychopharmaka → WW beachten | |||
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Aktuelle Version vom 25. August 2017, 20:36 Uhr
Grundlagen
- Krebserkrankung = existenzielle Lebenskrise:
- Angst: Progredienz, Rezidiv, Tod, Schmerzen, Ungewissheit
- körperliche Symptome: Fatigue, Schmerzen, Übelkeit, Nebenwirkungen
- Körpererleben, Sexualität
- Verluste: Organe, Körperteile, Funktionen, körperliche Integrität, Autonomie
- Alltag: Beruf, Rolle, Familie
- soziale Belastungen: Angehörige, Familie, Partner, Kinder, Stigmatisierung
- heutzutage oft chronische Erkrankung → Krankheitsbewältigung
- körperliche, psychische, soziale und spirituelle Probleme
- psychosoziale Faktoren:
- Compliance
- Coping
- Comorbiditäten
- Sekundärprävention
- kritische Ereignisse:
- Erstdiagnose: Schock, Verleugnung, Todesangst
- Erstbehandlung → Angst, Ungewissheit, Schmerz, Körperbild, Sexualität, UAW der CTX/RTX/OP
- Remission: Rezidivängste
- Rezidiv: meist belastendste Erfahrung → Krankheit möglicherweise nicht beherrschbar; Anhängigkeit, viele Emotionen
- Progression: Versagen kurativer Maßnahmen → palliative Maßnahmen
- Terminalphase, Sterben, Tod
Diagnostik
- S3-Leitlinie 2014:
- Screening aller Patienten bei Erstdiagnose und Veränderung des Erkrankungsstatus → Distress-Thermometer, HADS-D
- vor allem bei Schmerz, starker körperlicher Symptombelastung oder Fatigue
- Unterstützungswunsch erfragen
Therapie
- Indikation auch bei subsyndromaler Beeinträchtigung (Problem: Diagnose ambulant erforderlich)
- Psychoonkologie, psychoonkologische Grundversorgung
- Selbsthilfegruppen
- Fachpsychotherapie
- Angehörige einbeziehen
- "da sein" → Sicherheit, Vertrauen, Aushalten, Respekt
- Interventionen:
- Entspannungsverfahren, Imaginationsübungen
- Psychoedukation, Beratung (auch der Angehörigen), Trauerbegleitung
- Einzel-/Gruppen-/Paargespräche
- Musiktherapie
- künstlerische Therapien
- Physiotherapie, Ausdauertraining, Massagen, Ergotherapie
- Konfrontation nur bei Phobien (z.B. OP-Angst, antizipatorischer Übelkeit)
- pos. Verstärkung, Aktivitätenaufbau
- Rollenspiele, z.B. soz. Kommunikation, Arzt-Gespräche
- kognitive Techniken (dysfunktionale Gedanken)
- Achtsamkeit, Akzeptanz
- Identität, Selbst-/Körpervertrauen
- Therapieziele: möglichst konkretisieren
- Ressourcen stärken
- Krankheitsverarbeitung, -Akzeptanz, Bewältigungsstrategien, Coping (Angst und Trauer)
- Compliance
- Lebensqualität, psychische und soziale Folgeprobleme
- Körperbild, -integrität, Beziehung zum eigenen Körper
- Lebensziele, Perspektiven
- spirituelle Themen
- patientenzentrierte Kommunikation:
- ungestörte Umgebung und Atmosphäre
- aktives Zuhören
- einfühlsames Ansprechen schwieriger Themen
- Vermeidung von Fachbegriffen
- Aufrichtigkeit, aber Raum für Hoffnung
- auf Verständnis achten → nachfragen, wiederholen, zusammenfassen
- Ermutigung, Fragen zu stellen und Gefühle auszudrücken
- Angehörige einbeziehen
Pharmakotherapie
- Ziel: optimale Symptomkontrolle → Schmerz, Atemnot, Übelkeit, Fatigue, etc
- Behandlung tumorbedingter Ursachen (Metastasen, endokrine Störungen, ...)
- Beachtung medikamenteninduzierter Symptome:
- Depression: Steroide, Interferon, Tyrosinkinase-Inhibitoren
- Angst: Steroide, Metoclopramid, Benzodiazepine
- Verwirrtheitszustände
- Entzugssymptome
- Psychopharmaka → WW beachten