Operationalisierte Psychodynamische Diagnostik

Grundlagen

• Gründe für Entwicklung:
  • rein phänomenologische multiaxiale Klassifikationssysteme IDC und DSM
    • keine relevante Hilfestellung für Fall- und Behandlungskonzeption
    • keinen konzeptuellen Rahmen für Verständnis von Entwicklung, Dynamik und Veränderung des intrapsychischen Erlebens und interpersonellen Verhaltens
  • abstrakte Theoriebildung
  • mangelnde Übereinstimmung von Konstrukten → Reliabilität
• Ziel:
  • klinisch relevantes Diagnostik- und Therapieplanungsinstrument auf mittlerem Abstraktionsniveau
    (zwischen purer Verhaltensbeobachtung und reiner Metapsychologie)
  • einheitliche, präzise Terminologie, schulenübergreifend
• 1996 erste Version
• 2006 revidierte Fassung OPD-2

Achsen

Achse I: Krankheitserleben

• Welche Störungen/Probleme und Ressourcen liegen vor?
• modular aufgebaut
• Merkmalsausprägung jeweils 5-fach und "nicht beurteilbar"
• Basismodul
  1. klinische Schwere der Störung (GAF: Global Assessment of Functioning; EQ-5D: Maß der Fähigkeit, alltägliche Aktivitäten zu verrichten)
  2. Dauer der Störung, Alter bei Erstmanifestation
  3. Krankheitserleben und -darstellung (Leidensdruck, auch körperliche und soziale Probleme)
  4. Krankheitskonzept (somatisch/psychisch/sozial)
  5. Veränderungskonzept (Interventionen auf somatisch/psychisch/sozialer Ebene)
  6. Veränderungsressourcen (persönlich und psychosozial)
  7. Veränderungshemmnisse (innere/äußere)
• Psychotherapiemodul:
  1. Veränderungskonzept Symptomreduktion, reflektierend/motivklärend/konfliktorientiert, emotional-supportiv, aktiv-anleited
  2. Veränderungsressourcen: psychische Offenheit
  3. Veränderungshemmnisse: sekundärer Krnakheitsgewinn, aufrechterhaltende Bedingungen
• forensisches Modul

Achse II: Beziehungsgestaltung

• Wie interagiert der Patient mit anderen?
• Erfassung repetitiver dysfunktionaler Beziehungsmuster
• v.a. frühkindliche Interaktion mit Bezugspersonen
• stereotype Verfestigung → Übertragungsmuster
• Erfassung über berichtete Beziehungsepisoden und Übertraungs-/Gegenübertragungsgeschehen während Interview:
  1. Patient erlebt sich selbst anderen gegenüber
  2. Patient erlebt andere sich selbst gegenüber
  3. Therapeut (andere) erlebt Patient sich selbst gegenüber
  4. Therapeut (andere) erlebt sich selbst dem Patienten gegenüber
• Rekonstruktion, wie der Patiente relevante Beziehungen erlebt und sich entsprechend anderen Personen gegenüber verhält (Gedanken, Gefühle, Intentionen, Verhaltensweisen)
• Rekonstruktion, wie andere den Patiente erleben und sich entsprechend ihm gegenüber verhalten (abgeleitet aus Gegenübertragung)
• → Hypothesen über typische, bewusste, beziehungsbezogene Erlebnisweisen/Handlungen (→ Übertragung)
• → maladaptives Beziehungsmuster → beziehungsdynamischer Therapiefokus
• zirkuläres maladaptives Ablaufschema:

colspan=2 ! Perspektive A: Erleben des Patienten
Patient erlebt sich immer wieder so, dass er (andere/n) ...	Patient erlebt andere immer wieder so, dass sie (ihn/ihm) ...
colspan=2 ! Perspektive B: Erleben der anderen (Untersucher)	Andere erleben, dass Patient immer wieder (andere/n) ...	Andere erleben sich gegenüber dem Patienten immer wieder so, dass sie (ihn/ihm) ...