Psychiatrische Notfälle

allgemein

• i.d.R. durch eine psychische Erkrankung (einschließlich Erlebnisreaktion) bedingt
• unmittelbarer Handlungszwang zur Abwendung von Lebensgefahr oder anderen schwerwiegenden Folgen
• sofortige, an der akuten Symptomatik orientierte, gezielte Therapie zur Gefahrenabwehr
• ca. 10% aller notärztlichen Einsätze
• juristische Aspekte:
  • Schutz des Patienten und Dritter
  • Rechte des Patienten: Selbstbestimmung (außer bei Selbst-/Fremdgefährdung), Integrität, Information, Rechtsberatung → PsychKG
  • Geschäftsfähigkeit / Einwilligungsfähigkeit
  • Unterbringung
  • Dokumentation
  • Schweigepflicht
  • Betreuung

Vorgehen

1. Einschätzung: akute Gefahr für Untersucher, Personal oder Patient?
2. Ausschluss unmittelbarer vitaler Bedrohung durch internistische oder chirurgische (Grund)Erkrankung
3. vorläufige (!) diagnostische Einschätzung von 1. Notfallsyndrom und 2. zugrundliegender psychiatrischer Störung → Fremdanamnese, Verhaltensbeobachtung
4. Festlegung der Behandlungsstrategie und -modalität (freiwillig – unfreiwillig, sofort – nach Aufnahme/Übernahme)
5. nicht-pharmakologische Maßnahmen (verbale Deeskalation, Reizabschirmung)
6. Psychopharmakologische Behandlung nach (vorläufiger) diagnostischer Einschätzung
7. Patienten soweit wie möglich in Auswahl der Psychopharmaka mit einbinden
8. Medikation besser oral als parenteral

Psychopharmaka

• 3 wesentliche Anforderungen:
  1. hohe Sicherheit (Verträglichkeit, Zulassung)
  2. hohe Wirksamkeitswahrscheinlichkeit
  3. hohe Applikationssicherheit und kurze Wirkdauer
• Notfallmedikamente:
  • Pipamperon, Melperon
  • Diazepam, Lorazepam
  • Haloperidol, Risperidon → flüssig, i.m.
  • Clomethiazol (Distraneurin) nur bei Erfahrung, Prä-Delir
  • Akineton: langsam (!) i.v.
  • Flumazenil (Anexate)
• akute UAW:
  • Frühdyskinesien: schmerzhaft → Akineton langsam i.v. (Cave: maniforme Zustände)
  • Akathisie: sehr unangenehm → Benzodiazepine, Mirtazapin

Syndrome

• Suizidalität
• Erregungszustände
• Delir
• Bewußtseinsveränderungen