Psychiatrische Notfälle: Unterschied zwischen den Versionen
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* sofortige, an der akuten Symptomatik orientierte, gezielte Therapie zur Gefahrenabwehr | |||
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** Rechte des Patienten: Selbstbestimmung (außer bei Selbst-/Fremdgefährdung), Integrität, Information, Rechtsberatung → PsychKG | |||
** Geschäftsfähigkeit / Einwilligungsfähigkeit | |||
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** Betreuung | |||
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# Einschätzung: akute Gefahr für Untersucher, Personal oder Patient? | |||
# Ausschluss unmittelbarer vitaler Bedrohung durch internistische oder chirurgische (Grund)Erkrankung | |||
# vorläufige (!) diagnostische Einschätzung von 1. Notfallsyndrom und 2. zugrundliegender psychiatrischer Störung → Fremdanamnese, Verhaltensbeobachtung | |||
# Festlegung der Behandlungsstrategie und -modalität (freiwillig – unfreiwillig, sofort – nach Aufnahme/Übernahme) | |||
# nicht-pharmakologische Maßnahmen (verbale Deeskalation, Reizabschirmung) | |||
# Psychopharmakologische Behandlung nach (vorläufiger) diagnostischer Einschätzung | |||
# Patienten soweit wie möglich in Auswahl der Psychopharmaka mit einbinden | |||
# Medikation besser oral als parenteral | |||
== Psychopharmaka == | |||
* 3 wesentliche Anforderungen: | |||
*# hohe Sicherheit (Verträglichkeit, Zulassung) | |||
*# hohe Wirksamkeitswahrscheinlichkeit | |||
*# hohe Applikationssicherheit und kurze Wirkdauer | |||
* Notfallmedikamente: | |||
** Pipamperon, Melperon | |||
** Diazepam, Lorazepam | |||
** Haloperidol, Risperidon → flüssig, i.m. | |||
** Clomethiazol (Distraneurin) nur bei Erfahrung, Prä-Delir | |||
** Akineton: langsam (!) i.v. | |||
** Flumazenil (Anexate) | |||
* akute UAW: | |||
** Frühdyskinesien: schmerzhaft → Akineton langsam i.v. (Cave: maniforme Zustände) | |||
** Akathisie: sehr unangenehm → Benzodiazepine, Mirtazapin | |||
== Syndrome == | |||
* [[Suizidalität]] | * [[Suizidalität]] | ||
* [[Erregungszustände]] | * [[Erregungszustände]] | ||
* | * [[Delir]] | ||
* [[Bewußtseinsveränderungen]] | |||
[[Kategorie:Psychiatrie]] | [[Kategorie:Psychiatrie]] |
Aktuelle Version vom 18. November 2016, 22:02 Uhr
allgemein
- i.d.R. durch eine psychische Erkrankung (einschließlich Erlebnisreaktion) bedingt
- unmittelbarer Handlungszwang zur Abwendung von Lebensgefahr oder anderen schwerwiegenden Folgen
- sofortige, an der akuten Symptomatik orientierte, gezielte Therapie zur Gefahrenabwehr
- ca. 10% aller notärztlichen Einsätze
- juristische Aspekte:
- Schutz des Patienten und Dritter
- Rechte des Patienten: Selbstbestimmung (außer bei Selbst-/Fremdgefährdung), Integrität, Information, Rechtsberatung → PsychKG
- Geschäftsfähigkeit / Einwilligungsfähigkeit
- Unterbringung
- Dokumentation
- Schweigepflicht
- Betreuung
Vorgehen
- Einschätzung: akute Gefahr für Untersucher, Personal oder Patient?
- Ausschluss unmittelbarer vitaler Bedrohung durch internistische oder chirurgische (Grund)Erkrankung
- vorläufige (!) diagnostische Einschätzung von 1. Notfallsyndrom und 2. zugrundliegender psychiatrischer Störung → Fremdanamnese, Verhaltensbeobachtung
- Festlegung der Behandlungsstrategie und -modalität (freiwillig – unfreiwillig, sofort – nach Aufnahme/Übernahme)
- nicht-pharmakologische Maßnahmen (verbale Deeskalation, Reizabschirmung)
- Psychopharmakologische Behandlung nach (vorläufiger) diagnostischer Einschätzung
- Patienten soweit wie möglich in Auswahl der Psychopharmaka mit einbinden
- Medikation besser oral als parenteral
Psychopharmaka
- 3 wesentliche Anforderungen:
- hohe Sicherheit (Verträglichkeit, Zulassung)
- hohe Wirksamkeitswahrscheinlichkeit
- hohe Applikationssicherheit und kurze Wirkdauer
- Notfallmedikamente:
- Pipamperon, Melperon
- Diazepam, Lorazepam
- Haloperidol, Risperidon → flüssig, i.m.
- Clomethiazol (Distraneurin) nur bei Erfahrung, Prä-Delir
- Akineton: langsam (!) i.v.
- Flumazenil (Anexate)
- akute UAW:
- Frühdyskinesien: schmerzhaft → Akineton langsam i.v. (Cave: maniforme Zustände)
- Akathisie: sehr unangenehm → Benzodiazepine, Mirtazapin