Psychotherapie-2017-22-1

"Psychotherapie", CIP-Medien, 2017, Band 22-1

Gefühlsregulation in der Dialektisch-Behavioralen Therapie

• Gefühlsregulationsstörung als zentrales Merkmal → Erleben intensiver negativer Gefühle → Ohnmacht/Hilflosigkeit → Stress
• DBT für BPS, Sucht, Essstörung, PTSD, ADHS, Depression
• DBT-ACES: "Accepting the Challenges of Exiting the System" = 2. Stufe nach Standard-DBT
• Ziele:
  1. Aufnahme einer normativen, produktiven und belohnenden Arbeits- oder Ausbildungstätigkeit (1. Arbeitsmarkt)
  2. Unabhängigkeit vom psychiatrischen Versorgungssystem: eigene Wohnung, eigene Finanzen, eigene Arbeits- und Freizeiteinteilung
  3. Aufbau normativer sozialer Netze außerhalb des Gesundheitssystems
• Ätiologie:
  1. biologische Vulnerabilität:
     1. Sensibilität/Auslösbarkeit
     2. Intensität
     3. Abklingen/Beruhigung
  2. invalidierende Umwelt:
     • mangelnde Ausbildung mentaler Funktionen, Differenzierung Befürchtung - Realität ("sichere Katastrophe")
     • Selbstinvalidierung → Insuffizienz, Andersartigkeit
     • Gefühlsvermeidung/-unterdrückung → körperliche Spannung, Dichotomie "intensive Gefühle" - "keine Gefühle/Leere"

6 Validierungsstrategien

	Therapeutenverhalten	erzegt beim Patienten
V1	Aufmerksamkeit	Wertschätzung
V2	Reflexion	Akzeptanz, Interesse, Perspektivenwechsel
V3	Verbalisierung	Mentalisierung
V4	Verständnis biographisch	Reduktion Scham/Schuld
V5	Verständnis aktuell	Validierung, Konsequenzen → Kettenanalysen + Lösungsanalysen
V6	radikale Echtheit	Selbstwert, Entpathologisierung, Zutrauen in Kompetenz

Skills

• Module:
  1. Achtsamkeit
  2. Stresstoleranz
  3. Emotionsregulation
  4. Zwischenmenschliche Fertigkeite
  5. Selbstwert
• Basics:
  • Spannungsprotokoll
  • 31 Skills
• Skillketten
  • Sinne: Hören, Riechen, Schmecken, Spüren
  • Gedanken: Gehirnjogging
  • Handlung: Sport
  • Körper: Atmung, Anspannung
• 3 Fragen zu Emotionen: angemessen, kontrollierbar, hilfreich?
• Emotionsregulation:

Bereich	Ziele	Skill
1. Situationsselektion	Stimuluskontrolle Konfrontation	Brücken abreißen und neue bauen angenehme Gefühle sammeln Bauen von Verantwortung
2. Situationsveränderung		Problemlösen Orientierung auf Ziel, Beziehung, Selbstachtung
3. Aufmerksamkeitslenkung	konzentriert, wirkungsvoll Krisenbewältigung	TAIM Ablenkung Beruhigung durch 5 Sinne Moment besser machen
4. Veränderung der Bewertung"		radikale Akzeptanz nicht bewerten Fakten überprüfen
5. emotionale Reaktion		Verwundbarkeit verringern: Schlafen, Essen/Trinken, Gesundheit, Drogen offene Hände, leichtes Lächeln
6. Handlung	gestörte Planung: impulsiv statt langfristig-rational Ziel: Handlungstendenz ≠ Handlung Achtsamkeitstraining → Entkopplung	Wahrnehmen, Beschreiben STOP: Stop take a step back observe proceed mindfully Pro-und-Contra-Listen entgegengesetztes Handeln

EFT

• Fokus: emotionale Veränderung → Kognition, Verhalten
• Basis:
  • personzentrierte T. → Empathie, Akzeptanz, Authentizität
  • Gestalttherapie → Stühlearbeit
• Emotion = automatische Bewertung von Sinnesreizen im Hinblick auf Bedürfnisse/Wünsche/Ziele → Handlungsbereitschaft, Kognitionen
• emotionale Schemata = angeborene psychomotorische Programme + Erfahrungen → affektiv, kognitiv, motivational, behavioral
• Selbstorganisation = körperliches Erleben + kognitive Prozesse (einordnen, erklären) → Narrativ
  1. implizite automatische amotionale Verarbeitungsprozesse:
     • emotionale Schemata, adaptiv/maladaptiv
     • aus dyadischer Erfahrung der Affektregulation
  2. explizie Verarbeitungsprozesse (→ Mentalisierung)
     • Emotionen wahrnehmen, zuwenden, symbolisieren, akzeptieren, einordnen, verstehen, regulieren
• Typen von Emotionen:
  1. primär adaptiv
  2. primär maladaptiv (häufig Angst, Scham, Einsamkeit)
  3. sekundär: Regulation primärer Emotionen
• instrumentell: z.B. beleidigt → manipulativ