Psychotherapie-2017-22-1

"Psychotherapie", CIP-Medien, 2017, Band 22-1

Emotionsregulation

• Eriksson: psychosoziale Entwicklungstheorie → 8 Stufen mit spez. Kompetenzen
• Piaget: kogn. Entwicklungstheorie
• Kegan: einverleibend - impulsiv - souverän - zwischenmenschlich - insititutionell - über-individuell
• Bandura:
  • sozial-kognitive Lerntheorie: Modelllernen - Person-Umwelt-Einheit
  • Erwartungen: Konsequenz - Ergebnis - Kompetenz - Selbstwirksamkeit
• Emotion:
  • Bewertung nach Motiv = sozial konstruierte psychische Funktion
  • Impuls/Körper/Ausdruck → Handlungsbereitschaft
  • Körperfeedback
  • WW mit Kognitionen, Gedächtnis, Motivation
  • Entwiclung:
    1. precursor = körperliche Zustände
    2. Basisemotionen, prim. Emotionen
    3. Mischemotionen, sek. Emotionen → soziale Funktion, kulturell abhängig
• Entwicklungsphasen:
  1. interpersonelle Handlungsregulation (1.-2. LJ)
  2. intrapersonelle Handlungsregulation (3.-6. LJ): Selbstbewertung (Stolz, Scham, Schuld), Trennung Erleben - Ausdruck
  3. Internalisierung (> 6. LJ): Als-ob-Gefühle (Damasio), Symbolisierung = nicht mehr physiologisch sichtbar
  4. Differenzierung, Selbststeuerung (ab Jugend), lebenslanger Prozess
• Spiegelung: Kontingenz zwischen Anlass, Audruck, Handlung, Reaktion
• Bindungssystem vs. Exploration = Angst vs. Neugier
• Coping:
  1. Assimilation: Umgehung, Aggression, Unterstützung
  2. Akkomodation: Revision (der Wahrnehmung), Akklimatisation (des Sollwertes)
  3. Akzeptanz
• ab 18 Monate: Objektpermanenz
• ab 30 Monate: Rougetest → Ich/Selbst
• Theory of mind:
  • Ich - Selbst - Du → unterschiedliche Bezugssysteme
  • Unterschied Realität - Vorstellung
  • Zeitbezug: mentale Zeitreise → Antizipation/Aufschub von Motive, Bedürfnissen
• Mentalisierung = Wahrnehmung + Intepretation von Verhalten

Mentalisierung + Affektregulation

• Bezugsperson → "Verdauung" (Bion)
• Bindungstheorie (Bowlby) → inner working models (= "Überlebensregeln")
  • vermeidend → pseudo-autonom, distanziert
  • ambivelant → irritierbar, mangelnde Autonomie
• Spiegelneuronen → Attunement, Abstimmung
• theory of mind → Voraussagen, predictive codind
• Mentalisierung: Anwendung der ToM
• = "psychische Fähigkeit, das eigene Verhalten und das Verhalten anderer durch Zuschreibung mentaler Zustände zu interpretieren"
• = "am Verhalten ablesen, was im Kopf passiert" ("mit Herz und Verstand")
• meist automatisch, unbewusst, intuitiv, implizit

" "Kernselbst" → Internalisierung durch markierte Affektspiegelung

• • "Verdauung", modulierte Zurückgabe, erkennbar = Dramatisierung + Verharmlosung
  • Aufmekrsamkeits- und Affektregulation
• bei Misslingen:
  • Hyperaktivierung des Bindungssystems
  • projektive Identifizierung = Versuch der interpesonellen Lösung
  • Kolonialisierung des Kindes → Introjektion = "falsches Selbst", innere Vorwürfe
• Gemeimsamkeiten TFP/MBT/DBT:
  • klare Abmachungen, Rahmenbedingungen
  • nicht zu große Nähe (Bindungssystem)
  • Verbesserung der Affektregulation durch markierte Spiegelung
  • aktive therapeutische Haltung
  • Haltenden Raum bieten ("containing")
  • konfrontativer, aktiver Umgang mit selbstzerstörerischem Verhalten
  • Verbindung zwischen Gefühlen und Handlungen herstellen (Konsequenzen)
  • Setzen und Einhalten von Grenzen
  • Wahrnehmen und explizites Nutzen der Gegenübertragung
  • Interventionen mit Focus im "Hier und Jetzt"

Gefühlsregulation in der Dialektisch-Behavioralen Therapie

• Gefühlsregulationsstörung als zentrales Merkmal → Erleben intensiver negativer Gefühle → Ohnmacht/Hilflosigkeit → Stress
• DBT für BPS, Sucht, Essstörung, PTSD, ADHS, Depression
• Ätiologie:
  1. biologische Vulnerabilität:
     1. Sensibilität/Auslösbarkeit
     2. Intensität
     3. Abklingen/Beruhigung
  2. invalidierende Umwelt:
     • mangelnde Ausbildung mentaler Funktionen, Differenzierung Befürchtung - Realität ("sichere Katastrophe")
     • Selbstinvalidierung → Insuffizienz, Andersartigkeit
     • Gefühlsvermeidung/-unterdrückung → körperliche Spannung, Dichotomie "intensive Gefühle" - "keine Gefühle/Leere"
• mangelnde Fähigkeit:
  • Impulse zu unterdrücken
  • zielgerichtet zu handeln
  • Erregung zu begrenzen
  • Aufmerksamkeit zu fokussieren

6 Validierungsstrategien

	Therapeutenverhalten	erzegt beim Patienten
V1	Aufmerksamkeit	Wertschätzung
V2	Reflexion	Akzeptanz, Interesse, Perspektivenwechsel
V3	Verbalisierung	Mentalisierung
V4	Verständnis biographisch	Reduktion Scham/Schuld
V5	Verständnis aktuell	Validierung, Konsequenzen → Kettenanalysen + Lösungsanalysen
V6	radikale Echtheit	Selbstwert, Entpathologisierung, Zutrauen in Kompetenz

Skills

• Module:
  1. Achtsamkeit
  2. Stresstoleranz
  3. Emotionsregulation
  4. Zwischenmenschliche Fertigkeite
  5. Selbstwert
• Basics:
  • Spannungsprotokoll
  • 31 Skills
• Skillketten
  • Sinne: Hören, Riechen, Schmecken, Spüren
  • Gedanken: Gehirnjogging
  • Handlung: Sport
  • Körper: Atmung, Anspannung
• 3 Fragen zu Emotionen: angemessen, kontrollierbar, hilfreich?
• Emotionsregulation:

Bereich	Ziele	Skill
1. Situationsselektion	Stimuluskontrolle Konfrontation	Brücken abreißen und neue bauen angenehme Gefühle sammeln Bauen von Verantwortung
2. Situationsveränderung		Problemlösen Orientierung auf Ziel, Beziehung, Selbstachtung
3. Aufmerksamkeitslenkung	konzentriert, wirkungsvoll Krisenbewältigung	TAIM Ablenkung Beruhigung durch 5 Sinne Moment besser machen
4. Veränderung der Bewertung"		radikale Akzeptanz nicht bewerten Fakten überprüfen
5. emotionale Reaktion		Verwundbarkeit verringern: Schlafen, Essen/Trinken, Gesundheit, Drogen offene Hände, leichtes Lächeln
6. Handlung	gestörte Planung: impulsiv statt langfristig-rational Ziel: Handlungstendenz ≠ Handlung Achtsamkeitstraining → Entkopplung	Wahrnehmen, Beschreiben STOP: Stop take a step back observe proceed mindfully Pro-und-Contra-Listen entgegengesetztes Handeln

• DBT-ACES: "Accepting the Challenges of Exiting the System" = 2. Stufe nach Standard-DBT
  1. Aufnahme einer normativen, produktiven und belohnenden Arbeits- oder Ausbildungstätigkeit (1. Arbeitsmarkt)
  2. Unabhängigkeit vom psychiatrischen Versorgungssystem: eigene Wohnung, eigene Finanzen, eigene Arbeits- und Freizeiteinteilung
  3. Aufbau normativer sozialer Netze außerhalb des Gesundheitssystems

EFT

• Fokus: emotionale Veränderung → Kognition, Verhalten
• Basis:
  • personzentrierte T. → Empathie, Akzeptanz, Authentizität
  • Gestalttherapie → Stühlearbeit
• Emotion = automatische Bewertung von Sinnesreizen im Hinblick auf Bedürfnisse/Wünsche/Ziele → Handlungsbereitschaft, Kognitionen
• emotionale Schemata = angeborene psychomotorische Programme + Erfahrungen → affektiv, kognitiv, motivational, behavioral
• Selbstorganisation = körperliches Erleben + kognitive Prozesse (einordnen, erklären) → Narrativ
  1. implizite automatische amotionale Verarbeitungsprozesse:
     • emotionale Schemata, adaptiv/maladaptiv
     • aus dyadischer Erfahrung der Affektregulation
  2. explizie Verarbeitungsprozesse (→ Mentalisierung)
     • Emotionen wahrnehmen, zuwenden, symbolisieren, akzeptieren, einordnen, verstehen, regulieren
• Typen von Emotionen:
  1. primär adaptiv
  2. primär maladaptiv (häufig Angst, Scham, Einsamkeit)
  3. sekundär: Regulation primärer Emotionen
• instrumentell: z.B. beleidigt → manipulativ
• Therapie - emotionale Verarbeitung fördern:
  1. Gewahrsein/Bewusstsein
  2. Ausdruck: erlauben, Vermeidung aufheben
  3. Regulation: nonverbale Signale
  4. Reflektion: Mentalisierung, Sinn, Narrativ
  5. Transformation: Gedächtnisrekonsolidierung
  6. korrigierende interpersonale Erfahrungen
• Therapieschritte: sekundäre Emmotion → primär maladaptive Emotion → primär adaptive Emotion → Bedürfnisse → Selbstaffirmation → neues Narrativ
• Therapeut = Experte für Prozess → Vorschläge, Leiten + Folgen
• emotionale Produktivität:
  1. bewusste Hinwendung
  2. Symbolisierung
  3. Kongruenz verbal/nonverbal
  4. Akzeptanz
  5. Handlungsträgerschaft
  6. Regulation
  7. Differenzierung
• Aufgaben des Therapeuten: Emotionen
  1. aktivieren
  2. vertiefen → Therapieschritte
  3. verarbeiten → fördern der emotionalen Produktivität, jeweils nächster Schritt
• Marker und Aufgaben:
  1. Empathie: Explorieren + Vermuten
  2. Focusing: bei unklaren Gefühlen (felt sense)
  3. Erschließen problematischer Reaktionen
  4. Stühlearbeit:
     • 2-Stuhl-Dialog: bei innerem Konflikt (innerer Kritiker)
     • leerer Stuhl: bei unabgeschlossenem Prozess = wiederkehrende belastende Reaktion
       • unbefriedigtes Bedürfnis = berechtigt
       • nicht erfüllbares Bedürfnis = loslassen
       • Verletzungen = vergeben
     • 2-Stuhl-Inszenierung: bei selbstunterbrechendem Prozess → "Wie machen Sie das Gefühl weg?"
  5. Selbsttröstung/Selbstberuhigung: (idealer) Erwachsener + (leidendes) Kind → Validierung + Mitgefühl

Pesso-Therapie

• körperorientierte Therapie → somatische Marker (= Erfahrungen, implizites Gedächtnis)
• Amygdala → 1. emotionale Reaktion, 200 ms → "günstig/ungünstig"
• Thalamus/Cortex → 2. emotionale Reaktion, 400 ms → Emotion
• "Reden reicht nicht" → bei Stress: Regression &rarr, "inneres Kind" = anderer Ego-State
• KVT → Erwachsenenanteil → kein Zugriff unter Stress (anderer Ego-State)
• Grundbedürfnisse nach Pesso:
  • erst konkret, dann symbolisch
  • zur richtigen Zeit von der richtigen Person
  1. Platz: im Raum
  2. Nahrung: Liebe, Anerkennung
  3. Unterstützung: etwas alleine schaffen können
  4. Schutz: erlernte Hilflosigkeit
  5. Grenzen: Wut, Aggression, Selbstbehauptung
• "holes in roles": Partnerersatz, Parentifizierung → benötigt "idealee Partner/Eltern" für Mutter/Vater
• Übungen:
  • Wahrnehmung somatischer Marker
  • Emotionsregulation
  • Microtracking, Ministruktur
  • Akzeptanz, Gruppenregeln, Vertrauen, Transparenz
• Struktur:
  1. Zeuge: imaginäre Figur, äußerer Beobachter → Du-Form
  2. Pilot: Instanz, "Ich" (-Spaltung), innerer Beobachter → Kontakt zum Hier-und-Jetzt
  3. Stimmen: dysfunktionale Kognitionen
  4. Partialfiguren: Emotionsregulation → Unterstützung, Halt, Schutz, Kontakt
  5. "ideale Eltern": Ziele
     • "Passform" → Befriedigung von Bedürfnissen im richtigen Ego-State
     • "Antidot", "click of closure"
     • idealer innere Zustand = "wahres Selbst"
     • neue Erinnerung, Gedächtnis-Rekonsolidierung
• Erickson: "Es ist nie zu spät, eine glückliche Kindheit zu haben"
• Phasen:
  1. wahre Szene: Problemaktualisierung → microtracking mit Zeugen, Stimmen, Pilot, Partialfiguren
  2. historische Szene: Emotion im Kontext (Ego-State)
  3. ideale Szene: somatische Marker → Verankerung
  4. Integration, Wiederholung, Transfer

Emotionsexposition

• Bandura: Selbstwirksamkeit = intere Kausalattribution → Erfahrung/Erwartung
• prim. Emotion: angeboren, instinkt-/reflexhaft, körperlich
• sek. Smotion: erlernte Reaktion, Regulation der prim. Emotion
• Überlebensregel = "inner working model" (Bowlby) = implizit, unbewusst
• Veränderung nicht durch kognitive Umstrukturierung, sondern durch korrigierende Erfahrung (empirische Prüfung)
• SBT = ACBT (Woolfolk/Allen), Betonung des affektiven
• Module der SBT:
  1. Achtsamkeit + Akzeptanz
  2. Entwicklung
  3. Beziehung
  4. Motivklärung (Bedürfnisse + Werte)
  5. Fertigkeiten
  6. Symptome
• Emotionsexposition = Problemaktualisierung (Grawe) = tiefe emotionale Erfahrung (Greenberg)
• Vorgehen:
  1. Achtsamkeit → Körper + Impuls
  2. Akzeptanz
  3. Commitment
  4. Exposition → Handlungsimagination
  5. Sebstverstärkung
• Erleben:
  • Gefühl ≠ Handlung → Selbststeuerung
  • Phantasie ≠ Realität