Tinnitus: Unterschied zwischen den Versionen
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* Verlauf 5-10 J.: | * Verlauf 5-10 J.: | ||
** 25% Sistieren | ** 25% Sistieren | ||
** 50-75% Habituation (= kompensiert) | ** 50-75% Habituation (= kompensiert) | ||
** 15-25%: gleich/schlechter | ** 15-25%: gleich/schlechter → Chronifizierung | ||
* psychische Komorbidität (''nicht-klinische'' Stichprobe) | * psychische Komorbidität (''nicht-klinische'' Stichprobe) | ||
** 7-15% affektive Störung | ** 7-15% affektive Störung | ||
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* bei <u>dekomp.</u> chron. Tinnitus: nur 7-11% <u>keine</u> psych. Störung! | * bei <u>dekomp.</u> chron. Tinnitus: nur 7-11% <u>keine</u> psych. Störung! | ||
* 50% psychische Störung in <u>Vor</u>geschichte | * 50% psychische Störung in <u>Vor</u>geschichte | ||
== Pathophysiologie == | |||
* Hypothese: | |||
*# peripherer Ausfall (Schädigung Innenohr) | |||
*# Signalreduktion (periper → zentral) | |||
*# kompensatorische Hochregulation in der gesamten Hörbahn → '''akuter Tinnitus''' | |||
*# im Gehirn kompensatorisch zu viel Signal (zentral) → kortikale Reorganisation<br />auditorischer Cortex: nach Frequenz strukturiert → lokale Daueraktivität (nachweisbar) → '''chronischer Tinnitus''' | |||
*# psychosoziale Faktoren → '''chron. dekomp. Tinnitus''' | |||
*# Teufelskreis: | |||
*#* Aufmerksamkeitslenkung, Angst, Schlaf-/Konzentrationsstörungen | |||
*#* depressive Reaktion, psychosoziale Störungen, erfolglose Therapieversuche | |||
*#* muskuläre Störungen (HWS, CMD) | |||
* Knallschaden: Schädigung bei 4000Hz, unabhängig von Frequenz des auslösenden Geräusches | * Knallschaden: Schädigung bei 4000Hz, unabhängig von Frequenz des auslösenden Geräusches | ||
* Hyperakusis → oft sekundär | * Hyperakusis → oft sekundär | ||
* Recruitment: Regulation der äußeren Haarzellen | * Recruitment: Regulation der äußeren Haarzellen | ||
== Diagnostik == | == Diagnostik == | ||
* '''Einteilung''': | |||
** '''akut/chronisch''' > 3 Monate | |||
** '''kompensiert/ dekompensiert''' | |||
* '''Beschreibungsebenen''': | |||
** Lokalisation: re./li./bds. | |||
** Art des Geräusches: Ton/Rauschen | |||
** Frequenz: tief/mittel/hoch | |||
** Zeitmuster: pochend/klopfend/rhythmisch/gleichförmig | |||
** Lautstärke seit Beginn: gleich/lauter/leiser/schwankend | |||
** Variabilität der Lautstärke: gleichbleibend/schwankend | |||
** Konstanz: permanent, kurze Phasen ohne, tageweise ohne | |||
** subjektive Lautstärke: Grad 1-3 | |||
* DD Luftleitung/Schalleitung → Schallempfindungsstörung/Schallleitungsstörung (Rinne-Versuch) | * DD Luftleitung/Schalleitung → Schallempfindungsstörung/Schallleitungsstörung (Rinne-Versuch) | ||
* Audiometrie | * '''Audiometrie''' | ||
* Würzburger Hörfeld: subj. Einschätzung der Laustärke → Hyperakusis Diagnostik | * '''Würzburger Hörfeld''': subj. Einschätzung der Laustärke → Hyperakusis-Diagnostik | ||
* Hyperakusis: Unbehaglichkeitsschwelle für Töne (UBS-T) und Rauschen (UBS-B) | * Hyperakusis: Unbehaglichkeitsschwelle für Töne (UBS-T) und Rauschen (UBS-B) | ||
* MML = Minimum Masking Level = Lautstärke des Tinnitus | * MML = Minimum Masking Level = Lautstärke des Tinnitus | ||
* Schweregrad nach Biesinger | * Schweregrad nach Biesinger | ||
* Tinnitus-Fragebogen (Hiller & Goebel): TF (52 Items), '''Mini-TF (12 Items)''' | * '''Tinnitus-Fragebogen''' (Hiller & Goebel): TF (52 Items), '''Mini-TF (12 Items)''' | ||
* STI = strukturiertes Tinnitus-Interview (Hiller & Goebel) | * STI = strukturiertes Tinnitus-Interview (Hiller & Goebel) | ||
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*#* Validierung: "Ich glaube, dass Sie Ohrgeräusche haben" | *#* Validierung: "Ich glaube, dass Sie Ohrgeräusche haben" | ||
*#* Beratung über Ätiologie → Krankheitsmodell | *#* Beratung über Ätiologie → Krankheitsmodell | ||
*#* Ungefährlichkeit | *#* Ungefährlichkeit → Progredienzangst nehmen | ||
*#* Behandlungsoptionen → gute Prognose (Habituation) | *#* Behandlungsoptionen → gute Prognose (Habituation) | ||
*#* "Schallanreicherung" | *#* "Schallanreicherung" | ||
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*#** Masker: Tinnitus wird überdeckt | *#** Masker: Tinnitus wird überdeckt | ||
*#** Noiser: Tinnitus weiterhin hörbar → Habituation (Hypothese) | *#** Noiser: Tinnitus weiterhin hörbar → Habituation (Hypothese) | ||
*# '''Psychotherapie''': tinnitusspezifische [[KVT]], Ziele: | *# '''Psychotherapie''': tinnitusspezifische [[KVT]], Ziele: | ||
*#* Aufmerksamkeitsumlenkung | |||
*#* kognitive Umstrukturierung, Entkatastrophisieren | |||
*#* Abbau von Schon-/Vermeidungsverhalten | |||
*#* Desensibilisierung / Habituation | *#* Desensibilisierung / Habituation | ||
*#* Komorbiditäten Angst/Depression | *#* Komorbiditäten Angst/Depression | ||
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*#* berufliche/soziale Wiedereingliederung | *#* berufliche/soziale Wiedereingliederung | ||
*#* dekompensierter → kompensierter Tinnitus | *#* dekompensierter → kompensierter Tinnitus | ||
* keine Evidenz für | |||
** Pharmakotherapie: nur zu Behandlung von Komorbidität | |||
** neuromodulatorische Stimulation (Neurofeedback, rTMS) | |||
== Hyperakusis == | == Hyperakusis == |
Aktuelle Version vom 19. November 2016, 10:41 Uhr
Grundlagen
- Lebenszeitprävalenz (> 5 min.) ca. 15%
- Verlauf 5-10 J.:
- 25% Sistieren
- 50-75% Habituation (= kompensiert)
- 15-25%: gleich/schlechter → Chronifizierung
- psychische Komorbidität (nicht-klinische Stichprobe)
- 7-15% affektive Störung
- 15-30% Angststörung
- 0-30% somatoforme Störung
- 73-86% keine Störung
- bei dekomp. chron. Tinnitus: nur 7-11% keine psych. Störung!
- 50% psychische Störung in Vorgeschichte
Pathophysiologie
- Hypothese:
- peripherer Ausfall (Schädigung Innenohr)
- Signalreduktion (periper → zentral)
- kompensatorische Hochregulation in der gesamten Hörbahn → akuter Tinnitus
- im Gehirn kompensatorisch zu viel Signal (zentral) → kortikale Reorganisation
auditorischer Cortex: nach Frequenz strukturiert → lokale Daueraktivität (nachweisbar) → chronischer Tinnitus - psychosoziale Faktoren → chron. dekomp. Tinnitus
- Teufelskreis:
- Aufmerksamkeitslenkung, Angst, Schlaf-/Konzentrationsstörungen
- depressive Reaktion, psychosoziale Störungen, erfolglose Therapieversuche
- muskuläre Störungen (HWS, CMD)
- Knallschaden: Schädigung bei 4000Hz, unabhängig von Frequenz des auslösenden Geräusches
- Hyperakusis → oft sekundär
- Recruitment: Regulation der äußeren Haarzellen
Diagnostik
- Einteilung:
- akut/chronisch > 3 Monate
- kompensiert/ dekompensiert
- Beschreibungsebenen:
- Lokalisation: re./li./bds.
- Art des Geräusches: Ton/Rauschen
- Frequenz: tief/mittel/hoch
- Zeitmuster: pochend/klopfend/rhythmisch/gleichförmig
- Lautstärke seit Beginn: gleich/lauter/leiser/schwankend
- Variabilität der Lautstärke: gleichbleibend/schwankend
- Konstanz: permanent, kurze Phasen ohne, tageweise ohne
- subjektive Lautstärke: Grad 1-3
- DD Luftleitung/Schalleitung → Schallempfindungsstörung/Schallleitungsstörung (Rinne-Versuch)
- Audiometrie
- Würzburger Hörfeld: subj. Einschätzung der Laustärke → Hyperakusis-Diagnostik
- Hyperakusis: Unbehaglichkeitsschwelle für Töne (UBS-T) und Rauschen (UBS-B)
- MML = Minimum Masking Level = Lautstärke des Tinnitus
- Schweregrad nach Biesinger
- Tinnitus-Fragebogen (Hiller & Goebel): TF (52 Items), Mini-TF (12 Items)
- STI = strukturiertes Tinnitus-Interview (Hiller & Goebel)
Therapie
- akuter Tinnitus → keine klare Empfehlung, evtl. Cortison
- Tinnitus-Retraining-Therapie (bei chron. dekomp. Tinnitus).
- Psychoedukation = "Counselling"
- Validierung: "Ich glaube, dass Sie Ohrgeräusche haben"
- Beratung über Ätiologie → Krankheitsmodell
- Ungefährlichkeit → Progredienzangst nehmen
- Behandlungsoptionen → gute Prognose (Habituation)
- "Schallanreicherung"
- Hörtherapie:
- bei Hypakusis → HG-Versorgung
- auditorische Stimulation: gleichmäßiges Rauschen
- Masker: Tinnitus wird überdeckt
- Noiser: Tinnitus weiterhin hörbar → Habituation (Hypothese)
- Psychotherapie: tinnitusspezifische KVT, Ziele:
- Aufmerksamkeitsumlenkung
- kognitive Umstrukturierung, Entkatastrophisieren
- Abbau von Schon-/Vermeidungsverhalten
- Desensibilisierung / Habituation
- Komorbiditäten Angst/Depression
- Reduktion des Leidensdruckes
- berufliche/soziale Wiedereingliederung
- dekompensierter → kompensierter Tinnitus
- Psychoedukation = "Counselling"
- keine Evidenz für
- Pharmakotherapie: nur zu Behandlung von Komorbidität
- neuromodulatorische Stimulation (Neurofeedback, rTMS)
Hyperakusis
- ca. 1/3 bei chron. Tinnitus
- 22x Risiko für Tinnitus-Dekompensation
- Therapie: Geräusch-Exposition
Hörsturz
- Definition: akute Hörminderung unbekannter Ursache
- kein Notfall!
- Therapie abh. vom Ausmaß des Hörverlustes und Leidensdruck
- niedrig dosiertes Cortison → kein Effekt
- besser: 3-5 Tage je 250 mg Prednisolon, dann >> oder ausschleichen
- alternativ: Cortsion intratympanal