Tinnitus: Unterschied zwischen den Versionen
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Version vom 15. Februar 2016, 18:16 Uhr
Grundlagen
- Pathophysiologie - Hypothese:
- peripherer Ausfall (Schädigung Innenohr)
- Signalreduktion (periper → zentral)
- kompensatorische Hochregulation in der gesamten Hörbahn → akuter Tinnitus
- im Gehirn kompensatorisch zu viel Signal (zentral) → kortikale Reorganisation
auditorischer Cortex: nach Frequenz strukturiert → lokale Daueraktivität (nachweisbar) → chronischer Tinnitus - psychosoziale Faktoren → chron. dekomp. Tinnitus
- Teufelskreis:
- Aufmerksamkeitslenkung, Angst, Schlaf-/Konzentrationsstörungen
- depressive Reaktion, psychosoziale Störungen, erfolglose Therapieversuche
- muskuläre Störungen (HWS, CMD)
- DD
- akut/chronisch > 3 Monate
- kompensiert/ dekompensiert
- Lebenszeitprävalenz (> 5 min.) ca. 15%
- Verlauf 5-10 J.:
- 25% Sistieren
- 50-75% Habituation (= kompensiert)
- 15-25%: gleich/schlechter
- psychische Komorbidität (nicht-klinische Stichprobe)
- 7-15% affektive Störung
- 15-30% Angststörung
- 0-30% somatoforme Störung
- 73-86% keine Störung
- bei dekomp. chron. Tinnitus: nur 7-11% keine psych. Störung!
- 50% psychische Störung in Vorgeschichte
- Knallschaden: Schädigung bei 4000Hz, unabhängig von Frequenz des auslösenden Geräusches
- Hyperakusis → oft sekundär
- Recruitment: Regulation der äußeren Haarzellen
Diagnostik
- DD Luftleitung/Schalleitung → Schallempfindungsstörung/Schallleitungsstörung (Rinne-Versuch)
- Audiometrie
- Würzburger Hörfeld: subj. Einschätzung der Laustärke → Hyperakusis Diagnostik
- Hyperakusis: Unbehaglichkeitsschwelle für Töne (UBS-T) und Rauschen (UBS-B)
- MML = Minimum Masking Level = Lautstärke des Tinnitus
- Schweregrad nach Biesinger
- TTF / Mini-TF (Tinnitus-Fragebogen, Hiller & Goebel)
- STI (strukturiertes Tinnitus-Interview)
Therapie
- akuter Tinnitus → keine klare Empfehlung, evtl. Cortison
- Tinnitus-Retraining-Therapie (bei chron. dekomp. Tinnitus).
- Psychoedukation = "Counselling"
- Validierung: "Ich glaube, dass Sie Ohrgeräusche haben"
- Beratung über Ätiologie → Krankheitsmodell
- Ungefährlichkeit
- Behandlungsoptionen → gute Prognose (Habituation)
- "Schallanreicherung"
- Hörtherapie:
- bei Hypakusis → HG-Versorgung
- auditorische Stimulation: gleichmäßiges Rauschen
- Masker: Tinnitus wird überdeckt
- Noiser: Tinnitus weiterhin hörbar → Habituation (Hypothese)
- neuromodulatorische Stimulation:
- Neurofeedback
- rTMS
- Pharmakotherapie: keine Evidenz, nur zu Behandlung von Komorbidität
- Psychotherapie: tinnitusspezifische KVT, Ziele:
- Desensibilisierung / Habituation
- Komorbiditäten Angst/Depression
- Reduktion des Leidensdruckes
- berufliche/soziale Wiedereingliederung
- dekompensierter → kompensierter Tinnitus
- Psychoedukation = "Counselling"
Hyperakusis
- ca. 1/3 bei chron. Tinnitus
- 22x Risiko für Tinnitus-Dekompensation
- Therapie: Geräusch-Exposition
Hörsturz
- Definition: akute Hörminderung unbekannter Ursache
- kein Notfall!
- Therapie abh. vom Ausmaß des Hörverlustes und Leidensdruck
- niedrig dosiertes Cortison → kein Effekt
- besser: 3-5 Tage je 250 mg Prednisolon, dann >> oder ausschleichen
- alternativ: Cortsion intratympanal