Tinnitus: Unterschied zwischen den Versionen
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*# Schädigung Innenohr | *# peripherer Ausfall (Schädigung Innenohr) | ||
*# Signalreduktion (periper → zentral) | *# Signalreduktion (periper → zentral) | ||
*# im Gehirn kompensatorisch zu viel Signal (zentral) → kortikale Reorganisation | *# kompensatorische Hochregulation in der gesamten Hörbahn → akuter Tinnitus | ||
*# im Gehirn kompensatorisch zu viel Signal (zentral) → kortikale Reorganisation<br />auditorischer Cortex: nach Frequenz strukturiert → lokale Daueraktivität (nachweisbar) → chronischer Tinnitus | |||
*# psychosoziale Faktoren → chron. dekomp. Tinnitus | |||
*# Teufelskreis: | |||
*#* Aufmerksamkeitslenkung, Angst, Schlaf-/Konzentrationsstörungen | |||
*#* depressive Reaktion, psychosoziale Störungen, erfolglose Therapieversuche | |||
*#* muskuläre Störungen (HWS, CMD) | |||
* Hörsturz: akute Hörminderung unbekannter Ursache | * Hörsturz: akute Hörminderung unbekannter Ursache | ||
* DD | * DD |
Version vom 4. Januar 2016, 12:24 Uhr
Grundlagen
- Pathophysiologie - Hypothese:
- peripherer Ausfall (Schädigung Innenohr)
- Signalreduktion (periper → zentral)
- kompensatorische Hochregulation in der gesamten Hörbahn → akuter Tinnitus
- im Gehirn kompensatorisch zu viel Signal (zentral) → kortikale Reorganisation
auditorischer Cortex: nach Frequenz strukturiert → lokale Daueraktivität (nachweisbar) → chronischer Tinnitus - psychosoziale Faktoren → chron. dekomp. Tinnitus
- Teufelskreis:
- Aufmerksamkeitslenkung, Angst, Schlaf-/Konzentrationsstörungen
- depressive Reaktion, psychosoziale Störungen, erfolglose Therapieversuche
- muskuläre Störungen (HWS, CMD)
- Hörsturz: akute Hörminderung unbekannter Ursache
- DD
- akut/chronisch
- kompensiert/ dekompensiert
- Lebenszeitprävalenz (> 5 min.) ca. 15%
- Verlauf 5-10 J.:
- 25% Sistieren
- 50-75% Habituation (= kompensiert)
- 15-25%: gleich/schlechter
- Knallschaden: Schädigung bei 4000Hz, unabhängig von Frequenz des auslösenden Geräusches
- Recruitment: Regulation der äußeren Haarzellen
Diagnostik
- DD Luftleitung/Schalleitung → Schallempfindungsstörung/Schallleitungsstörung (Rinne-Versuch)
- Audiometrie
- Würzburger Hörfeld: subj. Einschätzung der Laustärke → Hyperakusis Diagnostik
- Hyperakusis: Unbehaglichkeitsschwelle für Töne (UBS-T) und Rauschen (UBS-B)
- MML = Minimum Masking Level = Lautstärke des Tinnitus
- Schweregrad nach Biesinger
- TTF / Mini-TF (Tinnitus-Fragebogen, Hiller & Goebel)
- STI (strukturiertes Tinnitus-Interview)
Therapie
- akuter Tinnitus → keine klare Empfehlung, evtl. Cortison
- Tinnitus-Retraining-Therapie (bei chron. dekomp. Tinnitus).
- Psychoedukation = "Counselling"
- Hörtherapie:
- bei Hypakusis → HG-Versorgung
- auditorische Stimulation: gleichmäßiges Rauschen
- Masker: Tinnitus wird überdeckt
- Noiser: Tinnitus weiterhin hörbar → Habituation (Hypothese)
- neuromodulatorische Stimulation:
- Neurofeedback
- rTMS
- Psychotherapie / KVT
- Pharmakotherapie: keine Evidenz, nur zu Behandlung von Komorbidität
Hyperakusis
- ca. 1/3 bei chron. Tinnitus
- 22x Risiko für Tinnitus-Dekompensation
- Therapie: Geräusch-Exposition