Anorexia nervosa - Versionsgeschichte

Daniel: /* Best practice SK */

2017-05-04T14:45:32Z

Best practice SK

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 * Medikation nach Leitlinie (Neuroleptika off label)
 |}
 == Komplexstation ==

Daniel: /* Best practice SK */

2017-05-04T14:45:06Z

Best practice SK

← Nächstältere Version		Version vom 4. Mai 2017, 16:45 Uhr
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	=== Best practice SK ===		=== Best practice SK ===

			{\| class="wikitable"
			\| '''Wiegen und Zielgewicht'''
			\|
			* BMI < 13,5 → täglich, sonst 2x/Woche (Cave: Gewichtsfixierung)
			* Ziel: Setpoint-Gewicht (prämorbid, "Normalgewicht"), Normalgewicht (BMI 18,5, 10.-25. Perzentile), mind. BMI 16
			\|-
			\| '''nasogastrale Magensonde'''
			\|
			* unzureichende Gewichtszunahme, mangelnde Compliance, somatische Komplikationen
			* Aufstockung der Richtmenge, Zwischenmahlzeiten, hochkalorische Flüssignahrung, Bewegungseinschränkung
			* bein Einverständnis, sonst Verlegung in geschlossenes Setting
			\|-
			\| '''Gewichtsverträge'''
			\|
			* individueller Gewichtskorridor, wöchentliche Zunahme 500-1000g
			* Cave Wassereinlagerungen
			* Kontingenzplan bei Nicht-Erreichen → siehe Magensonde
			* ggf. Verlegung, Entlassung, Therapiepause
			\|-
			\| '''Essensbegleitung'''
			\|
			# Tisch: 3xtgl., 7x/Woche, Portionierung, Vorbesprechung, ggf. Nachbegleitung, Essprotokolle; vorrücken bei Richtmenge, Gewichtszunahme, Essverhalten
			# Tisch: 1xtgl., 7x/Woche, Portionierung nur mittags, abends/morgens selbständig Richtmenge, Essprotokolle b.B.
			# Tisch: keine Begleitung, b.B. Portionierung/Begleitung, Richtmenge (Musterteller)
			# Tisch: keine Begleitung/Kontrolle, Zeiten + Mengen variabel, Kontrolle nur noch über Gewicht
			\|-
			\| '''Lehrküche'''
			\| Einkaufen, Zubereiten, gemeinsam Essen (alle Essenssituationen)
			\|-
			\| '''Transfer'''
			\|
			* Kontakt Vor-/Nachbehandler
			* frühzeitige Suche nach ambulanter Weiterbehandlung, integrierte Versorgung, Therapienetzwerke (ANAD), Wohngruppen etc.
			* Onlineangebote
			* Intervallbehandlung
			\|-
			\| '''Bewegungsmanagement'''
			\|
			* BMI < 13,5: kein freier Ausgang, kein Sport (evtl. Stationspflicht, keine Treppen, Rollstuhl, ...)
			* BMi < 16: individuell, je nach Bewegungsdrang
			* BMI > 16: reguläres Sportangebot
			\|-
			\| '''Gruppentherapieinhalte'''
			\|
			* Psychoedukation
			* Therapiekonzepte/-planung
			* Verhaltensanalysen
			* Funktionalität: Perfektionismus, Autonomie, Selbstwert, Emotionsregulation, Entwicklungs-Vermeidung, Sexualität, Familienbezug
			* Aufbau gesunden Essverhaltens
			* Emotionsmanagement
			* soziale Kompetenz
			* Partnerschaft und Sexualität
			* Körperakzeptanz
			* Transfer
			\|-
			\| '''Körperakzeptanz'''
			\|
			* Genusstraining
			* Spiegel/Video
			* Gestaltung: Körperbild, Umriss, Torso
			* körperbezogenes Vermeidungsverhalten: Kleidung, Body-Checking, Selbstfürsorge
			* Körperwahrnehmung
			* Selbstbild, Schönheitsideal
			\|-
			\| '''Einbindung der Bezugspersonen'''
			\|
			* Familien-/Paargespräche
			* Angehörigenberatung
			\|-
			\| '''somatische Versorgung'''
			\|
			* bei Riskopatienten: Vitamin (D, B12, Folsäure), Eisen, Eiweiß, Phosphat, Elektrolyte
			* Herzecho
			* Knochendichte
			* Medikation nach Leitlinie (Neuroleptika off label)
			\|}

	* '''Wiegen und Zielgewicht''':		* '''Wiegen und Zielgewicht''':

Daniel: /* Vorgehen */

2017-04-18T11:37:40Z

Vorgehen

← Nächstältere Version		Version vom 18. April 2017, 13:37 Uhr
Zeile 288:		Zeile 288:
	** tgl. Wiegen und Bilanzierung		** tgl. Wiegen und Bilanzierung
	** Substitution: Phosphat, Kalium, Vitamin D, Thiamin		** Substitution: Phosphat, Kalium, Vitamin D, Thiamin
			** Fluoxetin bei Brechdruck, Heißhungerattacken
			** Olanzapin bei Bewegungsdrang und starker Grübelneigung/Zwangsgedanken (2,5 - 10 mg)
	* '''therap. Maßnahmen''':		* '''therap. Maßnahmen''':
	** Essensbegleitung 1:1		** Essensbegleitung 1:1

Daniel: /* Komplexstation */

2017-04-18T11:33:42Z

Komplexstation

← Nächstältere Version		Version vom 18. April 2017, 13:33 Uhr
Zeile 272:		Zeile 272:
	** Hypotonie, Bradykardie, LV-Masse ↓, Perikardergüsse		** Hypotonie, Bradykardie, LV-Masse ↓, Perikardergüsse
	** Akrozyanose, Raynaud-Syndrom, Nekrosen		** Akrozyanose, Raynaud-Syndrom, Nekrosen
	* GI:		* GI: Obstipation, Schmerzen → sympt. Therapie
	** Obstipation, Schmerzen → sympt. Therapie

	=== Vorgehen ===		=== Vorgehen ===

	* rasche Wiederernährung, nicht gestuft → Richtmenge von Tag 1 (Energiezufuhr 2000 kcal/d)		* rasche Wiederernährung, nicht gestuft → Richtmenge von Tag 1 (Energiezufuhr 2000 kcal/d)
	* Cave Refeeding-Syndrom:		* Cave '''Refeeding-Syndrom''':
	** v.a. bei parenteraler Ernährung		** v.a. bei parenteraler Ernährung
	** Elektrolytverschiebung/-entgleisung, schneller Anstieg des Verbrauches → Thiaminmangel, Hypophosphatämie, Hypokaliämie		** Elektrolytverschiebung/-entgleisung, schneller Anstieg des Verbrauches → Thiaminmangel, Hypophosphatämie, Hypokaliämie
	** starke Ödeme (bis 10 kg) → ggf. Aldosteron-Antagonist, verzögert aber Normalisierung der Nierenfunktion		** starke Ödeme (bis 10 kg) → ggf. Aldosteron-Antagonist, verzögert aber Normalisierung der Nierenfunktion
	** Rhabdomyolyse, Nierenversagen,		** Rhabdomyolyse, Nierenversagen, Kreislaufprobleme
	* med. Maßnahmen:		* '''med. Maßnahmen''':
	** tgl. BGA, Labor, BZ		** tgl. BGA, Labor, BZ
	** Thromboseprophylaxe		** Thromboseprophylaxe
Zeile 289:		Zeile 288:
	** tgl. Wiegen und Bilanzierung		** tgl. Wiegen und Bilanzierung
	** Substitution: Phosphat, Kalium, Vitamin D, Thiamin		** Substitution: Phosphat, Kalium, Vitamin D, Thiamin
	* therap. Maßnahmen:		* '''therap. Maßnahmen''':
	**		** Essensbegleitung 1:1
			** Verhindern von Erbrechen → Chill-out nach Essen, Kontrolle, Überwachung (Toilette, Zähneputzen, Video)
			** Bewegungsdrang: Immobilisierung
			** Therapieverträge + Kontingenzregeln → Kontrolle!
			** kognitive Einengung → Aufmerksamkeit, Gedächtnis, Konzentration, Rigidität
			** CRT = Cognitive Remediation Therapy: jede Stunde 1 Aufgabe + Reflexion → flexibles Denken, metakogn. Fähigkeiten
			* '''Phasen''':
			*# Stabilisierung: med. Maßnahmen, Motivation/Entscheidung, Betreuung? Sonde? (ca. 3 Wochen)
			*#a) keine Therapien, Essen am Bett
			*#b) aufstehen, Essen in Lehrküche, erste Therapien
			*# Übergangsphase: ab BMI 11-13, mehr Therapien
			*# Intensivphase: ab BMI 15, keine KI, kogn. Funktionsfähigkeit
	[[Kategorie:Störungen]]		[[Kategorie:Störungen]]

Daniel am 18. April 2017 um 11:26 Uhr

2017-04-18T11:26:39Z

@@ Zeile 239: / Zeile 239: @@
 ** Knochendichte
 ** Medikation nach Leitlinie (Neuroleptika off label)
 [[Kategorie:Störungen]]

Daniel: /* Psychotherapie */

2017-04-12T09:37:58Z

Psychotherapie

@@ Zeile 183: / Zeile 183: @@
 ** spezifischer Fokus auf exzessivem Bewegungsverhalten
 ** achtsamkeitsbasierte Ansätze (Emotionsregulation)
 [[Kategorie:Störungen]]

Daniel: /* Ernährungstherapie */

2016-03-14T09:40:47Z

Ernährungstherapie

← Nächstältere Version		Version vom 14. März 2016, 11:40 Uhr
Zeile 155:		Zeile 155:
	** Hypokaliämie → EKG, ggf. Substitution		** Hypokaliämie → EKG, ggf. Substitution
	** Hyponatriämie → meist durch Hyperhidratation/Polydipsie → weniger Trinken!		** Hyponatriämie → meist durch Hyperhidratation/Polydipsie → weniger Trinken!
	** Hypophosphatämie → bei hochgradiger AN ([[~~Essstörung~~\|refeeding Sndrom]]) → Substitution, wenn möglich oral		** Hypophosphatämie → bei hochgradiger AN ([[Essstörungen\|refeeding Sndrom]]) → Substitution, wenn möglich oral
	* Substitution von Vitaminen/Spurenelementen nicht regelhaft erforderlich		* Substitution von Vitaminen/Spurenelementen nicht regelhaft erforderlich
	* '''Hypercholesterinämie''' häufig, Normalisierung nach Gewichtszunahme		* '''Hypercholesterinämie''' häufig, Normalisierung nach Gewichtszunahme

Daniel: /* Ernährungstherapie */

2016-03-10T13:46:53Z

Ernährungstherapie

← Nächstältere Version		Version vom 10. März 2016, 15:46 Uhr
Zeile 147:		Zeile 147:
	=== Ernährungstherapie ===		=== Ernährungstherapie ===

	* Energiebedarf:		* '''Energiebedarf''':
	** initial 30-40 kcal/kg KG		** initial 30-40 kcal/kg KG
	** Grundumsatz initial niedrig, bei Gewichtszunahme deutlicher Anstieg		** Grundumsatz initial niedrig, bei Gewichtszunahme deutlicher Anstieg
	** '''für Gewichtszunahme 100g/d → 800-1200 kcal/d zusätzlich erforderlich!'''		** '''für Gewichtszunahme 100g/d → 800-1200 kcal/d zusätzlich erforderlich!'''
	** Orientierung am Körpergewicht (Gewichtskurve), Cave: initial Wassereinlagerungen		** Orientierung am Körpergewicht (Gewichtskurve), Cave: initial Wassereinlagerungen
	* Elektrolyte:		* '''Elektrolyte''':
	** Hypokaliämie → EKG, ggf. Substitution		** Hypokaliämie → EKG, ggf. Substitution
	** Hyponatriämie → meist durch Hyperhidratation/Polydipsie → weniger Trinken!		** Hyponatriämie → meist durch Hyperhidratation/Polydipsie → weniger Trinken!
	** Hypophosphatämie → bei hochgradiger AN ([[Essstörung\|refeeding Sndrom]]) → Substitution, wenn möglich oral		** Hypophosphatämie → bei hochgradiger AN ([[Essstörung\|refeeding Sndrom]]) → Substitution, wenn möglich oral
	* Substitution von Vitaminen/Spurenelementen nicht regelhaft erforderlich		* Substitution von Vitaminen/Spurenelementen nicht regelhaft erforderlich
	* Hypercholesterinämie häufig, Normalisierung nach Gewichtszunahme		* '''Hypercholesterinämie''' häufig, Normalisierung nach Gewichtszunahme
	* ggf. zusätzlich Trinknahrung		* ggf. zusätzlich Trinknahrung
	* Sondenernährung ggf. kurzzeitig		* Sondenernährung ggf. kurzzeitig

			=== Begleitsymptome ===

			* '''Purging-Verhalten''':
			*# selbstinduziertes Erbrechen:
			# Zahnstatus
			# Elektrolyte
			# Speicheldrüsen
			*# Laxantienabusus:
			# Psychoedukation, Komplikationen
			# nach Absetzen oft Obstipation → Ballaststoffe, regelmäßig essen!
			* '''exzessive körperliche Aktivität''':
			** Reduktion nach Energieaufnahme (Gewichtskurve!)
			** angepasstes Bewegungsprogramm
			** ggf. Bewegungsvertrag

	=== Psychotherapie ===		=== Psychotherapie ===

Daniel: /* Ernährungstherapie */

2016-03-10T13:40:20Z

Ernährungstherapie

← Nächstältere Version		Version vom 10. März 2016, 15:40 Uhr
Zeile 152:		Zeile 152:
	** '''für Gewichtszunahme 100g/d → 800-1200 kcal/d zusätzlich erforderlich!'''		** '''für Gewichtszunahme 100g/d → 800-1200 kcal/d zusätzlich erforderlich!'''
	** Orientierung am Körpergewicht (Gewichtskurve), Cave: initial Wassereinlagerungen		** Orientierung am Körpergewicht (Gewichtskurve), Cave: initial Wassereinlagerungen
	* ~~Eleoktrolyte~~:		* Elektrolyte:
	** Hypokaliämie → EKG, ggf. Substitution		** Hypokaliämie → EKG, ggf. Substitution
	** Hyponatriämie → meist durch Hyperhidratation/Polydipsie → weniger Trinken!		** Hyponatriämie → meist durch Hyperhidratation/Polydipsie → weniger Trinken!

Daniel: /* Ernährungstherapie */

2016-03-10T13:40:10Z

Ernährungstherapie

← Nächstältere Version		Version vom 10. März 2016, 15:40 Uhr
Zeile 155:		Zeile 155:
	** Hypokaliämie → EKG, ggf. Substitution		** Hypokaliämie → EKG, ggf. Substitution
	** Hyponatriämie → meist durch Hyperhidratation/Polydipsie → weniger Trinken!		** Hyponatriämie → meist durch Hyperhidratation/Polydipsie → weniger Trinken!
	** Hypophosphatämie → bei hochgradiger AN (refeeding Sndrom) → Substitution, wenn möglich oral		** Hypophosphatämie → bei hochgradiger AN ([[Essstörung\|refeeding Sndrom]]) → Substitution, wenn möglich oral
	* Substitution von Vitaminen/Spurenelementen nicht regelhaft erforderlich		* Substitution von Vitaminen/Spurenelementen nicht regelhaft erforderlich
	* Hypercholesterinämie häufig, Normalisierung nach Gewichtszunahme		* Hypercholesterinämie häufig, Normalisierung nach Gewichtszunahme