Neuropathischer Schmerz - Versionsgeschichte

Daniel am 21. Oktober 2018 um 11:43 Uhr

2018-10-21T11:43:59Z

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			== Weblinks ==

			* [https://www.aerzteblatt.de/archiv/198814/ Neuropathische Schmerzen: Vitaminpräparate sind ohne Wirkung]


	[[Kategorie:Schmerz]]		[[Kategorie:Schmerz]]

Daniel: /* medikamentöse Therapie */

2016-09-23T18:34:49Z

medikamentöse Therapie

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	\| v.a. bei PZN		\| v.a. bei PZN
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	\| Capsaicin		! Capsaicin
	\| Vanilloid-Rezeptor-Agonist → reversible Degeneration nozizeptiver Afferenzen, ca. 90 Tage		\| Vanilloid-Rezeptor-Agonist → reversible Degeneration nozizeptiver Afferenzen, ca. 90 Tage
	\| bis zu 4 Pflaster 30-60 min., Wdh. frühestens nach 3 Monaten		\| bis zu 4 Pflaster 30-60 min., Wdh. frühestens nach 3 Monaten
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	* Cannabinoide
	* Carbamazepin



	[[Kategorie:Schmerz]]		[[Kategorie:Schmerz]]

Daniel am 23. September 2016 um 18:34 Uhr

2016-09-23T18:34:12Z

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	\| TZA		! TZA
	\| neuronale Na-Kanäle		\| neuronale Na-Kanäle
	\| SD: 1 x 10/12,5/25 mg ret.<br>MD: 75 mg ret. als Einzeldosis oder 3 x 25 mg		\| SD: 1 x 10/12,5/25 mg ret.<br>MD: 75 mg ret. als Einzeldosis oder 3 x 25 mg
	\| first line		\| first line
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	\| SNRI		! SNRI
	\| Noradrenalin-RI		\| Noradrenalin-RI
	\| Duloxetin: SD: 30 mg<br>MD: 120 mg		\| Duloxetin: SD: 30 mg<br>MD: 120 mg
	\| first line		\| first line
	\|-		\|-
	\| Tapentadol		! Tapentadol
	\| µ-Opioid-Rezeptor-Agonist und NRI		\| µ-Opioid-Rezeptor-Agonist und NRI
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	\| mittelpotentes Opioid		\| mittelpotentes Opioid
	\|-		\|-
	\| Opioide		! Opioide
	\| µ-Opioidrezeptor, Tramadol auch SNRI		\| µ-Opioidrezeptor, Tramadol auch SNRI
	\|		\|
	\| Therapieversuch 4-12 Wochen		\| Therapieversuch 4-12 Wochen
			\|-
			! Carmabazepin
			\| neuronale Na-Kanäle
			\|
			\| vor allem bei Trigeminus-Neuralgie
			\|-
			! Cannabinoide
			\| Cannabinoid-Rezeptor 1
			\|
			\| individueller Therapieversuch bei Versagen der anderen Optionen
			\|-
			! Lidocain
			\| neuronale Na-Kanäle
			\| topisch als Pflaster: 1-3 Pflaster 12h, dann 12h Intervall
			\| v.a. bei PZN
			\|-
			\| Capsaicin
			\| Vanilloid-Rezeptor-Agonist → reversible Degeneration nozizeptiver Afferenzen, ca. 90 Tage
			\| bis zu 4 Pflaster 30-60 min., Wdh. frühestens nach 3 Monaten
			\|
	\|}		\|}

Daniel am 23. September 2016 um 18:27 Uhr

2016-09-23T18:27:48Z

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	* NNT mit hohem Evidenzgrad: TZA < SNRI < Gabapentin < Pregabalin		* NNT mit hohem Evidenzgrad: TZA < SNRI < Gabapentin < Pregabalin

	{\|		{\| class="wikitable"
	! Substanz !! Wirkungsweise !! Dosierung !! Kommentar		! Substanz !! Wirkungsweise !! Dosierung !! Kommentar
	\|-		\|-
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	\| neuronale Ca-Kanäle		\| neuronale Ca-Kanäle
	\| SD: 1-2 x 25-75 mg<br>MD: 2 x 300 mg		\| SD: 1-2 x 25-75 mg<br>MD: 2 x 300 mg
			\| first line
	\|-		\|-
	\| TZA		\| TZA
	\|		\| neuronale Na-Kanäle
			\| SD: 1 x 10/12,5/25 mg ret.<br>MD: 75 mg ret. als Einzeldosis oder 3 x 25 mg
			\| first line
			\|-
			\| SNRI
			\| Noradrenalin-RI
			\| Duloxetin: SD: 30 mg<br>MD: 120 mg
			\| first line
			\|-
			\| Tapentadol
			\| µ-Opioid-Rezeptor-Agonist und NRI
			\|
			\| mittelpotentes Opioid
			\|-
			\| Opioide
			\| µ-Opioidrezeptor, Tramadol auch SNRI
			\|
			\| Therapieversuch 4-12 Wochen
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Daniel am 23. September 2016 um 18:18 Uhr

2016-09-23T18:18:50Z

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 ** Verbesserung von Schlaf, Lebensqualität, soz. Aktivität, Arbeitsfähigkeit
 * 30% Non-Responder oder nicht tolerable UAW
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Daniel: Die Seite wurde neu angelegt: „== Syndrome == * peripher: PNP (diabetisch, ethyltoxisch, Chemotherapie-induziert) PZN Radikulopathie traumatische Nervenläsion ** Postmastektomie/-…“

2016-09-23T18:14:19Z

Die Seite wurde neu angelegt: „== Syndrome == * peripher: ** PNP (diabetisch, ethyltoxisch, Chemotherapie-induziert) ** PZN ** Radikulopathie ** traumatische Nervenläsion ** Postmastektomie/-…“

Neue Seite

== Syndrome ==

* peripher:
** PNP (diabetisch, ethyltoxisch, Chemotherapie-induziert)
** PZN
** Radikulopathie
** traumatische Nervenläsion
** Postmastektomie/-Thorakotomie
* zentral:
** nach Schlaganfall
** nach RM-Schädigung
** bei MS

== Pathophysiologie ==

* peripher:
** spontane ektope Aktivität, Re-/Degeneration, Sensibilisierung
** Spontanschmerz, thermische Hyperalgesie, Schmerzattacken
** spannungsgesteuerte Natrium-/TRP-Kanäle
** Carbamazepin, Lidocain, Capsaicin
* zentral:
** Hyperexcitabilität im RM
** Hyperalgesie, mechanische Allodynie
** Gabapentin, Pregabalin, Opioide
* deszendierendes System:
** TZA, SNRI

== Diagnose ==

* zugrundeliegende Läsion/Erkrankung
* neuroanatomisches Korrelat
* Klinik
* apparativer Nachweis (Neurographie, EP, CT/MRT)
* Positivsymptome: Hyperalgesie, Allodynie
* Negativsymptome: An-/Hypästhesie, Parese

== medikamentöse Therapie ==

* nicht nach Ätiologie, nur nach Symptomatik
* realistische Ziele:
** Schmerzreduktion 30-50%
** Verbesserung von Schlaf, Lebensqualität, soz. Aktivität, Arbeitsfähigkeit
* 30% Non-Responder oder nicht tolerable UAW

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* Cannabinoide
* Carbamazepin

[[Kategorie:Schmerz]]