Schlafstörungen: Unterschied zwischen den Versionen

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* unterdiagnostiziert
* unterdiagnostiziert
* Klassifikation:
* Klassifikation:
** primär: psychophyiologisch → körperliche Anspannung und gelernte schlafverhindernde Assoziationen:
** '''primär''': psychophyiologisch → körperliche Anspannung und gelernte schlafverhindernde Assoziationen:
*** übertriebene Anstrengung einzuschlafen
*** übertriebene Anstrengung einzuschlafen
*** erhöhtes Erregungsniveau (v.a. vor dem Schlafengehen)
*** erhöhtes Erregungsniveau (v.a. vor dem Schlafengehen)
*** besserer Schlaf in anderer Umgebung als üblich
*** besserer Schlaf in anderer Umgebung als üblich
** sekundär:
** '''sekundär''':
*** v.a. bei neurologischen Erkrankungen (MS, Parkinson, Demenz, Schlaganfall, SHT, Epilepsie, Kopfschmerz, '''RLS''')
*** v.a. bei neurologischen Erkrankungen (MS, Parkinson, Demenz, Schlaganfall, SHT, Epilepsie, Kopfschmerz, '''RLS''')
*** Schichtarbeit
*** Schichtarbeit
*** OSAS
*** OSAS
*** psychiatrische Erkrankungen, v.a. Depression und Angststörung
*** psychiatrische Erkrankungen, v.a. Depression und Angststörung
*** Substanzen (Missbrauch): Koffein, Alkohol, Diuretika (→ Nykturie), Steroide
*** Substanzen (Missbrauch): Koffein (HWZ 8h!), Alkohol, Diuretika (→ Nykturie), Steroide
* starke Auswirkungen auf kognitive und körperliche Funktionen
* starke Auswirkungen auf kognitive und körperliche Funktionen
* neurobiologisch: Dysbalance zwischen schlaffördernden/schlafhemmenden Mechanismen
* neurobiologisch: Dysbalance zwischen schlaffördernden/schlafhemmenden Mechanismen
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== Diagnostik ==
== Diagnostik ==


* Schlafprotokoll → Schlafhygiene
* Anamnese (→ [[#Schlafhygiene]])
* Schlafprotokoll
* Actogramm/Aktigrafie über mehrere Tage → Handgelenk, Rückschluss auf Aktivitäts-/Ruhezyklen
* Actogramm/Aktigrafie über mehrere Tage → Handgelenk, Rückschluss auf Aktivitäts-/Ruhezyklen
* ggf. Laboruntersuchung
* Medikamente überprüfen


=== Schlaf-Apnoe-Screening ===
=== Schlaf-Apnoe-Screening ===
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== Therapie ==
== Therapie ==


* Konditionierung: Treppe/Schlafzimmer = aversiver Reiz ⇒ Stimuluskontrolle
* Behandlungsbedürftigkeit <u>nur dann</u>, wenn starke Beeinträchtigung der Tagesbefindlichkeit oder Leistungsfähigkeit
* Lichttherapie &rarr; Stabilisation des Tag-Nacht-Rhythmus
* '''Stimuluskontrolle''': Konditionierung &rarr; Treppe/Schlafzimmer = aversiver Reiz
* '''Entspannungsverfahren'''
* '''Schlafrestriktion''': nicht länger als durchschnittliche Schlafzeit im Bett liegen
* '''Schlafedukation'''
* '''Gedankenstopp'''
* '''Lichttherapie''' &rarr; Stabilisation des Tag-Nacht-Rhythmus
* Hinweis: <u>Vorübergehend</u> ist eine erhöhte Tagesmüdigkeit und verminderte Konzentration zu erwarten!


=== Schlafhygiene ===
=== Schlafhygiene ===


* regelmäßige Aufsteh-(und Ins-Bettgeh-)Zeit; max. Abweichung 30 Min., auch am Wochenende
* regelmäßige Aufsteh- und Ins-Bettgeh-Zeit; max. Abweichung 30 Min., auch am Wochenende
* regelmäßiges Zubettgehritual, max. 30 Min
* kein Schlaf am Tag (max. 20 Min, nicht nach 15:00h); Cave: "Eindösen" vor Fernseher
* kein Schlaf am Tag (max. 20 Min, nicht nach 15:00h); Cave: "Eindösen" vor Fernseher
* Schlafrestriktionstechnik: nicht länger als durchschnittliche Schlafzeit im Bett liegen
* kein Alkohol < 3h vor Zubettgehen: Schlafqualität &dArr;, Durchschlafprobleme &uarr; &rArr; Schlaferholsamkeit &dArr;
* kein Alkohol < 3h vor Zubettgehen: Schlafqualität &dArr;, Durchschlafprobleme &uarr; &rArr; Schlaferholsamkeit &dArr;
* kein Kaffee/Schwarztee/Grüntee/Cola < 4-8h vor Zubettgehen
* kein Nikotin/Kaffee/Schwarztee/Grüntee/Cola < 4-8h vor Zubettgehen
* kein Nikotin nach 19 Uhr
* kein schweres Essen < 3h vor Zubettgehen
* kein Essen < 3h vor Zubettgehen, allenfalls Kleinigkeit
* keine körperliche Überanstrengung nach 18 Uhr
* keine körperliche Überanstrengung nach 18 Uhr
* Schlafumgebung angenehm und schlaffördernd gestalten (Temperatur, Licht, Geräusche); Schlafzimmer nur zum Schlafen &rarr; Stimulus-Kontrolle
* Schlafumgebung angenehm und schlaffördernd gestalten (Temperatur, Licht, Geräusche); Schlafzimmer nur zum Schlafen &rarr; Stimulus-Kontrolle
* "Erholungszeit" 2h vor Zubettgehen
* "Erholungszeit" 2h vor Zubettgehen
* regelmäßiges Zubettgehritual, max. 30 Min
* nachts nichts essen und trinken &rarr; Gewöhnung!
* nachts nichts essen &rarr; Gewöhnung!
* nachts kein helles Licht, nicht auf die Uhr schauen
* nachts kein helles Licht
* nach dem Aufstehen 30 min. Tageslicht
* nachts nicht auf die Uhr schauen
* nach dem Aufstehen 30 Min Tageslicht
* ''Quelle: http://www.schlafgestoert.de/site-48.html''
* ''Quelle: http://www.schlafgestoert.de/site-48.html''


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{| class="wikitable" width="100%"
{| class="wikitable" width="100%"
! Substanz  
! Gruppe !! Substanz !! Dosierungsbereich (mg/d) !! Halbwertszeit !! Hinweis/Nebenwirkungen
!  
Dosierungsbereich (mg/d)  
!  
Initiale Dosis (mg)
!
Halbwertszeit
!  
Bes. zu beachtende
Nebenwirkungen (Auswahl)
|-  
|-  
| width="100%" colspan=5 style="color:red" |  
| width="100%" colspan=5 style="color:red" | Kurzzeitbehandlung (Tage, 1 – 2 Wochen)   
Kurzzeitbehandlung (Tage, 1 – 2 Wochen)   
|-
! Benzodiazepine
| Lormetazepam<br />(''Noctamid &reg;'') || 0,5-2  || 12 || reduzieren Tiefschlaf; Modulatoren am GABA<sub>A</sub>-Rezeptor &rarr; verstärken GABA-Wirkung &rarr; Ceiling-Effekt &rarr; Suizid mit BZD alleine kaum möglich; Abhängigkeitspotential
|-  
|-  
|  
! rowspan=2 | Z-Substanzen
Zolpidem<br />''(Stillnox &reg;)''
| Zolpidem<br />''(Stillnox &reg;)'' || 5-10 || 1 – 3,5 h || Toleranz/Abhängigkeit, Sturzgefahr, Rebound-Insomnie
|  
5-10  
|  
5
|
1 – 3,5 h  
|  
Toleranz und Abhängigkeit, Sturzgefahr,  
Rebound-Insomnie, gelegentlich Amnesie
|-  
|-  
|  
| Zopiclon<br />''(Ximovan &reg;)'' || 3,75-7,5 || Ca. 5 h || Toleranz und Abhängigkeit, Sturzgefahr, Rebound-Insomnie
Zopiclon<br />''(Ximovan &reg;)''
|  
3,75-7,5
|  
3,75
|
Ca. 5 h  
|  
Toleranz und Abhängigkeit, Sturzgefahr,  
Rebound-Insomnie, gelegentlich Amnesie
|-  
|-  
| width="100%" colspan=5 style="color:red" |  
| width="100%" colspan=5 style="color:red" | Schlaffördernde Substanzen, bes. bei chronischen Insomnien, kein Abhängigkeits- und Toleranzrisiko (Auswahl)   
Schlaffördernde Substanzen, bes. bei  
|-
chronischen Insomnien, kein Abhängigkeits- und Toleranzrisiko (Auswahl)   
! rowspan=4 | Antidepressiva
| Trazodon
| 25 - 100
| ca. 4 – 11 h
| selten Priapismus
|-  
|-  
|  
| Trimipramin<br />Amitriptylin
Trazodon
| 5-50
|  
| 23 – 24 h  
25 - 100
| am besten wirksam, 1-2h vor Einschlafen, Tropfen titrierbar; UAW Tagessedierung, Gastrointestinale, kardio-vaskuläre und urogenitale NW; keine Änderung der Schlafphasen; Gewichtszunahme
|  
25
| 
Ca. 4 – 11 h  
|  
Selten Priapismus
|-  
|-  
|  
| Doxepin
Trimipramin oder Amitriptylin
| 5-50  
|  
| 15 – 20 h (Metabolit deutlich länger)
12,5-50  
| Tagessedierung, Gastrointestinale, kardio-vaskuläre und urogenitale NW; Gewichtszunahme  
|  
12,5 - 25
| 
23 – 24 h  
|  
am besten wirksam, 1-2h vor Einschlafen, Tropfen titrierbar; UAW Tagessedierung, Gastrointestinale,  
kardio-vaskuläre und urogenitale NW; keine Änderung der Schlafphasen; Gewichtszunahme
|-  
|-  
|  
| Mirtazapin
Doxepin
| 7,5 - 15
|  
| 20 – 40 h
10-50
| Tagessedierung, Gewichtszunahme, Restless legs-Syndrom (20%)
|  
10 - 25
| 
15 – 20 h (Metabolit deutlich länger)
|  
Tagessedierung, Gastrointestinale, kardio-vaskuläre und
urogenitale NW; Gewichtszunahme
|-  
|-  
|  
! rowspan=4 | Neuroleptika
Mirtazapin
| Melperon<br />''(Eunerpan &reg;)''
|  
| 25 - 100
7,5 - 15
| 4 – 6 h  
|
| Blutdruckabfall
7,5
|
20 – 40 h
|  
Tagessedierung, Gewichtszunahme, Restless legs-Syndrom (20%)
|-  
|-  
|  
| Pipamperon<br />''(Dipiperon &reg;)''
Melperon<br />''(Eunerpan &reg;)''
| 20 - 80
 
| 17 – 22 h
|  
| Blutdruckabfall  
25 - 100
|
25
|
4 – 6 h  
|  
Blutdruckabfall  
|-  
|-  
|  
| Prothipendyl<br />''(Dominal &reg;)''
Pipamperon<br />''(Dipiperon &reg;)''
| 40 - 80  
| 2 – 3 h  
|  
| Blutdruckabfall  
20 - 80  
|  
20
| 
17 – 22 h
|  
Blutdruckabfall  
|-  
|-  
|  
| Quetiapin<br />''(Seroquel &reg;)''
Prothipendyl<br />''(Dominal &reg;)''
| 25 - 100  
| ca. 7 h  
|
| Blutdruckabfall, Tagessedierung, Leberwerterhöhungen  
40 - 80
|
40
| 
2 – 3 h
|  
Blutdruckabfall
|-
|
Quetiapin
|
25 - 100  
|  
25
| 
Ca. 7 h  
|  
Blutdruckabfall, Tagessedierung, Leberwerterhöhungen  
|-
|-
|
! Antihistaminika
Agomelatin<br />''(Valdoxan &reg;)''
| Doxylamin
|
| 25-50
&nbsp;
| &nbsp;
|  
| Histamin H1-Antagonist (Antiallergikum), sedierend, brechreizhemmend (&rarr; Schwangerschaftsübelkeit), ausgeprägte anticholinerge Wirkungen (Mundtrockenheit, Akkomodationsstörungen) ; KI Kombination mit MAO-Hemmern
&nbsp;
|  
1-2h
|  
&nbsp;
|-  
| width="100%" colspan=5 style="color:red" |
Sonstige Substanzen
|-
|
Agomelatin<br />''(Valdoxan &reg;)''
|
&nbsp;
|
&nbsp;
|
1-2h
|
unklare Wirksamkeit
|-
|
Tryptophan<br />''(Ardeytropin &reg;)''
|
&nbsp;
|
&nbsp;
|
&nbsp;
|
Serotonin-Vorstufe
|-
|-
|
! rowspan=2 | Melatonin-Agonisten
Melatonin<br />''(Circadin &reg;)''
| Melatonin<br />''(Circadin &reg;)''
|  
| 2 mg
&nbsp;
| &nbsp;
|
| Regulation des Schlaf-Wach-Rhythmus
&nbsp;
|  
&nbsp;
|
Regulation des Schlaf-Wach-Rhythmus
|-
|-
|
| Agomelatin<br />''(Valdoxan &reg;)''
Baldrian
| 25-50
|
| 1-2h
&nbsp;
| unklare Wirksamkeit
|  
|-  
&nbsp;
! pflanzliche Präparate
|
| Baldrian<br />Hopfen<br />Melisse || &nbsp; || &nbsp; || bisher keine einzige Placebo-kontrollierte Studie
&nbsp;
|
bisher keine einzige Placebo-kontrollierte Studie
|-
|
Doxylamin
|
25-50
|
25
|
&nbsp;
|
Histamin H1-Antagonist (Antiallergikum), sedierend, brechreizhemmend (&rarr; Schwangerschaftsübelkeit), ausgeprägte anticholinerge Wirkungen (Mundtrockenheit, Akkomodationsstörungen) ; KI Kombination mit MAO-Hemmern
|-
|
Benzodiazepine
|
&nbsp;
|  
&nbsp;
|  
&nbsp;
|
reduzieren Tiefschlaf; Modulatoren am GABA<sub>A</sub>-Rezeptor &rarr; verstärken GABA-Wirkung &rarr; Ceiling-Effekt &rarr; Suizid mit BZD alleine kaum möglich; Abhängigkeitspotential
|}
|}
Nach Voderholzer & Hohagen, Therapie psychischer Erkrankungen  2012, 8. Auflage, im Druck


* Rebound-Effekt nach Absetzen bis hin zu völliger Schlaflosigkeit
* Rebound-Effekt nach Absetzen bis hin zu völliger Schlaflosigkeit
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* UAW unter Neuroleptika
* UAW unter Neuroleptika
* Therapie: &alpha;-Blocker (Doxazosin, Prazosin) &rarr; Cave: orthostatische Hypotonie
* Therapie: &alpha;-Blocker (Doxazosin, Prazosin) &rarr; Cave: orthostatische Hypotonie
* Imagery Rehearsal Therapy = Rescripting


== Weblinks ==
== Weblinks ==
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** http://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/028-012.html (Nichtorganische Schlafstörungen, KJP)
** http://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/028-012.html (Nichtorganische Schlafstörungen, KJP)
** http://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/030-074.html (Schlafbezogene Atmungsstörungen (SBAS) bei neurologischen Erkrankungen)
** http://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/030-074.html (Schlafbezogene Atmungsstörungen (SBAS) bei neurologischen Erkrankungen)
* [https://www.aerzteblatt.de/archiv/210231 Schlafbezogene Erkrankungen in Neurologie und Psychiatrie]
* https://youtu.be/FulTaDhEtDY How to Calm Your Worries and Sleep Better: A Scientist's Tips for Falling Asleep More Quickly


[[Kategorie:Störungen]]
[[Kategorie:Störungen]]

Aktuelle Version vom 1. Dezember 2019, 12:38 Uhr

Grundlagen

  • Definition: "Beschwerde ungenügenden Schlafes oder sich nicht erholt fühlen nach der üblichen Schlafzeit"
  • Ein-/Durchschlafstörungen, nicht-erholsamer Schlaf
  • starke Belastung als komorbide Erkrankung
  • Risikofaktor für Depressionen, Angststörungen, Herz-Kreislauf-Erkrankungen
  • unterdiagnostiziert
  • Klassifikation:
    • primär: psychophyiologisch → körperliche Anspannung und gelernte schlafverhindernde Assoziationen:
      • übertriebene Anstrengung einzuschlafen
      • erhöhtes Erregungsniveau (v.a. vor dem Schlafengehen)
      • besserer Schlaf in anderer Umgebung als üblich
    • sekundär:
      • v.a. bei neurologischen Erkrankungen (MS, Parkinson, Demenz, Schlaganfall, SHT, Epilepsie, Kopfschmerz, RLS)
      • Schichtarbeit
      • OSAS
      • psychiatrische Erkrankungen, v.a. Depression und Angststörung
      • Substanzen (Missbrauch): Koffein (HWZ 8h!), Alkohol, Diuretika (→ Nykturie), Steroide
  • starke Auswirkungen auf kognitive und körperliche Funktionen
  • neurobiologisch: Dysbalance zwischen schlaffördernden/schlafhemmenden Mechanismen
  • Prävalenz 10-20%, dtl. höher bei neurologischen Erkrankungen (MS, Parkinson, Demenz, Schlaganfall, SHT, Epilepsie, Kopfschmerz)
  • Cave: Fehlbeurteilung des eigenen Schlafzustandes = Diskrepanz zwischen objektiver Messung und subjektiver Schlafstörung

Diagnostik

  • Anamnese (→ #Schlafhygiene)
  • Schlafprotokoll
  • Actogramm/Aktigrafie über mehrere Tage → Handgelenk, Rückschluss auf Aktivitäts-/Ruhezyklen
  • ggf. Laboruntersuchung
  • Medikamente überprüfen

Schlaf-Apnoe-Screening

  • obstruktiv (OSAS) → REM-Schlaf (Muskulatur maximal entspannt)
  • H.a. Schlaf-Apnoe-Syndrom, Sauerstoffentsättigung
    • Risiko: Pausen > 10 s, > 10 x/h
    • Apnoe-/Hypopnoe-Index (AHI): Summe (Apnoe-/Hypopnoen) * 60 / Gesamtschlafzeit = Apnoe-/Hypopnoen/h
      • AHI > 15 → OSAS mittelgradig
      • AHI > 30 → OSAS schwer
    • CPAP-Indikation bei > 20 x/h

Polysomnographie

  • Einschlaflatenz
  • Schlafprofil: Schlafstadien, Schlafeffizienz, Anzahl von Aufwachereignissen, Tief-/REM-Schlaf-Anteil
  • Sleep-Onset-REM → H.a. Narkolepsie
  • H.a. Syndrom periodischer Beinbewegungen (PLM-Index)
  • Multipler Schlaflatenz-Test: Cut-off 10,0 Min., Sleep-Onset-REM?

Skalen/Scores

Therapie

  • Behandlungsbedürftigkeit nur dann, wenn starke Beeinträchtigung der Tagesbefindlichkeit oder Leistungsfähigkeit
  • Stimuluskontrolle: Konditionierung → Treppe/Schlafzimmer = aversiver Reiz
  • Entspannungsverfahren
  • Schlafrestriktion: nicht länger als durchschnittliche Schlafzeit im Bett liegen
  • Schlafedukation
  • Gedankenstopp
  • Lichttherapie → Stabilisation des Tag-Nacht-Rhythmus
  • Hinweis: Vorübergehend ist eine erhöhte Tagesmüdigkeit und verminderte Konzentration zu erwarten!

Schlafhygiene

  • regelmäßige Aufsteh- und Ins-Bettgeh-Zeit; max. Abweichung 30 Min., auch am Wochenende
  • regelmäßiges Zubettgehritual, max. 30 Min
  • kein Schlaf am Tag (max. 20 Min, nicht nach 15:00h); Cave: "Eindösen" vor Fernseher
  • kein Alkohol < 3h vor Zubettgehen: Schlafqualität ⇓, Durchschlafprobleme ↑ ⇒ Schlaferholsamkeit ⇓
  • kein Nikotin/Kaffee/Schwarztee/Grüntee/Cola < 4-8h vor Zubettgehen
  • kein schweres Essen < 3h vor Zubettgehen
  • keine körperliche Überanstrengung nach 18 Uhr
  • Schlafumgebung angenehm und schlaffördernd gestalten (Temperatur, Licht, Geräusche); Schlafzimmer nur zum Schlafen → Stimulus-Kontrolle
  • "Erholungszeit" 2h vor Zubettgehen
  • nachts nichts essen und trinken → Gewöhnung!
  • nachts kein helles Licht, nicht auf die Uhr schauen
  • nach dem Aufstehen 30 min. Tageslicht
  • Quelle: http://www.schlafgestoert.de/site-48.html

Medikamentöse Therapie

  • kurzwirksame Hypnotika bis 4 Wochen, Benzodiazepine für diesen Zeitraum laut Studien ohne Abhängigkeit/Toleranzentwicklung
  • sedierende AD
  • für Neuroleptika keine Studien
  • Melatonin
Gruppe Substanz Dosierungsbereich (mg/d) Halbwertszeit Hinweis/Nebenwirkungen
Kurzzeitbehandlung (Tage, 1 – 2 Wochen)
Benzodiazepine Lormetazepam
(Noctamid ®)		 0,5-2 12 reduzieren Tiefschlaf; Modulatoren am GABAA-Rezeptor → verstärken GABA-Wirkung → Ceiling-Effekt → Suizid mit BZD alleine kaum möglich; Abhängigkeitspotential
Z-Substanzen Zolpidem
(Stillnox ®)		 5-10 1 – 3,5 h Toleranz/Abhängigkeit, Sturzgefahr, Rebound-Insomnie
Zopiclon
(Ximovan ®)		 3,75-7,5 Ca. 5 h Toleranz und Abhängigkeit, Sturzgefahr, Rebound-Insomnie
Schlaffördernde Substanzen, bes. bei chronischen Insomnien, kein Abhängigkeits- und Toleranzrisiko (Auswahl)
Antidepressiva Trazodon 25 - 100 ca. 4 – 11 h selten Priapismus
Trimipramin
Amitriptylin 		5-50 23 – 24 h am besten wirksam, 1-2h vor Einschlafen, Tropfen titrierbar; UAW Tagessedierung, Gastrointestinale, kardio-vaskuläre und urogenitale NW; keine Änderung der Schlafphasen; Gewichtszunahme
Doxepin 5-50 15 – 20 h (Metabolit deutlich länger) Tagessedierung, Gastrointestinale, kardio-vaskuläre und urogenitale NW; Gewichtszunahme
Mirtazapin 7,5 - 15 20 – 40 h Tagessedierung, Gewichtszunahme, Restless legs-Syndrom (20%)
Neuroleptika Melperon
(Eunerpan ®) 		25 - 100 4 – 6 h Blutdruckabfall
Pipamperon
(Dipiperon ®) 		20 - 80 17 – 22 h Blutdruckabfall
Prothipendyl
(Dominal ®) 		40 - 80 2 – 3 h Blutdruckabfall
Quetiapin
(Seroquel ®) 		25 - 100 ca. 7 h Blutdruckabfall, Tagessedierung, Leberwerterhöhungen
Antihistaminika Doxylamin 25-50   Histamin H1-Antagonist (Antiallergikum), sedierend, brechreizhemmend (→ Schwangerschaftsübelkeit), ausgeprägte anticholinerge Wirkungen (Mundtrockenheit, Akkomodationsstörungen) ; KI Kombination mit MAO-Hemmern
Melatonin-Agonisten Melatonin
(Circadin ®) 		2 mg   Regulation des Schlaf-Wach-Rhythmus
Agomelatin
(Valdoxan ®) 		25-50 1-2h unklare Wirksamkeit
pflanzliche Präparate Baldrian
Hopfen
Melisse		     bisher keine einzige Placebo-kontrollierte Studie
  • Rebound-Effekt nach Absetzen bis hin zu völliger Schlaflosigkeit
  • Transmitter-Systeme:
    • GABA: Benzodiazepine
    • Histamin, Serotonin, ACh, Melatonin: Antidepressiva
    • Dopamin: Neuroleptika
    • Adenosin: ?

Alpträume

  • häufig nach PTSD
  • UAW unter Neuroleptika
  • Therapie: α-Blocker (Doxazosin, Prazosin) → Cave: orthostatische Hypotonie
  • Imagery Rehearsal Therapy = Rescripting

Weblinks

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