DGPM 2017

Notizen vom DGPM-Kongress 2017 in Berlin

Hohagen - Entwicklungen in der PT

1. PT-Schulen: VT, TP, PA
2. störungsorientierte PT:
   • Hypothese: ähnliche Charakteristika
   • evidenzbasierte Therapie (RCTs, EBT)
   • manualisierte Therapie
   • Grenzen: für jede Störung eigene Therapie?
3. individualisierte transdiagnostische Verfahren: ACT, Schematherapie, CFT, EMDR
4. modulare PT:
   • "Baukastensystem": Methode → Technik → Intervention
   • z.B. Module
     • Beziehungsaufbau
     • Problemanalyse
     • akzeptanzbasierte Techniken
     • veränderungsorientierte Techniken
     • motivationale Techniken
     • evaluative Techniken

Schweiger - 3. Welle / kontextuelle VT

• DBT, ACT, Schematherapie, CBASP, MBCT, MCT, Behavioral Activation

1. Welle: respondetes/operantes Lernen/Verhalten
2. Welle: Bewertungsprozesse → kognitive/emotionale Informationsverarbeitung
3. Welle: "Fertigkeiten", Techniken
   • Fokus auf Verhaltensfertigkeiten, metakognitive Fertigkeiten, emotionale Erfahrungen
   • z.B. werteorientiertes Handeln
   • Veränderung eher von außen (Verhalten) nach innen (Gedanken, Emotionen) statt umgekehrt
   • psych. Störungen als Nebenwirkungen von mentalen Funktionen (→ relational frame therory, Metakognitionen)

• Ziele von Achtsamkeitsübungen:
  • Erfahrung, dass Gedanken und Gefühle innere Ereignisse sind
  • Verankerung in der Gegenwart
  • flexibler Wechsel Objektmodus - metakognitiver Modus
  • Nichtstun/Nicht-Reagieren als Option
  • Distanzierung von inneren Prozessen

1. • psych. Störungen als Fertigkeiendefizit im sozial-kognitiven Bereich → DBT, CBASP

Schnell - modulare PT

• funktionales Modell der Depression:
• Depression = Unfähigkeit, sich aus depressiver Stimmung zu befreien
• weg von Nosologie ("Depression") hin zu Funktionsdefiziten (transdiagnostisch)
• Therapieplan: Auswahl + zeitliche Sequenz von Techniken

Carus lecture: Dijksterhuis - unconscious thinking

• framing of decisions:
  • positive ("Leben retten") → security > probability
  • negative ("Leben opfern") → probability > security
• short time memory: 7 items
• quality of decisions
  • simple task → conscious
  • complex task → unconscious
• decision making:
  1. Blink
  2. Think
  3. sleep over it

Fjorback - mindfulness and chronic pain

• western medicine: what makes pain? → get rid of it, take it away
• eastern medicine: suffering as part of the life → dive into "aliveness"
• mindfulness → S-ART
  • self-awareness
  • self-regulation
  • self-transcendence
• mindfulness of
  • body
  • feelings
  • mind states
  • mental states
• work with chronic pain:
  • it's all about relativity
  • relationship:
    • listen
    • offer connection
    • ask questions
    • practice mindfulness
    • you don't have to do anything → anything is changing anyhow!
    • ["Aus-Halten", it's raining in your heart]
  • Ziel: pain → "just pain", without the surplus burden of fear, anger, sadness → "Neurotisches Elend in normales Unglück verändern" (Freud)
• yoga-guidelines:
  1. be comfortable and stable
  2. avoid future pain
• film "mindful medicine" on vimeo: https://vimeo.com/89295290
• message: get more connected
• pain: disconnection from the body, the self and others → isolation, loneliness

Bair - chronic pain

• "ich hatte exzellente Lehrer - meine Patienten"
• acute pain - symptom
• chronic pain - chronic disease, biopsychosozial
• Erwartungen: Hilfe schnell, komplett, sanft/natürlich, ohne Nebenwirkungen
• chronic disease → "there is no cure for chronic pain" (like Diabetes, Rheuma)
• difficult communication:
  • subjective nature of pain
  • controversial treatments (z.B. Opioide)
  • frustration, Undankbarkeit, Versagensgefühle, Schuldgefühle
• "the patient's back pain is the doctor's headache"
• "help the helper" → Team, wie in Palliativmedizin
• "Aus-Halten" - Klagen über Schmerz, Behandler, Umwelt, aktuelle Behandlung
• hilfreiche Formulierungen:
  • stress turns up the volume of pain (bei jedem)
  • expect it to be a small part of your life and it won't be a large part
  • "no medical solution" doesn't mean "no solution" (statt "Ich kann Ihnen nicht helfen")
  • I want to help you live better with it (statt "Sie müssen es akzeptieren")
• psychologische Faktoren immer beachten: pain ↔ depression

Whitehead - Irritable Bowel Syndrome

• IBS - GI-disorder or Somatization Disorder?
• keine "Krankheit", weil kein Konzept über Pathophysiologie
• Komorbidität extrem hoch
• im Vergleich zu Pat. mit Magengeschwür:
  • kein Unterschied bei Angst/Depression
  • signifikant mehr Zuwendung bei Krankheit als Kind
  • Kinder von IBS-Patienten erheblich mehr Arztkontakte/Schulbefreiung → Krankheitsverhalten/-modell?
  • Belastungs-Einschätzung der Eltern deutlich höher als der Kinder selbst
• postinfektiöses RDS → Predictors: Diarrhoe und Angst deshalb
• Pathophysiology:
  • psychological (?)
    • pain sensitivity
    • brain-gut-dysregulation
    • CRH
  • inflammatory:
    • Mikrobiom
    • Permeabilität → Entzündungsfaktoren in der Darmwand → gastrointestinal pain-sensitivity
• some patients have Somatization, but no IBS
• some patients have IBS, but no Somatization
• neue Diagnose-Kriterien IBS 2016

Brünahl - PSM bei chron. SZ

• Def. Schmerz nach mcVaffery: "pain is whatever the experiencing person says it is, existing whenever and wherever the person say it does"
• problematische Emotionsverarbeitung (fMRI): erhöhtes Ansprechen auf negative Reize, vermindertes Ansprechen auf positive Reize
• Behandlungsprinzipien:
  • Symptomkontrolle: Entspannung, KPT, BFB
  • kogn. Umbewertung, Reframing, psychosom. Verständnis
  • Aktivierung
• chronic pelvic pain syndrome:
  • Urologie: 5%
  • Gynäkologie: 10%
  • UPOINT-System:
    • U - Urinary
    • P - Psychosocial
    • O - organ specific
    • I - infectious
    • N - neurology
    • T - tenderness

Fink - somatoform disorder

• www.functionaldisorders.dk
• functional syndrom disorders in allen Fachgebieten
• common basics:
  • Diagnose basiert ausschließlich auf subjektiven Angaben des Patienten
  • keine biomedizinischen Befunde (Labor, Bildgebung, ...)
  • verbreitete Symptome
• verschiedene Kriterien:
  • Anzahl der Symptome
  • Muster der Symptome
  • vermutete Ätiologie (z.B. MCS)
  • psychosoziale Faktoren/Verhalten
• health anxiety:
  • easy to diagnose
  • pat. accept the diagnosis
  • good treatments
• Probleme des Gesundheitswesens/der Kommunikation werden Patient zugeschrieben
• the existence of specific somatic syndromes is an artefact of medical specialization
• BDD (ICD-11): challenge of health system
• SSD (DSM-5): mental disorder → ?

Lehnen - funktioneller Schwindel

• Hypothese: Predictive Coding
• Efferenzkopie → forward model → Reafference estimate
• Prediction error = Diskrepanz zwischen sensorischer Afferenz und Prediction → Schwindel
• funktioneller Schwindel: Problem, interne Repräsentation zu verändern
• Idee: "Vertrauen" in sensorische Wahrnehmung trainieren?

Mayer-Berger - Hypertonie und Yoga

• signifikante RR-Senkung durch Yoga (Atmung - Bewegung)
• Vini-Yoga → an körperliche Fähigkeit der Pat. angepasst

Riediger - K-TEP

• Problem: 1/3 der Pat. persistierende Probleme
• Revisionsrate 5% nach 5 Jahren
• Faktoren: schmerz-katastrophisierend und bewegungsvermeidend

Vogel - Persönlichkeitsfaktoren

• "triple-whammy": chron. Schmerz + Angst + Depression
• guter prädiktiver Faktor: Inventar zur Persönlichkeitsorganisation (IPO) → Kernberg

Neubauer - H-TEP

• Opiatgebrauch 1. postop. Woche ∝ Bindungsstil (vermeidend) und Angst (HADS)

Mehnert - Psychoonkologie

• Krebs: Mortalität 50%
• Distress/psych. Belastung 50%
  • korreliert mit "Problemen": Erschöpfung, Angst, Mobilität, Angst, Beziehungen
  • v.a. Brust, Hals/Kopf, Haut, urogenital
• Modell der frühen palliativen Versorgung:
  • nicht erst end of life, Hospiz-Phase
  • sondern ab Diagnosestellung
  • Symptomkontrolle, psychosoziale Beschwerden
  • benötigt philosophischen und klinischen Rahmen für existentielle Probleme
• Belastungen:
  • Verlust von Kontrolle und Autonomie, Abhängigkeit
  • schwierige Entscheidungen
  • Zeitdruck
• prognostic awareness: terminale Prognose, verkürzte Lebenserwartung
• double awareness:
  1. engaging in life
  2. imminence of death
• "Chemotherapie = off-label use for hope"
• existentielle Herausforderungen (Yalom):
  • Tod - Unabwendbarkeit
  • Freiheit - Leben gestalten, eigener Wille
  • Isolation - alleine geboren werden und alleine sterben
  • Sinnlosigkeit - zusammenhängende Lebensgeschichte, subjektiv schlüssige Autobiographie
• Demoralisierung: Verlust an Sinnhaftigkeit → korreliert mit Suizidalität (mehr als Depression)
• Kommunikation:
  • Ambivalenz akzeptieren (double awareness)
  • Evidence-based medicine vs. Value-based medicine
• CALM - Managing cancer and living meaningfully (palliative care)
  1. Symptomkontrolle, Kommunikation im Behandlungsteam, Kontinuität der Versorgung
  2. Veränderungen des Selbst und der Beziehungen
  3. Zukunft, Hoffnung, Sterblichkeit
  4. Lebenssinn, Spiritualität
• Feedback - wichtig für Patienten:
  • sicherer Rahmen für Verarbeitung (Reflexion, Emotionen)
  • Unterstützung bei med. Entscheidungen
  • neutrale, prof. Person → Offenheit
  • Kommunikation mit Angehörigen
  • über Sterben sprechen lernen

Rose - menschliches Ermessen - PSM-Grundlagenforschung

• Psychosomatik = "Beziehungsmedizin" = Interaktion/Kommunikation → intrapersonell (biologisch + kognitiv) + interpesonell
• Fokus auf Funktion
  • Verhalten
  • psychisch
  • neurologisch
  • immunologisch
  • hormonell
• Depression → chron. Entzündung
• Was determiniert Disposition?
  • Epigenetik / "Prägung"
  • somatisches Entgegenkommen, Vulnerabilitä

Monyer - räumliches Lernen und Gedächtnis

• Verräumlichung - Mnemotechniken
• episodisches = explizites Gedächtnis → Was, Wann, Wo? &rarr, Hippocampus
• implizites Gedächtnis (z.B. Kleinhirn)
• z.B. Klavierspiele → beide Formen
• neuronale Plastizität:
  1. molekular: präsynaptische und postsynaptische Veränderungen (wichtig: NMDA-Rezeptor)
  2. Spines (postsynaptische Region) → Neubildung neuer Kontakte innerhaslb von Minuten ("use it or lose it")
  3. Neurogenese: periventrikulär und Hippocampus
• Stimulation: enriched environment, physische Aktivität!
• Hippocampus
  • Zwischenspeicher → Schlaf → Cortex
  • Schlaf → Replay (nicht in Traumphase, sondern slow-wave-sleep) → Selektion (abhängig nach Vorerfahrungen)
  • Beeinträchtigung des Lernens durch gestörten Schlaf! (Benzos etc.)
  • "Platzzellen/Ortszellen"
  • "grid-Zellen" &rarr, Distanz, Orientierung → Raum-Ort-Zeit-Codierung
  • "head direction cells" → Propriozeption
  • Sinneszellen projizieren in Hippocampus → Assoziation mit Ort der Wahrnehmung!
• "Bewegungsraum" → funktioniert nur bei aktiver Motorik (selber gehen)