Schwindel

periphere Schwindelsyndrome

• BPPV
• M. Menière
• Neuritis verstibularis
• bilaterale Vestibulopathie
• Vestibularisparoxysmie
• Perilymphfistel

psychogener = somatoformer = phobischer Schwindel

• Charakteristika:
  • Schwankschwindel, Gang- und Standunsicherheit bei unauffälligem neurologischen Befund
  • Besserung unter Ablenkung
  • stärker bei einfachen Übungen (Seiltänzergang) als bei schwierigen (Einbeinhüpfen)
  • fluktuierende Unsicherheit mit Fallangst, aber ohne Stürze
  • gelegentlich vegetative Begleitsymptomatik (Angst!)
  • Auslösung/Verstärkung in typischen Situationen: Menschenansammlungen, Autofahren
  • oft Besserung durch Alkohol oder Sport
  • oft Vermeidungsverhalten
  • Auslöser oft vestibuläre Störung/BPLS oder Belastungssituation
• Therapie:
  • komplette Diagnostik → Abholen, Angst nehmen
  • Psychoedukation
  • Desensibilisierung durch Eigenexposition, Sport
  • ggf. SSRI und KVT

Neuritis vestibularis

• V.a. virale Genese (HSV Typ 1)
• Schädigung wahrscheinlich durch Druck im knöchernen Kanal

Symptome

• anhaltender Dauerdrehschwindel mit Oszillopsien und Kippung der subjektiven Vertikalen zur betroffenen Seite
• dadurch Gangabweichung und Fallneigung zur betroffenen Seite
• horizontal rotierender Spontannystagmus zur nicht betroffenen Seite, durch visuelle Fixation meist unterdrückbar (Frenzel-Brille!)
• Übelkeit, Erbrechen
• einseitige Funktionsstörung des horiontalen Bogenganges bei klinischer VOR-Testung (Halmagyi-Kopfimpulstest) und kalorischer Prüfung
• KEINE Hörstörung, Tinnitus, neurologische Ausfälle

Therapie

• medikamentös:
  • symptomatisch: in der ersten Tagen Antivertiginosa
  • kausal: Methylprednisolon 100 mg p.o., jeden 4. Tag um 20 mg reduzieren
• Verbesserung der zentralen Kompensation: vestibuläres Trainingsprogramm:
  • willkürliche Augenbewegungen und Fixation → Training der Blickstabilisation
  • aktive Kopfbewegungen → Neueineichung des VOR
  • Balance-/Ziel-/Gehübungen → Verbesserung der vestibulospinalen Haltungsregulation und Zielmotorik (Physiotherapie)

M. Menière

• Pathophysiologie: Endolymphhydrops
• Ruptur der Endolymphmembran und/oder Öffnung von Kationenkanälen → Kalium ↑ ⇒ Depolarisation

Symptome

• rezidivierende, Minuten bis Stunden anhaltende Attacken
• Schwindel, einseitige Hörminderung, Tinnitus und Ohrdruckgefühl
• im Verlauf meist bleibende Hörminderung und vestibuläres Defizit

Therapie

• Ziel: Attackenprophylaxe
  • Gentamicin und Steroiden (transtympanale Instillation)
  • Betahistin-dihydrochlorid: hochdosiert, langdauernd (3 x 48 mg/d für 12 Monate) → nach Studienlage wirkungslos!

Antivertiginosa

• Indikation: symptomatische Behandlung von Schwindel, Nausea, Erbrechen
• nur für wenige Tage, da sonst Hemmung der zentralen Kompensation, Gefahr der Abhängigkeit

Wirkstoff	Dosis	Mechanismus
Scopolamin	transdermal 1,0 mg/72h	Anticholinergikum/Muskarinantagonist
Dimenhydrat (Vomex)	50 mg p.o. alle 4-6h 150 mg supp. 1-2x/d	Antihistaminikum (H1)
Perazin (Taxilan)	6,5 mg alle 6h	Phenothiazin, Muskarin-/Dopaminantagonist (D2)
Diazepam Clonazepam	5-10 mg alle 4-6h 0,5 mg alle 4-8h	Benzodiazepine, GABA-A-Antagonist