Funktionelle Herzerkrankungen

hyperkinetisches Herzsyndrom

Symptome

• Sinustachykardie: meist HF < 130/min, langsamer Beginn/Ende, oft aszendierende ST-Strecken in v4-v6
• übermäßiger Anstieg von HF und RR unter Belastung
• verminderte körperliche Belastbarkeit
• Missempfindungen im Herzbereich
• Schwindel

Ursachen

• Mangel an körperlicher Fitness
• zentralnervöse Fehlsteuerun
• psychische Ursachen (Angststörungen, PTSD)

Differentialdiagnose

• Endokrine Erkrankungen (Hyperthyreose, Phäochromozytom)
• Verwendung von Drogen oder Genussmitteln
• Überdosierung Nasen- oder Asthmaspray
• Supraventrikuläre Tachykardie:
  • meist HF > 130/min, keine P-Welle, plötzlicher Beginn/Ende, gel. verbreiterter Kammer-Komplex
  • Therapie: Valsalva-Manöver, Carotis-Sinus-Druck, Verapamil (5 mg schnell i.v.)

Diagnostik

• Ruhe-EKG, Belastungs-EKG
• LZ-EKG, LZ-RR
• Echokardiographie
• Labor: TSH, Na/K, Kreatinin, Katecholamine i.U.

Da-Costa-Syndrom (Soldier's heart disease)

Symptome

• nach/bei massiver seelischer Belastung
• klinisch Infarkt-ähnliche Symptome
  • Linksseitiger thorakaler Schmerz
  • Palpitationen
  • Atemnot, schnelle Erschöpfbarkeit
  • häufig im Anschluss an fieberhafte Infekte auftretend

Diagnostik

• Infarkt-Ausschluss:
  • Nitrogabe: hilft nur bei KHK, nicht bei Panikattacke (Placeboeffekt!)
  • EKG: "Infarktschulter" → ST-Hebungen direkt aus R-Zacke, Verlust der R-Zacke, ST-Negativierung
  • Tropononin-T: nach 3-6h wiederholen!
  • CK-MB

Differentialdiagnose

• Non cardiac chest pain:
  • Refluxerkrankung
  • Ösophageale Motilitätsstörung/Spasmen
  • Tietze Symdrom/BWS

Tako-Tsubo-Syndrom / Stress-Kardiomyopathie

• passagere, stressinduzierte, akute Kardiomyopathie
• gute Prognose

Symptome

• ähnlich Herzinfarkt: akute AP-Beschwerden, Dyspnoe
• fast immer nach emotional belastendem Ereignis
• Gefahr von Komplikationen v.a. in den ersten Stunden: kardiogener Schock, ventrikuläre Tachykardie, Kammerflimmern

Diagnostik

• EKG: ST-Hebungen, Veränderungen der T-Welle, Verlängerung der QT-Zeit
• DD Herzinfarkt: häufig in mehreren EKG-Ableitungen (nicht nur Vorder-/Hinterwand)
• Labor: Katecholamine ⇑, Troponin/Kreatinkinase meist erhöht, aber geringer als bei Herzinfarkt
• UKG: EF ⇓, Kontraktionsstörung des LV (apical ballooning), Akinesie/Dyskinesie
• Koronarangiografie: keine KHK/Stenose