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** SSRI/SNRI → niedrige Dosis | |||
** Prüfungsangst: β-Blocker | |||
** BZD kontraindiziert | |||
** Escitalopram, Paroxetin, VLX | |||
** bei GAS: Pregabalin | |||
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Version vom 9. April 2017, 19:05 Uhr
ADHS
- Entwicklungsstörung, dimensionale Merkmalsverteilung
- multifaktoriell, 80% genetisch
- Neurotransmitter-Störung: Dopamin, Noradrenalin
- Prävalenz 5%
- m:w = 3-4:1
- Beginn Kindheit, mind. 30% noch als Erwachsene
- Symptomverschiebung: kidner v.a. hyperkinetisch, Erwachsene v.a. innere Unruhe, Unaufmerksamkeit, Impuslivität
- bei Therapie mit MPH langfristige Erholung der Gerhinfunktionen
- Diagnose:
- Unaufmerksamkeit
- Überaktivität
- Impulsivität
- ab 5 J., Beeinträchtigung der Alltagsbewältigung
- Diagnostik:
- Anamnese, Fremdanamnese
- neuropsychologische Testung
- Entwicklungsdiagnostik
- bei Erwachsenen:
- retrospektive Einschätzung (Fremdanamnese, Zeugnisse)
- aktuelle Psychopathologie
- Alltagsfunktionen
- komorbide Störungen
- standardisierte Interviews, z.B. HASE: WURS, WRI, ADHS-SB, ADHS-DC
- Schweregrad: Intensität, Generalisierung, Funktionsniveau
- DD:
- Störung des Sozialverhaltens
- Entwicklungsstörung (50%)
- medikamenteninduziert: Steroide, Antihistaminika
- Hyperthyreose
- Autismus
- Therapie:
- Psychoedukation
- Elterntraining
- Hilfen in Kindergarten/Schulen
- Pharmakotherapie
- Coaching
- Sport
- Pharmakotherapie: am wirksamsten, 80% ansprechen; Auslassversuche 1-2x/Jahr
- MPH (Ritalin, Medikinet, Concerta): RI Dopamin/Noradrenalin
- Wirkung sofort beurteilbar
- retardiert/unretardiert
- max. 1mg/kg KG (Kinder 60 mg, Erwachsene 80 mg)
- UAW: RR, Puls, Appetit↓, Tic-Störungen
- Amphetaminpräparate
- Atomoxetin (Strattera): Wirkung erst nach Wochen; günstig bei Tic-/Angst-/Substanzstörung; Cave Aggressivität bei Kindern
- bei komorbider Depression: Bupropion, SNRI
- MPH (Ritalin, Medikinet, Concerta): RI Dopamin/Noradrenalin
- KVT: Ressourcen betonen, Alltsgakompetenz, Selbststeuerung (Selbstinstruktion, Selbstmanagement)
- Neurofeedback
Angststörungen
- Formen:
- Panikstörung → Panikattacken
- Agoraphobie
- spez. Phobie
- soz. Phobie
- GAS
- Ätiologie:
- 2-Faktoren-Modell nach Mowrer
- Vulnerabilitäts-Stress-Modell
- Teufelskreis körperliche Symptome - kogn. Bewertungen
- DD: Asthma, Angina pectoris, Hyperthyreose, Phäochromozytom
- FB: ACQ, BSQ, MI
- DD Realangst, z.B. Progredienzangst
- Therapie:
- Psychoedukation
- Motivation &rarr, "in die Angst"
- Bedingungsanalyse
- Vermeidungs-/Sicherheitsverhalten
- Makroebene
- Sport
- Expositionstherapie:
- in vivo/in sensu, graduiert/massiert (flooding), alleine/mit Therapeut, Einzel/Gruppe
- vorher:
- Was ist die zentrale Befürchtung? Wie vermeidet der Pat.?
- interozeptive Exposition = Provokationsübungen
- in Expo Befürchtungen benennen → PFC → Amygdala ↓
- Wirkung:
- Habituation
- Inhibitionslernen → flooding, Generalisierung (Variation, Wdh., Kontext), Expos "Ausschleichen"
- Medikation:
- SSRI/SNRI → niedrige Dosis
- Prüfungsangst: β-Blocker
- BZD kontraindiziert
- Escitalopram, Paroxetin, VLX
- bei GAS: Pregabalin