Begriffe Störungen

ADHS

• Entwicklungsstörung, dimensionale Merkmalsverteilung
• multifaktoriell, 80% genetisch
• Neurotransmitter-Störung: Dopamin, Noradrenalin
• Prävalenz 5%
• m:w = 3-4:1
• Beginn Kindheit, mind. 30% noch als Erwachsene
• Symptomverschiebung: kidner v.a. hyperkinetisch, Erwachsene v.a. innere Unruhe, Unaufmerksamkeit, Impuslivität
• bei Therapie mit MPH langfristige Erholung der Gerhinfunktionen
• Diagnose:
  1. Unaufmerksamkeit
  2. Überaktivität
  3. Impulsivität
  4. ab 5 J., Beeinträchtigung der Alltagsbewältigung
• Diagnostik:
  • Anamnese, Fremdanamnese
  • neuropsychologische Testung
  • Entwicklungsdiagnostik
• bei Erwachsenen:
  • retrospektive Einschätzung (Fremdanamnese, Zeugnisse)
  • aktuelle Psychopathologie
  • Alltagsfunktionen
  • komorbide Störungen
  • standardisierte Interviews, z.B. HASE: WURS, WRI, ADHS-SB, ADHS-DC
• Schweregrad: Intensität, Generalisierung, Funktionsniveau
• DD:
  • Störung des Sozialverhaltens
  • Entwicklungsstörung (50%)
  • medikamenteninduziert: Steroide, Antihistaminika
  • Hyperthyreose
  • Autismus
• Therapie:
  • Psychoedukation
  • Elterntraining
  • Hilfen in Kindergarten/Schulen
  • Pharmakotherapie
  • Coaching
  • Sport
• Pharmakotherapie: am wirksamsten, 80% ansprechen; Auslassversuche 1-2x/Jahr
  • MPH (Ritalin, Medikinet, Concerta): RI Dopamin/Noradrenalin
    • Wirkung sofort beurteilbar
    • retardiert/unretardiert
    • max. 1mg/kg KG (Kinder 60 mg, Erwachsene 80 mg)
    • UAW: RR, Puls, Appetit↓, Tic-Störungen
  • Amphetaminpräparate
  • Atomoxetin (Strattera): Wirkung erst nach Wochen; günstig bei Tic-/Angst-/Substanzstörung; Cave Aggressivität bei Kindern
  • bei komorbider Depression: Bupropion, SNRI
• KVT: Ressourcen betonen, Alltsgakompetenz, Selbststeuerung (Selbstinstruktion, Selbstmanagement)
• Neurofeedback

Angststörungen

• Formen:
  • Panikstörung → Panikattacken
  • Agoraphobie
  • spez. Phobie
  • soz. Phobie
  • GAS
• Ätiologie:
  • 2-Faktoren-Modell nach Mowrer
  • Vulnerabilitäts-Stress-Modell
  • Teufelskreis körperliche Symptome - kogn. Bewertungen
• DD: Asthma, Angina pectoris, Hyperthyreose, Phäochromozytom
• FB: ACQ, BSQ, MI
• DD Realangst, z.B. Progredienzangst
• Therapie:
  • Psychoedukation
  • Motivation &rarr, "in die Angst"
  • Bedingungsanalyse
  • Vermeidungs-/Sicherheitsverhalten
  • Makroebene
  • Sport
• Expositionstherapie:
  • in vivo/in sensu, graduiert/massiert (flooding), alleine/mit Therapeut, Einzel/Gruppe
  • vorher:
    • Was ist die zentrale Befürchtung? Wie vermeidet der Pat.?
    • interozeptive Exposition = Provokationsübungen
  • in Expo Befürchtungen benennen → PFC → Amygdala ↓
• Wirkung:
  • Habituation
  • Inhibitionslernen → flooding, Generalisierung (Variation, Wdh., Kontext), Expos "Ausschleichen"
• Medikation:
  • SSRI/SNRI → niedrige Dosis
  • Prüfungsangst: β-Blocker
  • BZD kontraindiziert
  • Escitalopram, Paroxetin, VLX
  • bei GAS: Pregabalin

Anorexie

• Prävalenz 0,5%
• m:w = 1:10
• Alter 15-19J., sinkend
• Mortalität 10%
• Heilung 50%, chronisch 30%
• Ätiologie:
  • PD: Autonomie/Kontrolle, Oralität (Vermeidung Erwachsenwerden)
  • systemisch-familiendynamisch
  • soziokulturell
• Symptome:
  1. Untergewicht
  2. Körperschemastörung
  3. Angst vor Essen(Gewicht
  4. hormonelle Störung
  5. Sport, Bewegungsdrang
  6. hoher Leistungsanspruch
• somatisch:
  • Bradykardie/Hypotonie
  • Haarausfall
  • verzögerte Magen-Darmpassage, Obstipation
  • Hypercholesterinämie, Leukopenie → normalisieren sich nach Gewichtszunahme
  • Hypogonadismus, Amenorrhoe
• Therapie:
  • störungsorientiert + störungsspezifisch
  • Vernetzung
  • Gewichtsmonitoring
  • Motivation/Ambivalenz
  • systemisch → Angehörige
• Ziele:
  • Normalisierung KG
  • Normalisierung Essverhalten
  • körperliche Folgen
  • emotionale, kognitive, soziale Probleme
  • soziale Integration
• Setting:
  • ambulant: Rahmenbedingungen klären, engmaschige Vernetzung, Gewicht +200-500g/Woche
  • tagesklinisch: chronischer Verlauf, poststationär, Familienanbindung
  • stationär:
    • Indikation: starkes Untergewicht (BMI < 15, Perzentile < 3), rasche Abnahme (20% in 6 Monaten), Abnahme trotz Therapie, häusliche Faktoren, körperliche Komplikationen
    • Ziel: Gewichtsrestitution (BMi > 18, Perzentile > 10/25), Gewicht +500-1000g/Woche
    • Therapieverträge, Gewichtskurven
    • Intervalltherapie, Transfer-Planung
    • Normalisierung des Essverhaltens
• Zwangsernährung: ultima ratio Magensonde
• Pharmakotherapie: keine Evidenz, AD auch bei Depression negativ
• für Gewichstzunahme 100g/Tag ca. 800-1000 kcal/d zusätzlich (Cave Wasserenlagerungen)
• Kontrolle Elektrolyte
• Purging-Verhalten: Erbrechen, Laxantien
• exzessive körperliche Aktivität → Vertrag, Programm

artifizielle Störung

• körperliche Symptome erfunden/selbst zugefügt/dramatisiert
• Doctor-Hopping
• Funktionalität: Zuwendung, Körperschemastörung (wahnhaft)
• Cave iatrogene Schädigung
• Münchhausen-by-proxy

Autismus

• angeboren, unheilbar, tiefgreifende Entwicklungsstörung, Kommunikation + Informationsverarbeitung
• Symptome:
  1. soziale Interaktion
  2. Kommunikation
  3. Stereotypien
• variable Ausprägung → ASS
• Prävalenz 2-3%, m:w=2:1
• DD Asperger-Autismus - frühkindlicher Autismus (Alter, Sprache, Intelligenz, Motorik)
• Therapie:
  • Abbau störenden Verhaltens, Aufbau sozialer/kommunikativer Fertigkeiten
  • Elterntraining
  • Medikamente bei Komorbidität
  • Tiertherapie
  • Massage, "squeeze machine"

Binge-Eating-Störung

• Prävalent 1-3%
• Kriterien (DSM-IV):
  • Essanfälle mind. 2 Tage/Woche über 6 Monate
  • Leiden dadurch
  • keine gegensteuernden Maßnahmen, erhöhte Kalorienaufnahme
• Therapie:
  • Besserung psychischer Symptome führt nicht zu Gewichtsabnahme
  • dauerhafte Ernährungsumstellung (Einkaufen, Kochen, Essen)
  • "Anti-Diät" = nicht restriktiv essen
  • Sport/Bewegung
  • bariatrische Chirurgie
• KVT: kein Effekt auf Gewicht!
  • Stabilisierung Essverhalten (Stimuluskontrolle)
  • Stressbewältigung, Emotionsregulation
  • soziale Kompetenz

bipolare Störung

• Prävalenz 3%
• rez. Verlauf, Suizidalität, Komorbidität (Angst, Essstörung, Substanzen, Impulskontrolle)
• Formen:
  • Zyklothymie
  • bipolar I
  • bipolar II
  • rapid cycling
• Manie:
  • Compliance!
  • Lithium → Dauertherapie (Probleme Compliance, Wirkungseintritt, Steuerung)
  • akut: mood stabilizer + Atypikum
• Depression:
  • erste Wahl: Quetiapin Monotherapie
  • AD: nur SSRI/Bupropion, nur in Kombination mit mood stabilizer/Atypikum (z.B. Sertralin + Olanzapin)
• rapid cycling:
  • > 4 manische Episoden/12 Monate
  • keine AD!
  • Kombination 2 mood stabilizer oder mood stabilizer + Atypikum (z.B. Lamotrigin + Olanzapin)
• Phasenprophylaxe:
  1. Wahl: Lithium mono
  2. Wahl: Lamotrigin
  3. Carbamazepin, Valproat, Olanzapin, Aripiprazol
• Therapie:
  • akut: Medikation
  • Psychotherapie: KVT, IPSRT, FFT
  • EKT

Bulimia nervosa

• Prävalenz 1%
• Frauen zwischen 15-35 J.
• w:m = 20:1
• 20% PS (v.a. BPS)
• Ätiologie: PD Teufelskreis Essattacke → Scham/Schuld → Selbstabwertung → Essatttacke zur Emotionsregulation
• Symptome: Anorexie + Essattacken + Erbrechen
• Normal-/Übergewicht
• somatisch:
  • Speicheldrüsen-Hypertrophie, Amylase ↑
  • Karies
  • Ösophagitis/Gastritis
  • Hypokaliämie, Hypomagnesiämie, Alkalose
  • Zyklusstörungen
• Ziele:
  • Normalisierung Essverhalten
  • psychische Probleme: dysfunktionale Kognitionen, Selbstwertgefühl
  • körperliche Probleme
• Therapie:
  • normalerweise ambulant
  • Ambivalenz/Motivation
• Antidepressiva:
  • wirksam gegen Essanfälle + Erbrechen
  • Fluoxetin Hochdosis 60 mg

Burnout-Syndrom

• Herbert Freudenberger 1974
• DGPPN-Positionspapier 2012
• nicht operationalisierbar → keine wissenschaftliche Diagnose
• persönliches Muster im Umgang mit Stress = "Selbstkonzept zur Rettung des Individuums in der neo.inhumanen Arbeitswelt"
• enttabuisiert Überlastungsphänomene → Diskrepanz Ärzte/Patienten
• Symptome:
  • "persönlicher Burn-out" = emotionale Erschöpfung
  • "klientenbezogener Burn-out" = Gleichgültigkeit, Zynismus
  • "aufgabenbezogener Burn-out" = Erleben von Misserfolg, Sinnlosigkeit
• Therapie: Stressmanagement → Gratifikation, Job-Demand-Control-Model

Essstörungen

• Hypothalamus → Sättigungs-/Hungerzentrum
• MEchanorezeptoren + Chemorezeptoren
• Gewicht nach BMI/Perzentile
• Screening bei Auffälligkeiten
• Gewicht unter Kontrolle
• FB: EDI-2, SIAB-S
• Refeeding-Syndrom: Phosphat-Verbrauch, Krea-Anstieg → Rhabdomyolyse, Nierenversagen, epileptische Anfälle, Koma
• Komplikationen: Ödeme, Perikarderguss, Bradykardie, Leukopenie, fT3-Hypothyreose, HCh, Obstipation,
• bei schmerzhaften Ödemen → Spironolacton
• Formen:
  • Anorexie restriktiv/Purging
  • Bulimie
  • Bigne Eating
• Therapie:
  • keine Wirksamkeit für Psychopharmaka!
  • Olanzapin bei exzessivem Bewegungsdrang
  • Nachsorge mind. 1 Jahr &rarr, Rückfallprophylaxe
• stationär:
  • BMI < 15 oder < 3. Perzentile, häusliche Faktoren,
  • therapeutenbegleitete Mahlzeiten, Lehrküche, Körperbild/Video, soziale Kompetenz, Sharing
  • Eltern/Angehörige einbeziehen

GAS

• DD:
  • andere Angststörung
  • Depression: Sorgen eher auf Vergangenheit bezogen
  • Zwangsgedanken: Ich-Syntonie
• Störungsmodell:
  • Vermeidung emotionaler Erregung → kognitive Vermeidung ("nicht zu Ende denken") verhindert Inhibition
  • Unsicherheitsintoleranz
  • unsichere Bindung, PS
• Therapie:
  • Psychoeduaktion
  • Selbstbeobachtung
  • Stimuluskontrolle
  • Entspannungstechniken
  • kogn. Umstrukturierung
  • Exposition in sensu = Sorgenkonfrontation
  • Exposition in vivo = Gegenregulation unterlassen
• alternativ: metakognitive Therapie sensu Wells = Annahmen übe die Sorgen
• akzeptanzbasierte VT 7 ACT

hypochondrische Störung

• zwischen somatoformer Störung - Angststörung / DSM: Zwangsstörung
• Sonderform Dysmorphophobie
• PD: Rückzug von Welt auf Körper, Körper als "Container" statt intepersonellem Containing
• Therapie:
  • Exposition in sensu → welche Angst?
  • Rückversicherungsverhalten

Hysterie

• Somatisierung
• Konversion
• Dissoziation
• histrionische PS

Impulskontrollstörungen

• DD Zwangsstörungen DD Sucht (Toleranz, Gewöhnung, Craving)
• Glücksspiel
• Pyromanie
• Kleptomanie
• Trochtillomanie, Dermatillomanie
• Kaufsucht

komplexe PTSD

• frühe, andauernde, mehrfache Traumatisierung
• zusätzlich zu PTSD: Störung der Emotionsregulation, Dissoziation, negatives Selbstkonzept, dysfunktionale Kognitionen
• DESNOS, F62.0
• DD BPS
• Therapie: DBT-PTSD, CPT

körperdysmorphe Störung

• = Dysmorphophobie
• selektive/verzerrte Wahrnehmung
• Symptome:
  1. überwertige Überzeugung, entstellt zu sein
  2. body checking
• Verhalten: zwanghafter Charakter, Rückversicherung oder Vermeidung
• Emotion: Ekel, Scham, soziale Ängste
• Gedanken: dauernde Beschäftigung, Selbstabwertung, überwertig/wahnhaft
• ICD-10: somatoforme Störung/Hypochondrie, wahnhafte Störung
• DSM: Zwangsspektrumsstörung
• Therapie:
  • Aufmerksamkeitslenkung
  • Exposition Spiegel/Video
  • Sicherheitsverhalten, Kontrollieren

Münchhausen-Syndrom

• artifizielle Störung
• Gefahr der iatrogenen Schädigung!

Paraphilie

• Störung der Sexualpräferenz = von der Norm abweichend + Leiden/Beeinträchtigung
• Formen:
  • Fetischismus
  • Exhibitionismus
  • Voyeurismus
  • BDSM
  • Pädophilie
  • sonstige

PTSD

• Trauma: objektive + subjektive Kriterien (Entsetzen, Angst, Ohnmacht)
• Risiko:
  • sexuelle Übergriffe, menschengemachte Trauma
  • med. Diagnosen, Eingriffe, Intensivstation
• Typ I/II
• Modell nach Ehlers/Clark:
  1. Traumagedächtnis:
     • ungenügende Elaboration (fragmentiert, desorganisiert)
     • starke assoziative Verknüpfung (sensorische Wiedererinnerung = Emotion ohne Erinnerung)
     • implizites Gedächtnis (Reiz-Generalisierung, schwierige Stimulusdiskrimination)
  2. dysfunktionale Interpretationen: Assimilation, Über-Akkomodation
  3. Vermeidungsverhalten: kognitiv, behavioral (Situationen, Orte, Dissoziation, Substanzen)
• Zahlen:
  • 505 Remission nach 6 Monaten
  • verzögerter Beginn bei 10%
  • bei BPS 40-70%
  • 50% nach Vergewaltigung
  • 25% nach Gewalt
  • 10& nach "Schicksalsschlag"
• Symptome:
  1. Wiedererleben
  2. Vermeidungsverhalten
  3. dauerhafte Übererregung
• FB: IES, PDS, PTCI, SUD
• Therapie:
  • Symptomlinderung: Kognitionen, Wiedererleben, physiologisch
  • Stabilisierung eher kurz (Skills, Medikamente/Substanzen, Selbst-/Fremdgefährdung)
  • KVT
    • Intrusionen: Skills, Triggeranalyse, Reizdiskrimination
    • Wiedererleben: Konfrontation in sensu
    • dysfunktionale Überzeugungen → Denkfehler ("überlebt!)"
    • Sicherheits-/Vermeidungsverhalten
    • Ressourcenstärkung
    • Beziehungsgestaltung (soziale Kompetenz, Selbstbehauptung)
    • psychosoziale Integration
• Verfahren:
  • PE nach Foa
  • IRRT nach Maercker
  • kombinierte Therapie nach Ehlers
  • EMDR
  • CPT
  • DBT-PTSD
  • NET
• Medikation:
  • keine Benzos → verschlechtern Prognose!
  • SSRI: Paroxetin
  • Atypika?
  • Doxazosin bei Alpträumen

Schlafstörungen

• Ein-/Durchschlaf, nicht erholsam
• Risikofaktor für psych. Erkrankung
• primär/sekundär (OSAS, Medikamente, RLS, Depression)
• oft subjektive Fehlbeurteilung
• Diagnostik:
  • Schlafprotokolle
  • OSAS-Screening: AHI (pro Stunde), CPAP bei > 20
  • Polysomnographie
  • PSQI
• Therapie:
  • Stimuluskontrolle
  • Entspannung
  • Schlafrestriktion
  • Schlafhygiene
  • Lichttherapie, Sport!
  • Medikation: Z-Substanzen, AD, Neuroleptika, Baldrian
• Alpträume: Doxazosin

sexuelle Funtkionsstörungen

• Def: subjektive Unzufriedenheit
• Formen:
  1. Appetenz
  2. Aversion/Anhedonie
  3. sex. Dysfunktion (Erektion, Lubrikation)
  4. Anorgasmie
  5. Ejaculatio praecox (SSRI!)
  6. Vaginismus
  7. Dyspareunie
  8. Nymphomanie

somatoforme Störungen

• Rief/Hiller/Barsky: Teufelskreismodell
  • Interozeption/Self-Monitoring
  • somatosensorische Amplifikation → Filtermodell
• dauerhafte HPA-Aktivierung
• PD: Körperbeziehungsstörung, Konversion, Affektäquivalente
• dysfuntionales Verhalten
• Formen:
  • Somatisierung
  • undifferenzierte Somatisierung
  • somatoforme autonome Störung
  • somatoforme Schmerzstörung
  • F45.41
  • Hypochondrie
  • sonstige (Globus, Bruxismus)
• FB: BSI/SCL-90, PHQ/SSS, SOMS
• DSM-5: SSD
• Therapie:
  • Aufmerksamkeit, Kognitionen, Emotionen, Verhalten
  • BFB, Entspannung, soziale Kompetenz, Körpertherapie

soziale Phobie

• übertriebene Ansprüche an sich selbst
• situativ/generalisiert
• DD ängstliche PS

Ticstörungen

• vokal-motorisch
• einfach-komplex
• kurzzeitig willentlich unterdrückbar
• ab 6-12. LJ, meist spontane Besserung
• Tourette-Syndrom
• Therapie:
  • symptomatisch
  • Komorbiditäten (Zwänge, ADHS, Depression)
  • keine Konsequenz bzgl. Verlauf
  • Medikamente: Neuroleptika, Cannabis, Atomoxetin bei ADHS

Trauer

• Formen nach BVT:
  1. nicht-erschwert
  2. erschwert
  3. kompliziert-verlängert (Verzweiflung, Sehnsucht, Freudlosigkeit)
  4. traumatisch
• ICD-11 "anhaltende Trauerstörung": Tod, Symptome, Einschränkungen, mind. 6 Monate
• Trauerphasen:
  1. Nicht-Wahrhaben-Wollen
  2. aufbrechende Emotionen
  3. suchen-finden-trennen: Konfrontation, Beziehung neu gestalten
  4. neuer Selbst-/Weltbezug

Traumafolgestörungen

• Anpassungsstörung
• akute Belastungsreaktion
• PTSD/komplexe PTSD
• andauernde Persönlichkeitsveränderung
• Trauerstörung
• Verbitterungsstörung
• Angst, Somatisierung, Sucht, Dissoziation
• bei Kindern: Ängste, Regression

Zwangsstörungen

• Serotoninhypothese → SSRI mit Dosis-Wirkungs-Effekt
• Basalganglien → THS
• Therapie:
  • KVT: Exposition mit Reaktionsmanagement, ACT
  • Ziel: Selbstmanagement = eigenständige Expos
  • Zwangshierarchie, Vermeidungsverhalten
• FB:
  • OCI-R. Selbstrating
  • Y-BOCS: Interview (Zeitaufwand, Beeinträchtigung, Leidensdruck, Widerstand, Erfolg bei Widerstand)
• Medikation:
  • Monotherapie nur, wenn KVT abgelehnt oder nicht durchführbar
  • SSRI (Fluoxetin, Sertralin, Paroxetin) in max. Dosierung, mind. 12 Wochen
  • Augmentation mit Clomipramin oder Atypika
  • Rückfallquote 80% → über Monate ausschleichen
• rTMS und EKT nicht wirksam, aber THS
• Modell nach Salkovskis:
  1. Auslöser
  2. aufdringlicher Gedanke
  3. Bewertung des Gedankens: Metakognitione (thought-action, thought-event, thought-object-fusion)
  4. emotionale Reaktion
  5. Neutralisierung durch Zwangsverhalten (behavioral oder kognitiv)
  6. negative Verstärkung → Auftretenshäufigkeit, Bedeutsamkeit, emotionale Beweisführung
• Denkfehler: Überschätzung Bedrohung, Wahrscheinlichkeit, Folgen, eigenen Verantwortung
• Zwangsgedanken:
  • inhaltliche Denkstörung, ich-dyston
  • Zwangsideen/-befürchtungen/-vorstellungen, Ängste
  • Zwangsimpulse, oft aggressiv, sexuell
  • Grübelzwang
  • quälende Zweifel
• Zwangshandlungen:
  • Hygiene
  • Kontroll
  • Ordnung/Symmetrie
  • magisches Denken
• DD Schizophrenie: Intrusivität, innerer Widerstand, Ich-Syntonie, Denkstörung