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* DGPPN-Positionspapier 2012 | |||
* nicht operationalisierbar → keine wissenschaftliche Diagnose | |||
* persönliches Muster im Umgang mit Stress = "Selbstkonzept zur Rettung des Individuums in der neo.inhumanen Arbeitswelt" | |||
* enttabuisiert Überlastungsphänomene → Diskrepanz Ärzte/Patienten | |||
* Symptome: | |||
** "persönlicher Burn-out" = emotionale Erschöpfung | |||
** "klientenbezogener Burn-out" = Gleichgültigkeit, Zynismus | |||
** "aufgabenbezogener Burn-out" = Erleben von Misserfolg, Sinnlosigkeit | |||
* Therapie: Stressmanagement → Gratifikation, Job-Demand-Control-Model | |||
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* Hypothalamus → Sättigungs-/Hungerzentrum | |||
* MEchanorezeptoren + Chemorezeptoren | |||
* Gewicht nach BMI/Perzentile | |||
* Screening bei Auffälligkeiten | |||
* Gewicht unter Kontrolle | |||
* FB: EDI-2, SIAB-S | |||
* Refeeding-Syndrom: Phosphat-Verbrauch, Krea-Anstieg → Rhabdomyolyse, Nierenversagen, epileptische Anfälle, Koma | |||
* Komplikationen: Ödeme, Perikarderguss, Bradykardie, Leukopenie, fT3-Hypothyreose, HCh, Obstipation, | |||
* bei schmerzhaften Ödemen → Spironolacton | |||
* Formen: | |||
** Anorexie restriktiv/Purging | |||
** Bulimie | |||
** Bigne Eating | |||
* Therapie: | |||
** keine Wirksamkeit für Psychopharmaka! | |||
** Olanzapin bei exzessivem Bewegungsdrang | |||
** Nachsorge mind. 1 Jahr &rarr, Rückfallprophylaxe | |||
* stationär: | |||
** BMI < 15 oder < 3. Perzentile, häusliche Faktoren, | |||
** therapeutenbegleitete Mahlzeiten, Lehrküche, Körperbild/Video, soziale Kompetenz, Sharing | |||
** Eltern/Angehörige einbeziehen | |||
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Version vom 10. April 2017, 09:09 Uhr
ADHS
- Entwicklungsstörung, dimensionale Merkmalsverteilung
- multifaktoriell, 80% genetisch
- Neurotransmitter-Störung: Dopamin, Noradrenalin
- Prävalenz 5%
- m:w = 3-4:1
- Beginn Kindheit, mind. 30% noch als Erwachsene
- Symptomverschiebung: kidner v.a. hyperkinetisch, Erwachsene v.a. innere Unruhe, Unaufmerksamkeit, Impuslivität
- bei Therapie mit MPH langfristige Erholung der Gerhinfunktionen
- Diagnose:
- Unaufmerksamkeit
- Überaktivität
- Impulsivität
- ab 5 J., Beeinträchtigung der Alltagsbewältigung
- Diagnostik:
- Anamnese, Fremdanamnese
- neuropsychologische Testung
- Entwicklungsdiagnostik
- bei Erwachsenen:
- retrospektive Einschätzung (Fremdanamnese, Zeugnisse)
- aktuelle Psychopathologie
- Alltagsfunktionen
- komorbide Störungen
- standardisierte Interviews, z.B. HASE: WURS, WRI, ADHS-SB, ADHS-DC
- Schweregrad: Intensität, Generalisierung, Funktionsniveau
- DD:
- Störung des Sozialverhaltens
- Entwicklungsstörung (50%)
- medikamenteninduziert: Steroide, Antihistaminika
- Hyperthyreose
- Autismus
- Therapie:
- Psychoedukation
- Elterntraining
- Hilfen in Kindergarten/Schulen
- Pharmakotherapie
- Coaching
- Sport
- Pharmakotherapie: am wirksamsten, 80% ansprechen; Auslassversuche 1-2x/Jahr
- MPH (Ritalin, Medikinet, Concerta): RI Dopamin/Noradrenalin
- Wirkung sofort beurteilbar
- retardiert/unretardiert
- max. 1mg/kg KG (Kinder 60 mg, Erwachsene 80 mg)
- UAW: RR, Puls, Appetit↓, Tic-Störungen
- Amphetaminpräparate
- Atomoxetin (Strattera): Wirkung erst nach Wochen; günstig bei Tic-/Angst-/Substanzstörung; Cave Aggressivität bei Kindern
- bei komorbider Depression: Bupropion, SNRI
- MPH (Ritalin, Medikinet, Concerta): RI Dopamin/Noradrenalin
- KVT: Ressourcen betonen, Alltsgakompetenz, Selbststeuerung (Selbstinstruktion, Selbstmanagement)
- Neurofeedback
Angststörungen
- Formen:
- Panikstörung → Panikattacken
- Agoraphobie
- spez. Phobie
- soz. Phobie
- GAS
- Ätiologie:
- 2-Faktoren-Modell nach Mowrer
- Vulnerabilitäts-Stress-Modell
- Teufelskreis körperliche Symptome - kogn. Bewertungen
- DD: Asthma, Angina pectoris, Hyperthyreose, Phäochromozytom
- FB: ACQ, BSQ, MI
- DD Realangst, z.B. Progredienzangst
- Therapie:
- Psychoedukation
- Motivation &rarr, "in die Angst"
- Bedingungsanalyse
- Vermeidungs-/Sicherheitsverhalten
- Makroebene
- Sport
- Expositionstherapie:
- in vivo/in sensu, graduiert/massiert (flooding), alleine/mit Therapeut, Einzel/Gruppe
- vorher:
- Was ist die zentrale Befürchtung? Wie vermeidet der Pat.?
- interozeptive Exposition = Provokationsübungen
- in Expo Befürchtungen benennen → PFC → Amygdala ↓
- Wirkung:
- Habituation
- Inhibitionslernen → flooding, Generalisierung (Variation, Wdh., Kontext), Expos "Ausschleichen"
- Medikation:
- SSRI/SNRI → niedrige Dosis
- Prüfungsangst: β-Blocker
- BZD kontraindiziert
- Escitalopram, Paroxetin, VLX
- bei GAS: Pregabalin
Anorexie
- Prävalenz 0,5%
- m:w = 1:10
- Alter 15-19J., sinkend
- Mortalität 10%
- Heilung 50%, chronisch 30%
- Ätiologie:
- PD: Autonomie/Kontrolle, Oralität (Vermeidung Erwachsenwerden)
- systemisch-familiendynamisch
- soziokulturell
- Symptome:
- Untergewicht
- Körperschemastörung
- Angst vor Essen(Gewicht
- hormonelle Störung
- Sport, Bewegungsdrang
- hoher Leistungsanspruch
- somatisch:
- Bradykardie/Hypotonie
- Haarausfall
- verzögerte Magen-Darmpassage, Obstipation
- Hypercholesterinämie, Leukopenie → normalisieren sich nach Gewichtszunahme
- Hypogonadismus, Amenorrhoe
- Therapie:
- störungsorientiert + störungsspezifisch
- Vernetzung
- Gewichtsmonitoring
- Motivation/Ambivalenz
- systemisch → Angehörige
- Ziele:
- Normalisierung KG
- Normalisierung Essverhalten
- körperliche Folgen
- emotionale, kognitive, soziale Probleme
- soziale Integration
- Setting:
- ambulant: Rahmenbedingungen klären, engmaschige Vernetzung, Gewicht +200-500g/Woche
- tagesklinisch: chronischer Verlauf, poststationär, Familienanbindung
- stationär:
- Indikation: starkes Untergewicht (BMI < 15, Perzentile < 3), rasche Abnahme (20% in 6 Monaten), Abnahme trotz Therapie, häusliche Faktoren, körperliche Komplikationen
- Ziel: Gewichtsrestitution (BMi > 18, Perzentile > 10/25), Gewicht +500-1000g/Woche
- Therapieverträge, Gewichtskurven
- Intervalltherapie, Transfer-Planung
- Normalisierung des Essverhaltens
- Zwangsernährung: ultima ratio Magensonde
- Pharmakotherapie: keine Evidenz, AD auch bei Depression negativ
- für Gewichstzunahme 100g/Tag ca. 800-1000 kcal/d zusätzlich (Cave Wasserenlagerungen)
- Kontrolle Elektrolyte
- Purging-Verhalten: Erbrechen, Laxantien
- exzessive körperliche Aktivität → Vertrag, Programm
artifizielle Störung
- körperliche Symptome erfunden/selbst zugefügt/dramatisiert
- Doctor-Hopping
- Funktionalität: Zuwendung, Körperschemastörung (wahnhaft)
- Cave iatrogene Schädigung
- Münchhausen-by-proxy
Autismus
- angeboren, unheilbar, tiefgreifende Entwicklungsstörung, Kommunikation + Informationsverarbeitung
- Symptome:
- soziale Interaktion
- Kommunikation
- Stereotypien
- variable Ausprägung → ASS
- Prävalenz 2-3%, m:w=2:1
- DD Asperger-Autismus - frühkindlicher Autismus (Alter, Sprache, Intelligenz, Motorik)
- Therapie:
- Abbau störenden Verhaltens, Aufbau sozialer/kommunikativer Fertigkeiten
- Elterntraining
- Medikamente bei Komorbidität
- Tiertherapie
- Massage, "squeeze machine"
Binge-Eating-Störung
- Prävalent 1-3%
- Kriterien (DSM-IV):
- Essanfälle mind. 2 Tage/Woche über 6 Monate
- Leiden dadurch
- keine gegensteuernden Maßnahmen, erhöhte Kalorienaufnahme
- Therapie:
- Besserung psychischer Symptome führt nicht zu Gewichtsabnahme
- dauerhafte Ernährungsumstellung (Einkaufen, Kochen, Essen)
- "Anti-Diät" = nicht restriktiv essen
- Sport/Bewegung
- bariatrische Chirurgie
- KVT: kein Effekt auf Gewicht!
- Stabilisierung Essverhalten (Stimuluskontrolle)
- Stressbewältigung, Emotionsregulation
- soziale Kompetenz
bipolare Störung
- Prävalenz 3%
- rez. Verlauf, Suizidalität, Komorbidität (Angst, Essstörung, Substanzen, Impulskontrolle)
- Formen:
- Zyklothymie
- bipolar I
- bipolar II
- rapid cycling
- Manie:
- Compliance!
- Lithium → Dauertherapie (Probleme Compliance, Wirkungseintritt, Steuerung)
- akut: mood stabilizer + Atypikum
- Depression:
- erste Wahl: Quetiapin Monotherapie
- AD: nur SSRI/Bupropion, nur in Kombination mit mood stabilizer/Atypikum (z.B. Sertralin + Olanzapin)
- rapid cycling:
- > 4 manische Episoden/12 Monate
- keine AD!
- Kombination 2 mood stabilizer oder mood stabilizer + Atypikum (z.B. Lamotrigin + Olanzapin)
- Phasenprophylaxe:
- Wahl: Lithium mono
- Wahl: Lamotrigin
- Carbamazepin, Valproat, Olanzapin, Aripiprazol
Bulimia nervosa
- Prävalenz 1%
- Frauen zwischen 15-35 J.
- w:m = 20:1
- 20% PS (v.a. BPS)
- Ätiologie: PD Teufelskreis Essattacke → Scham/Schuld → Selbstabwertung → Essatttacke zur Emotionsregulation
- Symptome: Anorexie + Essattacken + Erbrechen
- Normal-/Übergewicht
- somatisch:
- Speicheldrüsen-Hypertrophie, Amylase ↑
- Karies
- Ösophagitis/Gastritis
- Hypokaliämie, Hypomagnesiämie, Alkalose
- Zyklusstörungen
- Ziele:
- Normalisierung Essverhalten
- psychische Probleme: dysfunktionale Kognitionen, Selbstwertgefühl
- körperliche Probleme
- Therapie:
- normalerweise ambulant
- Ambivalenz/Motivation
- Antidepressiva:
- wirksam gegen Essanfälle + Erbrechen
- Fluoxetin Hochdosis 60 mg
Burnout-Syndrom
- Herbert Freudenberger 1974
- DGPPN-Positionspapier 2012
- nicht operationalisierbar → keine wissenschaftliche Diagnose
- persönliches Muster im Umgang mit Stress = "Selbstkonzept zur Rettung des Individuums in der neo.inhumanen Arbeitswelt"
- enttabuisiert Überlastungsphänomene → Diskrepanz Ärzte/Patienten
- Symptome:
- "persönlicher Burn-out" = emotionale Erschöpfung
- "klientenbezogener Burn-out" = Gleichgültigkeit, Zynismus
- "aufgabenbezogener Burn-out" = Erleben von Misserfolg, Sinnlosigkeit
- Therapie: Stressmanagement → Gratifikation, Job-Demand-Control-Model
Essstörungen
- Hypothalamus → Sättigungs-/Hungerzentrum
- MEchanorezeptoren + Chemorezeptoren
- Gewicht nach BMI/Perzentile
- Screening bei Auffälligkeiten
- Gewicht unter Kontrolle
- FB: EDI-2, SIAB-S
- Refeeding-Syndrom: Phosphat-Verbrauch, Krea-Anstieg → Rhabdomyolyse, Nierenversagen, epileptische Anfälle, Koma
- Komplikationen: Ödeme, Perikarderguss, Bradykardie, Leukopenie, fT3-Hypothyreose, HCh, Obstipation,
- bei schmerzhaften Ödemen → Spironolacton
- Formen:
- Anorexie restriktiv/Purging
- Bulimie
- Bigne Eating
- Therapie:
- keine Wirksamkeit für Psychopharmaka!
- Olanzapin bei exzessivem Bewegungsdrang
- Nachsorge mind. 1 Jahr &rarr, Rückfallprophylaxe
- stationär:
- BMI < 15 oder < 3. Perzentile, häusliche Faktoren,
- therapeutenbegleitete Mahlzeiten, Lehrküche, Körperbild/Video, soziale Kompetenz, Sharing
- Eltern/Angehörige einbeziehen