Delir: Unterschied zwischen den Versionen
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* Komplikationen: Herzversagen, Atemstillstand, Stoffwechselstörungen | * Komplikationen: Herzversagen, Atemstillstand, Stoffwechselstörungen | ||
* Ursache beheben (Exsikkose, Infektionen, Elektrolytentgleisungen) → '''Flüssigkeit''' | * Ursache beheben (Exsikkose, Infektionen, Elektrolytentgleisungen) → '''Flüssigkeit''', Elektrolyausgleich | ||
* Medikation: | * Medikation: | ||
** Basistherapie mit Neuroleptika: | |||
*** Beginn mit niedrigen Dosierungen | |||
*** wenn möglich oral, z.B. Haloperidol 0,5-2mg, Risperidon 0,5-1mg, Olanzapin 5-10mg, Quetiapin 50-100mg | |||
*** alternativ parenteral, z.B. Haloperidol 1-2mg i.m. alle 2-4h | |||
** Antisympathikotonika: Clonidin, Dexmedetomidin | ** Antisympathikotonika: Clonidin, Dexmedetomidin | ||
** | ** Benzodiazepine, z.B. Lorazepam 0,5-1mg alle 2-4h, maximal 7,5mg/24h, v.a. bei jüngeren Patienten | ||
* | * Cave: BZD, Opioide, Antihistaminika, anticholinerg wirksamen Substanzen können delirante Zustände verstärken! | ||
== Alkoholentzugsdelir/Delirium tremens == | == Alkoholentzugsdelir/Delirium tremens == | ||
Version vom 18. November 2016, 21:54 Uhr
Grundlagen
- ätiologisch unspezifisches hirnorganisches Syndrom
- akutes, schweres, prinzipiell reversibles, organisch bedingtes Psychosyndrom mit Bewusstseinsstörung
- entweder organische Ursache oder Drogen/-entzug
- ICD-10-Kriterien: ICD-10-Delir
- weitere Symptome:
- optische Halluzinationen (kleine Tiere, auf der Haut)
- Wahnvorstellungen, Suggestibilität
- motorische Unruhe, nestelnde Bewegungen
- affektive Störungen: Depression, Angst, Euphorie, Reizbarkeit
Ursachen
- ZNS: Ischämie, Blutung, Tumor, SHT, Epilepsie, Meningitis, Enzephalitis, Demenz
- systemische Erkrankungen: Infektionen, Fieber
- postoperativ: Harnverhalt!
- Stoffwechselstörungen: Hypo-/Hyperglykämie, Nieren-/Leberversagen, Azidose/Alkalose, Vitaminmangel
- Elektrolytstörungen, Dehydratation
- postoperativ (Anästhesie)
- Medikamente: Umstellung, Überdosierung, UAW, Entzug (z.B. Opiate)
- Drogen-/entzug
Diagnostik
- körperliche Untersuchung (Blasenfüllung!)
- Vitalparameter, EKG, Körpertemperatur
- Labor: Alkoholspiegel, Glukose, Elektrolyte, Leber/Nierenwerte, Entzündungszeichen, Blutbild
- Urinstatus mit Drogenscreening
- zerebrale Bildgebung: cCT, wenn möglich MRT
- ggf. EEG z.A. Epilepsie
- Röntgen-Thorax
- ggf. Lumbalpunktion
Therapie
- Verlauf nicht vorhersagbar → psychiatrischer Notfall!
- Komplikationen: Herzversagen, Atemstillstand, Stoffwechselstörungen
- Ursache beheben (Exsikkose, Infektionen, Elektrolytentgleisungen) → Flüssigkeit, Elektrolyausgleich
- Medikation:
- Basistherapie mit Neuroleptika:
- Beginn mit niedrigen Dosierungen
- wenn möglich oral, z.B. Haloperidol 0,5-2mg, Risperidon 0,5-1mg, Olanzapin 5-10mg, Quetiapin 50-100mg
- alternativ parenteral, z.B. Haloperidol 1-2mg i.m. alle 2-4h
- Antisympathikotonika: Clonidin, Dexmedetomidin
- Benzodiazepine, z.B. Lorazepam 0,5-1mg alle 2-4h, maximal 7,5mg/24h, v.a. bei jüngeren Patienten
- Basistherapie mit Neuroleptika:
- Cave: BZD, Opioide, Antihistaminika, anticholinerg wirksamen Substanzen können delirante Zustände verstärken!
Alkoholentzugsdelir/Delirium tremens
- Symptome:
- vegetative Entgleisung
- Desorientiertheit
- taktile Halluzinationen
- Therapie: Clomethiazol oder Neuroleptikum + BZD
Delir bei Demenz
- oft grenzwertig kompensierte Demenz, exazerbiert z.B. durch Infektionen, Exsikkose, (anticholinerge!) Medikamente
- oft hypoaktive Variante
- oft lang andauernd (Wochen!)
- Therapie:
- Haloperidol oder Risperidon oral, i.m. (sehr niedrig dosiert)
- BZD nur bei starker Agitation
- wichtig nicht-pharmakologischen Behandlung: Angehörige, Uhr/Kalender, Fotos, vertraute Gegenstände, Reizabschirmung, Tag-Nacht-Rhythmus
