Delir

Grundlagen

• ätiologisch unspezifisches hirnorganisches Syndrom
• akutes, schweres, prinzipiell reversibles, organisch bedingtes Psychosyndrom mit Bewusstseinsstörung
• entweder organische Ursache oder Drogen/-entzug
• ICD-10-Kriterien: ICD-10-Delir
• weitere Symptome:
  • optische Halluzinationen (kleine Tiere, auf der Haut)
  • Wahnvorstellungen, Suggestibilität
  • motorische Unruhe, nestelnde Bewegungen
  • affektive Störungen: Depression, Angst, Euphorie, Reizbarkeit

Ursachen

• ZNS: Ischämie, Blutung, Tumor, SHT, Epilepsie, Meningitis, Enzephalitis, Demenz
• systemische Erkrankungen: Infektionen, Fieber
• postoperativ: Harnverhalt!
• Stoffwechselstörungen: Hypo-/Hyperglykämie, Nieren-/Leberversagen, Azidose/Alkalose, Vitaminmangel
• Elektrolytstörungen, Dehydratation
• postoperativ (Anästhesie)
• Medikamente: Umstellung, Überdosierung, UAW, Entzug (z.B. Opiate)
• Drogen-/entzug

Diagnostik

• körperliche Untersuchung (Blasenfüllung!)
• Vitalparameter, EKG, Körpertemperatur
• Labor: Alkoholspiegel, Glukose, Elektrolyte, Leber/Nierenwerte, Entzündungszeichen, Blutbild
• Urinstatus mit Drogenscreening
• zerebrale Bildgebung: cCT, wenn möglich MRT
• ggf. EEG z.A. Epilepsie
• Röntgen-Thorax
• ggf. Lumbalpunktion

Therapie

• Verlauf nicht vorhersagbar → psychiatrischer Notfall!
• Komplikationen: Herzversagen, Atemstillstand, Stoffwechselstörungen
• Ursache beheben (Exsikkose, Infektionen, Elektrolytentgleisungen) → Flüssigkeit, Elektrolyausgleich
• Medikation:
  • Basistherapie mit Neuroleptika:
    • Beginn mit niedrigen Dosierungen
    • wenn möglich oral, z.B. Haloperidol 0,5-2mg, Risperidon 0,5-1mg, Olanzapin 5-10mg, Quetiapin 50-100mg
    • alternativ parenteral, z.B. Haloperidol 1-2mg i.m. alle 2-4h
  • Antisympathikotonika: Clonidin, Dexmedetomidin
  • Benzodiazepine, z.B. Lorazepam 0,5-1mg alle 2-4h, maximal 7,5mg/24h, v.a. bei jüngeren Patienten
• Cave: BZD, Opioide, Antihistaminika, anticholinerg wirksamen Substanzen können delirante Zustände verstärken!

Alkoholentzugsdelir/Delirium tremens

• Symptome:
  • vegetative Entgleisung: RR↑, HF↑, Schwitzen, Tremor
  • Desorientiertheit
  • Suggestibilität
  • optisch-taktile/zoenästhetische Halluzinationen
• Therapie: Clomethiazol oder Neuroleptikum + BZD

Delir bei Demenz

• oft grenzwertig kompensierte Demenz, exazerbiert z.B. durch Infektionen, Exsikkose, (anticholinerge!) Medikamente
• oft hypoaktive Variante
• oft lang andauernd (Wochen!)
• Therapie:
  • Haloperidol oder Risperidon oral, i.m. (sehr niedrig dosiert)
  • BZD nur bei starker Agitation
  • wichtig nicht-pharmakologischen Behandlung: Angehörige, Uhr/Kalender, Fotos, vertraute Gegenstände, Reizabschirmung, Tag-Nacht-Rhythmus