Delir

Grundlagen

• ätiologisch unspezifisches hirnorganisches Syndrom
• akutes, schweres, prinzipiell reversibles, organisch bedingtes Psychosyndrom mit Bewusstseinsstörung
• entweder organische Ursache oder Drogen/-entzug
• ICD-10-Kriterien: ICD-10-Delir
• weitere Symptome:
  • optische Halluzinationen (kleine Tiere, auf der Haut)
  • Wahnvorstellungen, Suggestibilität
  • motorische Unruhe, nestelnde Bewegungen
  • affektive Störungen: Depression, Angst, Euphorie, Reizbarkeit

Ursachen

• ZNS: Ischämie, Blutung, Tumor, SHT, Epilepsie, Meningitis, Enzephalitis, Demenz
• systemische Erkrankungen: Infektionen, Fieber
• postoperativ: Harnverhalt!
• Stoffwechselstörungen: Hypo-/Hyperglykämie, Nieren-/Leberversagen, Azidose/Alkalose, Vitaminmangel
• Elektrolytstörungen, Dehydratation
• postoperativ (Anästhesie)
• Medikamente: Umstellung, Überdosierung, UAW, Entzug (z.B. Opiate)
• Drogen-/entzug

Diagnostik

• körperliche Untersuchung (Blasenfüllung!)
• Vitalparameter, EKG, Körpertemperatur
• Labor: Alkoholspiegel, Glukose, Elektrolyte, Leber/Nierenwerte, Entzündungszeichen, Blutbild
• Urinstatus mit Drogenscreening
• zerebrale Bildgebung: cCT, wenn möglich MRT
• ggf. EEG z.A. Epilepsie
• Röntgen-Thorax

Therapie

• Verlauf nicht vorhersagbar → psychiatrischer Notfall!
• Komplikationen: Herzversagen, Atemstillstand, Stoffwechselstörungen
• Ursache beheben (Exsikkose, Infektionen, Elektrolytentgleisungen) → Flüssigkeit!
• Angehörige einbeziehen
• auf Tag-Nacht-Rhythmus achten
• Medikation:
  • Antisympathikotonika: Clonidin, Dexmedetomidin
  • Neuroleptika: Haldol in niedriger Dosierung (1-2 mg)
  • Benzodiazepine

Alkoholentzugsdelir/Delirium tremens

• Symptome:
  • vegetative Entgleisung
  • Desorientiertheit
  • taktile Halluzinationen
• Therapie: Clomethiazol oder Neuroleptikum + BZD

Delir bei Demenz

• oft grenzwertig kompensierte Demenz, exazerbiert z.B. durch Infektionen, Exsikkose, (anticholinerge!) Medikamente
• oft hypoaktive Variante
• oft lang andauernd (Wochen!)
• Therapie:
  • Haloperidol oder Risperidon oral, i.m. (sehr niedrig dosiert)
  • BZD nur bei starker Agitation
  • wichtig nicht-pharmakologischen Behandlung: Angehörige, Uhr/Kalender, Fotos, vertraute Gegenstände, Reizabschirmung, Tag-Nacht-Rhythmus