Delir
Aus psych-med
Grundlagen
- ätiologisch unspezifisches hirnorganisches Syndrom
- akutes, schweres, prinzipiell reversibles, organisch bedingtes Psychosyndrom mit Bewusstseinsstörung
- entweder organische Ursache oder Drogen/-entzug
- ICD-10-Kriterien: ICD-10-Delir
- weitere Symptome:
- optische Halluzinationen (kleine Tiere, auf der Haut)
- Wahnvorstellungen, Suggestibilität
- motorische Unruhe, nestelnde Bewegungen
- affektive Störungen: Depression, Angst, Euphorie, Reizbarkeit
Ursachen
- ZNS: Ischämie, Blutung, Tumor, SHT, Epilepsie, Meningitis, Enzephalitis, Demenz
- systemische Erkrankungen: Infektionen, Fieber
- postoperativ: Harnverhalt!
- Stoffwechselstörungen: Hypo-/Hyperglykämie, Nieren-/Leberversagen, Azidose/Alkalose, Vitaminmangel
- Elektrolytstörungen, Dehydratation
- postoperativ (Anästhesie)
- Medikamente: Umstellung, Überdosierung, UAW, Entzug (z.B. Opiate)
- Drogen-/entzug
Diagnostik
- körperliche Untersuchung (Blasenfüllung!)
- Vitalparameter, EKG, Körpertemperatur
- Labor: Alkoholspiegel, Glukose, Elektrolyte, Leber/Nierenwerte, Entzündungszeichen, Blutbild
- Urinstatus mit Drogenscreening
- zerebrale Bildgebung: cCT, wenn möglich MRT
- ggf. EEG z.A. Epilepsie
- Röntgen-Thorax
- ggf. Lumbalpunktion
Therapie
- Verlauf nicht vorhersagbar → psychiatrischer Notfall!
- Komplikationen: Herzversagen, Atemstillstand, Stoffwechselstörungen
- Ursache beheben (Exsikkose, Infektionen, Elektrolytentgleisungen) → Flüssigkeit!
- Angehörige einbeziehen
- auf Tag-Nacht-Rhythmus achten
- Medikation:
- Antisympathikotonika: Clonidin, Dexmedetomidin
- Neuroleptika: Haldol in niedriger Dosierung (1-2 mg)
- Benzodiazepine
Alkoholentzugsdelir/Delirium tremens
- Symptome:
- vegetative Entgleisung
- Desorientiertheit
- taktile Halluzinationen
- Therapie: Clomethiazol oder Neuroleptikum + BZD
Delir bei Demenz
- oft grenzwertig kompensierte Demenz, exazerbiert z.B. durch Infektionen, Exsikkose, (anticholinerge!) Medikamente
- oft hypoaktive Variante
- oft lang andauernd (Wochen!)
- Therapie:
- Haloperidol oder Risperidon oral, i.m. (sehr niedrig dosiert)
- BZD nur bei starker Agitation
- wichtig nicht-pharmakologischen Behandlung: Angehörige, Uhr/Kalender, Fotos, vertraute Gegenstände, Reizabschirmung, Tag-Nacht-Rhythmus