Kopfschmerz

Migräne

Therapie

• Triptane (oral, buccal, nasal)
• Kombination mit SSRI/SNRI → unbedenklich, serotonerges Syndrom eher theoretisch, aber extrem selten und unwahrscheinlich, dennoch Aufklärung

Prophylaxe

• 1. Wahl:
  • Metoprolol, Propranolol
  • Flunarizin (Kalziumantagonist)
  • Topiramat, Valproinsäure
• 2. Wahl:
  • Bisoprolol
  • Amitriptylin
  • Naproxen, ASS
• weitere:
  • Botulinumtoxin A
  • Entspannungsverfahren, BFB
  • Verhaltenstherapie (Schmerzbewältigung, Stressmanagement)
  • Regelmäßiger aerober Ausdauersport
• bei komorbider Depression: Venlafaxin (kein β-Blocker, kein Topiramat)
• Beurteilung des Erfolges nach 2-3 Monaten
• Auslassversuch nach 9 Monaten

Kopfschmerz bei Medikamentenübergebrauch

• engl MOH = medication overuse headache
• häufig überhöhtes Anspruchsniveau → durch die Kopfschmerzen in der Umsetzung ihres Anspruchs bedroht → kompensatorisch verstärkte Schmerzmitteleinnahme

Diagnosekriterien

1. Kopfschmerz an ≥ 15 Tagen/Monat
2. Übergebrauch jeglicher Schmerzmittel seit > 3 Monaten
   • an ≥ 10 Tagen pro Monat für:
     • Ergotamin
     • Triptane
     • Opioide
     • Kombinationsanalgetika
   • an ≥ 15 Tagen pro Monat für einfache Analgetika
3. Entwicklung oder deutliche Zunahme der Kopfschmerzhäufigkeit während des Schmerzmittelübergebrauchs

Therapie

1. Aufklärung über Diagnose und Therapie
2. Abruptes Absetzen aller Schmerzmittel
3. Behandlung der Entzugssymptome:
   • Übelkeit und Erbrechen:
     • Domperidon (Motilium) 3x tgl. 1 Tablette (10 mg)
   • Entzugskopfschmerz:
     • Kortison (z. B. Prednison) gewichtsadaptiert mg über 5 Tage
     • ggf. NSAR, z. B. Naproxen 2x tägl. 500 mg
     • bei stärkeren Kopfschmerzen 500-1000 mg Acetylsalicylsaure i. v.
4. Prophylaxe des primären Kopfschmerzes (Migräne bzw. Kopfschmerz vom Spannungstyp)
5. Verhaltenstherapeutische Begleittherapie