Operationalisierte Psychodynamische Diagnostik

Grundlagen

• Gründe für Entwicklung:
  • rein phänomenologische multiaxiale Klassifikationssysteme IDC und DSM
    • keine relevante Hilfestellung für Fall- und Behandlungskonzeption
    • keinen konzeptuellen Rahmen für Verständnis von Entwicklung, Dynamik und Veränderung des intrapsychischen Erlebens und interpersonellen Verhaltens
  • abstrakte Theoriebildung
  • mangelnde Übereinstimmung von Konstrukten → Reliabilität
• Ziel:
  • klinisch relevantes Diagnostik- und Therapieplanungsinstrument auf mittlerem Abstraktionsniveau
    (zwischen purer Verhaltensbeobachtung und reiner Metapsychologie)
  • einheitliche, präzise Terminologie, schulenübergreifend
• 1996 erste Version
• 2006 revidierte Fassung OPD-2

Achsen

Achse I: Krankheitserleben

• Welche Störungen/Probleme und Ressourcen liegen vor?
• modular aufgebaut
• Merkmalsausprägung jeweils 5-fach und "nicht beurteilbar"
• Basismodul
  1. klinische Schwere der Störung (GAF: Global Assessment of Functioning; EQ-5D: Maß der Fähigkeit, alltägliche Aktivitäten zu verrichten)
  2. Dauer der Störung, Alter bei Erstmanifestation
  3. Krankheitserleben und -darstellung (Leidensdruck, auch körperliche und soziale Probleme)
  4. Krankheitskonzept (somatisch/psychisch/sozial)
  5. Veränderungskonzept (Interventionen auf somatisch/psychisch/sozialer Ebene)
  6. Veränderungsressourcen (persönlich und psychosozial)
  7. Veränderungshemmnisse (innere/äußere)
• Psychotherapiemodul:
  1. Veränderungskonzept Symptomreduktion, reflektierend/motivklärend/konfliktorientiert, emotional-supportiv, aktiv-anleited
  2. Veränderungsressourcen: psychische Offenheit
  3. Veränderungshemmnisse: sekundärer Krnakheitsgewinn, aufrechterhaltende Bedingungen
• forensisches Modul

Achse II: Beziehungsgestaltung

• Wie interagiert der Patient mit anderen?
• Erfassung repetitiver dysfunktionaler Beziehungsmuster
• v.a. frühkindliche Interaktion mit Bezugspersonen
• stereotype Verfestigung → Übertragungsmuster
• Erfassung über berichtete Beziehungsepisoden und Übertraungs-/Gegenübertragungsgeschehen während Interview:
  1. Patient erlebt sich selbst anderen gegenüber
  2. Patient erlebt andere sich selbst gegenüber
  3. Therapeut (andere) erlebt Patient sich selbst gegenüber
  4. Therapeut (andere) erlebt sich selbst dem Patienten gegenüber
• Rekonstruktion, wie der Patiente relevante Beziehungen erlebt und sich entsprechend anderen Personen gegenüber verhält (Gedanken, Gefühle, Intentionen, Verhaltensweisen)
• Rekonstruktion, wie andere den Patiente erleben und sich entsprechend ihm gegenüber verhalten (abgeleitet aus Gegenübertragung)
• → Hypothesen über typische, bewusste, beziehungsbezogene Erlebnisweisen/Handlungen (→ Übertragung)
• → maladaptives Beziehungsmuster → beziehungsdynamischer Therapiefokus
• zirkuläres maladaptives Ablaufschema:

Perspektive A: Erleben des Patienten
Patient erlebt sich immer wieder so, dass er (andere/n) ...	Patient erlebt andere immer wieder so, dass sie (ihn/ihm) ...
Perspektive B: Erleben der anderen (Untersucher)
Andere erleben, dass Patient immer wieder (andere/n) ...	Andere erleben sich gegenüber dem Patienten immer wieder so, dass sie (ihn/ihm) ...

• objektivierende Beschreibung :
• dimensionales Zirkumplexmodell interpersonellen Verhaltens:
  • zentriert auf Gegenüber (transitiv) - eigene Person (intransitiv) - Introjekt (intrapsychisch)
  • Achsen:
    • waagrecht Affiliation: Liebe/Verbundenheit - Aggression/Hass/Vernichtung
    • senkrecht Interdependenz: Abhängigkeit/Kontrolle - Autonomie/Freigabe
  • Verschiebung durch zu viel/zu wenig?

Achse III: Konfliktdynamik/-schemata

• Welche Motive (Konflikte) bewegen den Patienten?
• symptomatisch gewordene innere Konflikte = unbewusster neurotischer Konflikt
• überdauernde dysfunktionale Motivationswidersprüche → Konfliktspannung
• dysfunktionale Entweder-Oder-Lösungen, überkompensatorisch(aktiv-kontraphobisch) oder regressiv (passiv-vermeidend)
• kosten "Abwehr-"Kraft und behindern dadurch Entwicklung und Zusammenleben
• idealtypische Konflikte (prototypische Entwicklungsherausforderungen):
  1. Individuation vs. Abhängigkeit
  2. Unterwerfung v. Kontrolle
  3. Versorgung vs. Autarkie
  4. Selbstwertkonflikt
  5. Schuldkonflikt
  6. Ödipaler Konflikt
  7. Identitätskonflikt
• Sonderfälle:
  • bei Annahme "abgewehrte Konflikt-/Gefühlswahrnehmung" nicht beurteilbar
  • bei geringem Strukturniveau kein stabiles Konfliktmuster, sondern Konfliktschemata
  • Aktualkonflikt (nicht repetitiv)
• für jeden Konflikt idealtypischer aktiver/passiver Verarbeitungsmodus
• bezogen auf Herkunftsfamilie, Partnerschaft, Beruf/Arbeitswelt, Besitz/Geld, soziale Gruppierung, Körper/Sexualität
• Bedeutsamkeit je nach betroffenen Lebensbereichen auf 4er-Skala
• Ergebnis: 2 Hauptkonflikte, für Hauptkonflikt Modus der Verarbeitung:
  (1) vorwiegend aktiv (2) gemischt (3) gemischt eher passiv (4) vorwiegend passiv (9) nicht beurteilbar

Achse IV: Struktur

• Wie reguliert sich der Patient?
• Struktur = funktionale Beziehung des Selbst zu den Objekten ("signifikante andere", real/phantasiert/vorgestellt)
• Strukturniveau = Fähigkeit zur Regulation des Selbst und der Beziehungen zu inneren/äußeren Objekten
• 4 Dimensionen:
  1. | class="wikitable"

! Bezug zum Selbst !! Bezug zum Objekt |- | 1 | Selbstwahrnehmung | Objektwahrnehmung |- | 2 | Selbstregulierung | Regulierung des Objektbezugs |- | 3 | Kommunikation nach innen | Kommunikation nach außen |- | 4 | Bindung an innere Objekte | Bindung an äußere Objekte |- !colspan="2" style="text-align:center" class="hintergrundfarbe5"|5 Struktur gesamt |}