Operationalisierte Psychodynamische Diagnostik

Grundlagen

Gründe für Entwicklung:
- rein phänomenologische multiaxiale Klassifikationssysteme IDC und DSM
  - keine relevante Hilfestellung für Fall- und Behandlungskonzeption
  - keinen konzeptuellen Rahmen für Verständnis von Entwicklung, Dynamik und Veränderung des intrapsychischen Erlebens und interpersonellen Verhaltens
- abstrakte Theoriebildung
- mangelnde Übereinstimmung von Konstrukten → Reliabilität
Ziel:
- klinisch relevantes Diagnostik- und Therapieplanungsinstrument auf mittlerem Abstraktionsniveau
  (zwischen purer Verhaltensbeobachtung und reiner Metapsychologie)
- einheitliche, präzise Terminologie, schulenübergreifend
1996 erste Version
2006 revidierte Fassung OPD-2

Welche Störungen/Probleme und Ressourcen liegen vor?
modular aufgebaut
Merkmalsausprägung jeweils 5-fach und "nicht beurteilbar"
Basismodul
1. klinische Schwere der Störung (GAF: Global Assessment of Functioning; EQ-5D: Maß der Fähigkeit, alltägliche Aktivitäten zu verrichten)
2. Dauer der Störung, Alter bei Erstmanifestation
3. Krankheitserleben und -darstellung (Leidensdruck, auch körperliche und soziale Probleme)
4. Krankheitskonzept (somatisch/psychisch/sozial)
5. Veränderungskonzept (Interventionen auf somatisch/psychisch/sozialer Ebene)
6. Veränderungsressourcen (persönlich und psychosozial)
7. Veränderungshemmnisse (innere/äußere)
Psychotherapiemodul:
1. Veränderungskonzept Symptomreduktion, reflektierend/motivklärend/konfliktorientiert, emotional-supportiv, aktiv-anleited
2. Veränderungsressourcen: psychische Offenheit
3. Veränderungshemmnisse: sekundärer Krnakheitsgewinn, aufrechterhaltende Bedingungen
forensisches Modul

Wie interagiert der Patient mit anderen?
Erfassung repetitiver dysfunktionaler Beziehungsmuster
v.a. frühkindliche Interaktion mit Bezugspersonen
stereotype Verfestigung → Übertragungsmuster
Erfassung über berichtete Beziehungsepisoden und Übertraungs-/Gegenübertragungsgeschehen während Interview:
1. Patient erlebt sich selbst anderen gegenüber
2. Patient erlebt andere sich selbst gegenüber
3. Therapeut (andere) erlebt Patient sich selbst gegenüber
4. Therapeut (andere) erlebt sich selbst dem Patienten gegenüber
Rekonstruktion, wie der Patiente relevante Beziehungen erlebt und sich entsprechend anderen Personen gegenüber verhält (Gedanken, Gefühle, Intentionen, Verhaltensweisen)
Rekonstruktion, wie andere den Patiente erleben und sich entsprechend ihm gegenüber verhalten (abgeleitet aus Gegenübertragung)
→ Hypothesen über typische, bewusste, beziehungsbezogene Erlebnisweisen/Handlungen (→ Übertragung)
→ maladaptives Beziehungsmuster → beziehungsdynamischer Therapiefokus
zirkuläres maladaptives Ablaufschema:

Perspektive A: Erleben des Patienten
Patient erlebt sich immer wieder so, dass er (andere/n) ...	Patient erlebt andere immer wieder so, dass sie (ihn/ihm) ...
Perspektive B: Erleben der anderen (Untersucher)
Andere erleben, dass Patient immer wieder (andere/n) ...	Andere erleben sich gegenüber dem Patienten immer wieder so, dass sie (ihn/ihm) ...

Welche Motive (Konflikte) bewegen den Patienten?
symptomatisch gewordene innere Konflikte = unbewusster neurotischer Konflikt
überdauernde dysfunktionale Motivationswidersprüche → Konfliktspannung
dysfunktionale Entweder-Oder-Lösungen, überkompensatorisch(aktiv-kontraphobisch) oder regressiv (passiv-vermeidend)
kosten "Abwehr-"Kraft und behindern dadurch Entwicklung und Zusammenleben
idealtypische Konflikte (prototypische Entwicklungsherausforderungen):
1. Individuation vs. Abhängigkeit
2. Unterwerfung v. Kontrolle
3. Versorgung vs. Autarkie
4. Selbstwertkonflikt
5. Schuldkonflikt
6. Ödipaler Konflikt
7. Identitätskonflikt
Sonderfälle:
- bei Annahme "abgewehrte Konflikt-/Gefühlswahrnehmung" nicht beurteilbar
- bei geringem Strukturniveau kein stabiles Konfliktmuster, sondern Konfliktschemata
- Aktualkonflikt (nicht repetitiv)
für jeden Konflikt idealtypischer aktiver/passiver Verarbeitungsmodus
bezogen auf Herkunftsfamilie, Partnerschaft, Beruf/Arbeitswelt, Besitz/Geld, soziale Gruppierung, Körper/Sexualität
Bedeutsamkeit je nach betroffenen Lebensbereichen auf 4er-Skala
Ergebnis: 2 Hauptkonflikte, für Hauptkonflikt Modus der Verarbeitung:
(1) vorwiegend aktiv (2) gemischt (3) gemischt eher passiv (4) vorwiegend passiv (9) nicht beurteilbar

Wie reguliert sich der Patient?
Struktur = funktionale Beziehung des Selbst zu den Objekten ("signifikante andere", real/phantasiert/vorgestellt)
Strukturniveau = Fähigkeit zur Regulation des Selbst und der Beziehungen zu inneren/äußeren Objekten
4 Dimensionen:

	Bezug zum Selbst	Bezug zum Objekt
1 Wahrnehmung	Selbstbild/Identität, Affekte, Reflektion/Differenzierung	Selbst-Objekt-Differenzierung: eigene/fremde Gedanken/Gefühle/Bedürfnisse unterscheiden können, ein realistisches Bild von anderen entwerfen können
2 Regulierung	Impulse/Affekte steuern/integrieren/sich distanzieren können, Selbstwert, Umgang mit Kränkungen	Beziehung vor eigenen Impulsen schützen (intrapsychsiche statt interpersonelle Abwehr), eigene/fremde Interessen berücksichtigen, Raaktionen antizipieren können
3 emotionale Kommunikation	nach innen: Affekte generieren/erleben, Phantasie nutzen, Körperwahrnehmung/Körperselbst	nach außen: eigene/fremde Affekte zulassen/erleben, Empathie, Reziprozität ("Wir-Gefühl")
4 Bindung	Internalisierung: positive Selbst-/Objektrepräsentanzen/Affekte, positive Introjekte (sich beruhigen, trösten, helfen, schützen), variable Bindungen, unterschiedliche Objektqualitäten	Bindungsfähigkeit (Dankbarkeit, Fürsorge, Schuld, Trauer), Hilfe annehmen (Unterstützung, SOrge, Versorgung, Entschuldigung), Bindungen lösen/Abschied nehmen können
5	Struktur gesamt