Bipolare Störung: Unterschied zwischen den Versionen

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== Therapie ==
== Therapie ==
* unterstützend:
** kreative Verfahren
** Entspannungsverfahren
** Ratgeber, Selbsthilfemanuale
** Selbsthilfegruppen


=== Manie ===
=== Manie ===


* mit Monotherapie beginnen
* mit Monotherapie beginnen (Medikamente siehe unten)
* bei unzureichender Wirkung Kombination Stimmungsstabilisierer + Atypikum
* bei unzureichender Wirkung Kombination Stimmungsstabilisierer + Atypikum
* Psychotherapie: v.a. Beziehungsgestaltung, Kontakt halten, Compliance!
* Psychotherapie: v.a. Beziehungsgestaltung, Kontakt halten, Compliance!
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=== Phasenprophylaxe ===
=== Phasenprophylaxe ===
* nach Abklingen einer akuten Episode
* Wirksamkeitsbeurteilung nach doppelter Dauer des durchschnittlichen Krankheitszyklus
* bei Rezidiv innerhalb 6 Monaten keine Änderung der Medikation
* Empfehlung A: '''Monotherapie mit Lithium'''
* Empfehlung B: Lamotrigin
* Empfehlung 0: Carbamazepin, Valproat, Aripiprazol, Olanzapin, Risperidon
* bei mangelnder Response:
** Dosis und Compliance überprüfen (Serumspiegel)
** Kombination Stimmungsstabilisierer + Atypikum


=== Pharmakotherapie ===
=== Pharmakotherapie ===

Version vom 13. März 2016, 18:57 Uhr

Grundlagen

Diagnostik

  • siehe ICD-10-Manie
  • so früh wie möglich
  • dimensionale Diagnostik → Ausprägung
  • oft erschwert, da Beginn mit depressiver Phase und hypomane Phase nicht beeinträchtigend
  • Anhaltspunkte:
    • pos. Familienanamnese
    • Depression im Kindes-/Jugendalter
    • schneller Beginn/rasche Rückbildung der Depresion
    • atypische Krankheitsmerkmale
    • (hypo-)manische Symptome nach AD-Einnahme
  • Verlaufskontrolle: Stimmungstagebuch

Therapie

  • unterstützend:
    • kreative Verfahren
    • Entspannungsverfahren
    • Ratgeber, Selbsthilfemanuale
    • Selbsthilfegruppen

Manie

  • mit Monotherapie beginnen (Medikamente siehe unten)
  • bei unzureichender Wirkung Kombination Stimmungsstabilisierer + Atypikum
  • Psychotherapie: v.a. Beziehungsgestaltung, Kontakt halten, Compliance!
  • bei schwerem Verlauf EKT

Depression

  • leicht:
    • keine AD-Therapie!
    • Phasenprophylaxe überprüfen (Serumspiegel), ggf. optimieren oder beginnen
  • mittel/schwer:
    • erste Wahl: Monotherapie mit Quetiapin
    • alternativ Carbamazepin, Lamotrigin, Olanzapin, SSRI, Bupropion
    • Psychotherapie: FFT, KVT, IPSRT
    • Wachtherapie/Lichttherapie
    • wöchentliche Kontakte, Überprüfung nach 3-4 Wochen
  • bei schwerem Verlauf EKT

Phasenprophylaxe

  • nach Abklingen einer akuten Episode
  • Wirksamkeitsbeurteilung nach doppelter Dauer des durchschnittlichen Krankheitszyklus
  • bei Rezidiv innerhalb 6 Monaten keine Änderung der Medikation
  • Empfehlung A: Monotherapie mit Lithium
  • Empfehlung B: Lamotrigin
  • Empfehlung 0: Carbamazepin, Valproat, Aripiprazol, Olanzapin, Risperidon
  • bei mangelnder Response:
    • Dosis und Compliance überprüfen (Serumspiegel)
    • Kombination Stimmungsstabilisierer + Atypikum

Pharmakotherapie

Subszanzklasse Wirkstoffe Kommentar
Stimmungsstabilisierer
  • Lithium
  • Carbamazepin
  • Valproat
 
Atypika
  • Aripiprazol
  • Olanzapin
  • Quetiapin
  • Risperidon
  • Ziprasidon
  • Asenapin
 
sonstige
  • Haloperidol
  • Benzodiazepine
akut, zeitlich begrenzt