Bipolare Störung: Unterschied zwischen den Versionen
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* rez. Verlauf, erhebliche Komorbidität | * rez. Verlauf, erhebliche Komorbidität | ||
** psychisch: [[Angststörungen]], [[Essstörungen]], Substanzmissbrauch, Impulskontrollstörungen, [[ADHS]], [[Persönlichkeitsstörung]]en | ** psychisch: [[Angststörungen]], [[Essstörungen]], Substanzmissbrauch, Impulskontrollstörungen, [[ADHS]], [[Persönlichkeitsstörung]]en | ||
** körperlich: Kopfschmerz, Hypertonie, Diabetes, Adipositas | ** körperlich: Kopfschmerz, Hypertonie, Diabetes, Adipositas | ||
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** Zyklothymie: Dysthymie + Hyperthymie | |||
** Bipolar I: rez. Manie mit depressiven Phasen dazwischen | |||
** Bipolar II: rez. Depression mit hypomanen Phasen dazwischen | |||
** Rapid Cycling: mind. 4 Episoden/12 Monaten | |||
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* Phasen: '''Response → Remission → Rezidivprophylaxe''' | |||
* Trialog: Patient, Angehörige, Behandler | |||
* unterstützend: | |||
** kreative Verfahren | |||
** Entspannungsverfahren | |||
** Ratgeber, Selbsthilfemanuale | |||
** Selbsthilfegruppen | |||
** Tagesstruktur, zirkadiane Rhythmik | |||
=== Manie === | === Manie === | ||
* mit Monotherapie beginnen | * Problem: mangelnde Krankheitseinsicht! | ||
* | * mit Monotherapie beginnen (Medikamente siehe unten) | ||
* Problem Lithium: langsamer Wirkeintritt, fehlende Sedierung, schwierige Steuerung | |||
* → Kombination Stimmungsstabilisierer + Atypikum | |||
* Psychotherapie: v.a. Beziehungsgestaltung, Kontakt halten, Compliance! | * Psychotherapie: v.a. Beziehungsgestaltung, Kontakt halten, Compliance! | ||
* bei schwerem Verlauf EKT | * bei schwerem Verlauf EKT | ||
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* mittel/schwer: | * mittel/schwer: | ||
** erste Wahl: '''Monotherapie mit Quetiapin''' | ** erste Wahl: '''Monotherapie mit Quetiapin''' | ||
** alternativ Carbamazepin, Lamotrigin, Olanzapin | ** alternativ Carbamazepin, Lamotrigin, Olanzapin | ||
** Psychotherapie: FFT, [[KVT]], IPSRT | ** AD: nur SSRI oder Bupropion, nur in Kombination mit Stimmungsstabilisierer/Atypikum (z.B. Sertralin + Olanzapin) | ||
** Psychotherapie: FFT, [[KVT]], [[IPSRT]] | |||
** Wachtherapie/Lichttherapie | ** Wachtherapie/Lichttherapie | ||
** wöchentliche Kontakte, Überprüfung nach 3-4 Wochen | ** wöchentliche Kontakte, Überprüfung nach 3-4 Wochen | ||
* bei schwerem Verlauf EKT | * bei schwerem Verlauf EKT | ||
=== Rapid Cycling === | |||
* >4 manische Phasen(12 Monate | |||
* '''kein AD''' → erhöht Switch-Risiko | |||
* Kombination 2 Stimmungsstabilisierer oder Stimmungsstabilisierer/Atypikum | |||
* Beispiel: Lamotrigin + Olanzapin (Schutz vor Manie) | |||
=== Phasenprophylaxe === | === Phasenprophylaxe === | ||
* nach Abklingen einer akuten Episode | |||
* Wirksamkeitsbeurteilung nach doppelter Dauer des durchschnittlichen Krankheitszyklus | |||
* bei Rezidiv innerhalb 6 Monaten keine Änderung der Medikation | |||
* Empfehlung A: '''Monotherapie mit Lithium''' → einziges Medikament zur Suizidprävention! | |||
* Empfehlung B: Lamotrigin | |||
* Empfehlung 0: Carbamazepin, Valproat, Aripiprazol, Olanzapin, Risperidon | |||
* bei mangelnder Response: | |||
** Dosis und Compliance überprüfen (Serumspiegel) | |||
** Kombination Stimmungsstabilisierer + Atypikum | |||
=== Pharmakotherapie === | === Pharmakotherapie === | ||
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* Carbamazepin | * Carbamazepin | ||
* Valproat | * Valproat | ||
| | * Lamotrigin | ||
| akut (v.a. Lithium) und zur Erhaltung/Prophylaxe | |||
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! Atypika | ! Atypika | ||
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* Quetiapin | * Quetiapin | ||
* Risperidon | * Risperidon | ||
* Asenapin | * Asenapin | ||
| | | v.a. in Akutphase, ggf. mit Benzos | ||
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! sonstige | ! sonstige |
Aktuelle Version vom 2. Mai 2017, 11:14 Uhr
Grundlagen
- Prävalenz 3%
- Suizidalität 15%
- Erstmanifestation 18-23 Jahre
- rez. Verlauf, erhebliche Komorbidität
- psychisch: Angststörungen, Essstörungen, Substanzmissbrauch, Impulskontrollstörungen, ADHS, Persönlichkeitsstörungen
- körperlich: Kopfschmerz, Hypertonie, Diabetes, Adipositas
- Formen:
- Zyklothymie: Dysthymie + Hyperthymie
- Bipolar I: rez. Manie mit depressiven Phasen dazwischen
- Bipolar II: rez. Depression mit hypomanen Phasen dazwischen
- Rapid Cycling: mind. 4 Episoden/12 Monaten
Diagnostik
- siehe ICD-10-Manie
- so früh wie möglich
- dimensionale Diagnostik → Ausprägung
- oft erschwert, da Beginn mit depressiver Phase und hypomane Phase nicht beeinträchtigend
- Anhaltspunkte:
- pos. Familienanamnese
- Depression im Kindes-/Jugendalter
- schneller Beginn/rasche Rückbildung der Depresion
- atypische Krankheitsmerkmale
- (hypo-)manische Symptome nach AD-Einnahme
- Verlaufskontrolle: Stimmungstagebuch
Therapie
- Phasen: Response → Remission → Rezidivprophylaxe
- Trialog: Patient, Angehörige, Behandler
- unterstützend:
- kreative Verfahren
- Entspannungsverfahren
- Ratgeber, Selbsthilfemanuale
- Selbsthilfegruppen
- Tagesstruktur, zirkadiane Rhythmik
Manie
- Problem: mangelnde Krankheitseinsicht!
- mit Monotherapie beginnen (Medikamente siehe unten)
- Problem Lithium: langsamer Wirkeintritt, fehlende Sedierung, schwierige Steuerung
- → Kombination Stimmungsstabilisierer + Atypikum
- Psychotherapie: v.a. Beziehungsgestaltung, Kontakt halten, Compliance!
- bei schwerem Verlauf EKT
Depression
- leicht:
- keine AD-Therapie!
- Phasenprophylaxe überprüfen (Serumspiegel), ggf. optimieren oder beginnen
- mittel/schwer:
- erste Wahl: Monotherapie mit Quetiapin
- alternativ Carbamazepin, Lamotrigin, Olanzapin
- AD: nur SSRI oder Bupropion, nur in Kombination mit Stimmungsstabilisierer/Atypikum (z.B. Sertralin + Olanzapin)
- Psychotherapie: FFT, KVT, IPSRT
- Wachtherapie/Lichttherapie
- wöchentliche Kontakte, Überprüfung nach 3-4 Wochen
- bei schwerem Verlauf EKT
Rapid Cycling
- >4 manische Phasen(12 Monate
- kein AD → erhöht Switch-Risiko
- Kombination 2 Stimmungsstabilisierer oder Stimmungsstabilisierer/Atypikum
- Beispiel: Lamotrigin + Olanzapin (Schutz vor Manie)
Phasenprophylaxe
- nach Abklingen einer akuten Episode
- Wirksamkeitsbeurteilung nach doppelter Dauer des durchschnittlichen Krankheitszyklus
- bei Rezidiv innerhalb 6 Monaten keine Änderung der Medikation
- Empfehlung A: Monotherapie mit Lithium → einziges Medikament zur Suizidprävention!
- Empfehlung B: Lamotrigin
- Empfehlung 0: Carbamazepin, Valproat, Aripiprazol, Olanzapin, Risperidon
- bei mangelnder Response:
- Dosis und Compliance überprüfen (Serumspiegel)
- Kombination Stimmungsstabilisierer + Atypikum
Pharmakotherapie
Subszanzklasse | Wirkstoffe | Kommentar |
---|---|---|
Stimmungsstabilisierer |
|
akut (v.a. Lithium) und zur Erhaltung/Prophylaxe |
Atypika |
|
v.a. in Akutphase, ggf. mit Benzos |
sonstige |
|
akut, zeitlich begrenzt |