Entzug

Alkoholentzugssyndrom (AES)

Pathophysiologie

• glutamaterge Überstimulation
• GABAerge Unterstimulation

Symptome

• ab 6h nach Trinkende
• Dauer 4-7 Tage
• Tremor, Unruhe, Antriebssteigerung, Schlaflosigkeit
• Schwitzen, Tachykardie, Hypertonie
• Kopfschmerzen, Druckgefühl im Kopf, Krankheitsgefühl
• Halluzinationen, Illusionen
• epileptische Anfälle
• Ängstlichkeit
• Störung von Bewußtsein und Orientierung
• → CIWA-Ar-Skala

Therapie

• Hydration, Elektrolytausgleich, Kreislaufüberwachung
• Thiamin
• symptomatisch: Analgetika (z.B. Paracetamol), Antiemetika

Clomethiazol (Distraneurin)

• v.a. in Deutschland
• nur unter stationären Bedingungen
• sedierend, hypnotisch, antikonvulsiv, anxiolytisch, reduziert Delir-Risiko
• HWZ 4-6h, Cave Leberschäden bei Alkoholikern → verlängerte HWZ 8h
• Dosierung:
  • schnelle Aufdosierung: max. 4-6 Kapseln in den ersten 2 Stunden, danach je nach Symptomatik max. 2 Kps. alle 2h
  • mittlere Dosierung: 10-15 Kps./d
  • Plateauphase max. 2-4 Tage, dann Reduktion 2-4 Kps/d
  • beenden nach 8-10d (hohes Abhängigkeitspotenzial!)
• KI:
  • Überempfindlichkeit
  • V.a. Schlafapnoe/zentrale Atemstörung
  • Asthma, resp. Insuffizienz, akute Lungenerkrankungen
• WW: keine Kombination mit Hypnotika, Tranquilizer, AP, Alkohol
• UAW:
  • Atemdepression (selten)
  • Exantheme
  • Nies-/Hustenreiz
  • Augentränen
  • Magenbeschwerden
  • bronchiale Sekretion
  • Abhängigkeit

= Benzodiazepine

• v.a. USA/England
• geringere Toxizität, seltenere allerg. Reaktionen und pulm. Komplikationen
• parenterale Gabe möglich
• v.a. langwirksame BZP (Diazepam); in D nur Clorazepat (Tranxilium) zugelassen → halbe Dosis vs. Diazepam
• HWZ 20-40h, bei Leberzirrhose verlängert, hepatische Elimination, nicht lebertoxisch
• keine Kombination mit Clomethiazol!
• initial 20 mg, nach 1-2h ggf. Nachdosierung
• max. Tagesdosis 150 mg
• schnelle Reduktion um 25-50%, max. Dauer 1 Woche
• UAW:
  • schlechte Steuerbarkeit
  • Atemdepression
  • Tachykardie
  • Muskelrelaxation, Darmatonie
• KI:
  • Myasthenia gravis
  • Schlafapnoesyndrom

Tiaprid

• D2-Rezeptor-Antangonist
• psychomotirisch beruhigend, anxiolytisch
• geringe Sedierung
• keine Abhängigkeit
• kein Einfluss auf Krampfschwelle → Kombination mit Carbamazepin (wenn BZP nicht möglich/gewünscht)

Carbamazepin

• antikonvulsiv
• keine Interaktion mit Alkohol
• HWZ 8h → keine Retardpräparate verwenden!
• bei Leberfunktionsstörung Excarbazepin → keine hepatische Metabolisierung

Clonidin =

• bei hypertensiver Entgleisung
• reduziert Agitiertheit, Angst, Tremor, Muskelverspannung
• nicht antikonvulsiv, antidelirant
• HWZ 20h
• initial 75µg, maximal 600 µg
• KI: AV-Block, Hypotonie, Depression