Migräne

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Inhaltsverzeichnis

Epidemiologie

  • in D ca. 10 Mill.
  • m:w = 1:2

Pathophysiologie

  • einseitige Aktivierung von Kernarealen → N. coeruleus
  • Hirnstamm → Vasokonstriktion → fokal beginnend, ausbreitende zerebrale Minderperfusion, Elektrolytverschiebungen → Prodromalphase, "Aura"
  • sekundär zentrale Vasodilatation mit Ödembildung → Kopfschmerz + Begleitsymptomatik

Symptome

Phase Dauer Symptome
Prodromalphase/Vorboten Stunden bis 2 Tage vorher
  • ca. 30%
  • Müdigkeit, Gereiztheit, Geräuschempfindlichkeit, häufiges Gähnen, Überaktivität, Heißhunger auf bestimmte Speisen
Auraphase < 60 min.
  • ca. 10-20%
  • Sehstörungen (Augenflimmern, Gesichtsfeldausfälle), Hyp-/Parästhesien, Parese, Sprachstörungen
  • charakteristisch "wandernd"
Kopfschmerzphase 4-72h
  • stark, einseitig, pochend-hämmernd
  • Verstärkung durch körperliche Anstrengung → Bettruhe
  • Übelkeit, Erbrechen, Licht-/Lärm-/Geruchsempfindlichkeit

Therapie

Prophylaxe

  • Verhaltenstherapie:
    • Auslöser kennen und meiden
    • regelmäßiger Schlaf-Wach-Rhythmus und Essenszeiten
    • regelmäßiger Sport
    • Entspannungsverfahren
    • Stressreduktion
  • medikamentös:
    • Ziel: Reduktion von Frequenz/Dauer/Intensität um 50% → Kopfschmerzkalender!
    • Wirkeintritt/Beurteilung des Erfolges nach 2-3 Monaten
    • Auslassversuch nach 9 Monaten
    • bei komorbider Depression: Venlafaxin (kein β-Blocker, kein Topiramat)
    • 1. Wahl:
      • Metoprolol, Propranolol
      • Flunarizin (Kalziumantagonist)
      • Topiramat, Valproinsäure
    • 2. Wahl:
      • Bisoprolol
      • Amitriptylin, Venlafaxin
      • Naproxen, ASS
      • Pestwurz
      • Magnesium (hochdosiert)
    • weitere:
      • Botulinumtoxin A

akut

  • leichte Attacke: NSAR + Vomex
  • schwere Attacke: Triptane (oral, buccal, nasal)
  • in 30% "Wiederkehrkopfschmerz" → erneute Triptangabe
  • Kombination mit SSRI/SNRI → unbedenklich, serotonerges Syndrom eher theoretisch, aber extrem selten und unwahrscheinlich, dennoch Aufklärung
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