Migräne

Epidemiologie

• in D ca. 10 Mill.
• m:w = 1:2

Pathophysiologie

• einseitige Aktivierung von Kernarealen → N. coeruleus
• Hirnstamm → Vasokonstriktion → fokal beginnend, ausbreitende zerebrale Minderperfusion, Elektrolytverschiebungen → Prodromalphase, "Aura"
• sekundär zentrale Vasodilatation mit Ödembildung → Kopfschmerz + Begleitsymptomatik

Symptome

Phase	Dauer	Symptome
Prodromalphase/Vorboten	Stunden bis 2 Tage vorher	ca. 30% Müdigkeit, Gereiztheit, Geräuschempfindlichkeit, häufiges Gähnen, Überaktivität, Heißhunger auf bestimmte Speisen
Auraphase	< 60 min.	ca. 10-20% Sehstörungen (Augenflimmern, Gesichtsfeldausfälle), Hyp-/Parästhesien, Parese, Sprachstörungen charakteristisch "wandernd"
Kopfschmerzphase	4-72h	stark, einseitig, pochend-hämmernd Verstärkung durch körperliche Anstrengung → Bettruhe Übelkeit, Erbrechen, Licht-/Lärm-/Geruchsempfindlichkeit

Therapie

Prophylaxe

• Verhaltenstherapie:
  • Auslöser kennen und meiden
  • regelmäßiger Schlaf-Wach-Rhythmus und Essenszeiten
  • regelmäßiger Sport
  • Entspannungsverfahren
  • Stressreduktion
• medikamentös:
  • Ziel: Reduktion von Frequenz/Dauer/Intensität um 50%
  • Metoprolol

Triptane (oral, buccal, nasal)

• Kombination mit SSRI/SNRI → unbedenklich, serotonerges Syndrom eher theoretisch, aber extrem selten und unwahrscheinlich, dennoch Aufklärung

Prophylaxe

• 1. Wahl:
  • Metoprolol, Propranolol
  • Flunarizin (Kalziumantagonist)
  • Topiramat, Valproinsäure
• 2. Wahl:
  • Bisoprolol
  • Amitriptylin
  • Naproxen, ASS
• weitere:
  • Botulinumtoxin A
  • Entspannungsverfahren, BFB
  • Verhaltenstherapie (Schmerzbewältigung, Stressmanagement)
  • Regelmäßiger aerober Ausdauersport
• bei komorbider Depression: Venlafaxin (kein β-Blocker, kein Topiramat)
• Beurteilung des Erfolges nach 2-3 Monaten
• Auslassversuch nach 9 Monaten