Migräne: Unterschied zwischen den Versionen
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* Wirkeintritt/'''Beurteilung''' des Erfolges nach 2-3 Monaten | ** Wirkeintritt/'''Beurteilung''' des Erfolges nach 2-3 Monaten | ||
* '''Auslassversuch''' nach 9 Monaten | ** '''Auslassversuch''' nach 9 Monaten | ||
* '''bei komorbider Depression''': Venlafaxin (kein β-Blocker, kein Topiramat) | ** '''bei komorbider Depression''': Venlafaxin (kein β-Blocker, kein Topiramat) | ||
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* Triptane (oral, buccal, nasal) | * leichte Attacke: NSAR + Vomex | ||
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* in 30% "Wiederkehrkopfschmerz" → erneute Triptangabe | |||
* '''Kombination mit SSRI/SNRI''' → unbedenklich, serotonerges Syndrom eher theoretisch, aber extrem selten und unwahrscheinlich, dennoch Aufklärung | * '''Kombination mit SSRI/SNRI''' → unbedenklich, serotonerges Syndrom eher theoretisch, aber extrem selten und unwahrscheinlich, dennoch Aufklärung | ||
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Version vom 19. August 2016, 22:20 Uhr
Epidemiologie
- in D ca. 10 Mill.
- m:w = 1:2
Pathophysiologie
- einseitige Aktivierung von Kernarealen → N. coeruleus
- Hirnstamm → Vasokonstriktion → fokal beginnend, ausbreitende zerebrale Minderperfusion, Elektrolytverschiebungen → Prodromalphase, "Aura"
- sekundär zentrale Vasodilatation mit Ödembildung → Kopfschmerz + Begleitsymptomatik
Symptome
| Phase | Dauer | Symptome |
|---|---|---|
| Prodromalphase/Vorboten | Stunden bis 2 Tage vorher |
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| Auraphase | < 60 min. |
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| Kopfschmerzphase | 4-72h |
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Therapie
Prophylaxe
- Verhaltenstherapie:
- Auslöser kennen und meiden
- regelmäßiger Schlaf-Wach-Rhythmus und Essenszeiten
- regelmäßiger Sport
- Entspannungsverfahren
- Stressreduktion
- medikamentös:
- Ziel: Reduktion von Frequenz/Dauer/Intensität um 50% → Kopfschmerzkalender!
- Wirkeintritt/Beurteilung des Erfolges nach 2-3 Monaten
- Auslassversuch nach 9 Monaten
- bei komorbider Depression: Venlafaxin (kein β-Blocker, kein Topiramat)
- 1. Wahl:
- Metoprolol, Propranolol
- Flunarizin (Kalziumantagonist)
- Topiramat, Valproinsäure
- 2. Wahl:
- Bisoprolol
- Amitriptylin
- Naproxen, ASS
- Magnesium
- weitere:
- Botulinumtoxin A
akut
- leichte Attacke: NSAR + Vomex
- schwere Attacke: Triptane (oral, buccal, nasal)
- in 30% "Wiederkehrkopfschmerz" → erneute Triptangabe
- Kombination mit SSRI/SNRI → unbedenklich, serotonerges Syndrom eher theoretisch, aber extrem selten und unwahrscheinlich, dennoch Aufklärung
