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** Wirkeintritt/'''Beurteilung''' des Erfolges nach 2-3 Monaten | |||
** '''Auslassversuch''' nach 9 Monaten | |||
** '''bei komorbider Depression''': Venlafaxin (kein β-Blocker, kein Topiramat) | |||
** 1. Wahl: | |||
*** Metoprolol, Propranolol | |||
*** Flunarizin (Kalziumantagonist) | |||
*** Topiramat, Valproinsäure | |||
** 2. Wahl: | |||
*** Bisoprolol | |||
*** Amitriptylin, Venlafaxin | |||
*** Naproxen, ASS | |||
*** Pestwurz | |||
*** Magnesium (hochdosiert) | |||
** weitere: | |||
*** Botulinumtoxin A | |||
=== akut === | |||
* leichte Attacke: NSAR + Vomex | |||
* schwere Attacke: Triptane (oral, buccal, nasal) | |||
* in 30% "Wiederkehrkopfschmerz" → erneute Triptangabe | |||
* '''Kombination mit SSRI/SNRI''' → unbedenklich, serotonerges Syndrom eher theoretisch, aber extrem selten und unwahrscheinlich, dennoch Aufklärung | * '''Kombination mit SSRI/SNRI''' → unbedenklich, serotonerges Syndrom eher theoretisch, aber extrem selten und unwahrscheinlich, dennoch Aufklärung | ||
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Aktuelle Version vom 23. August 2016, 13:17 Uhr
Epidemiologie
- in D ca. 10 Mill.
- m:w = 1:2
Pathophysiologie
- einseitige Aktivierung von Kernarealen → N. coeruleus
- Hirnstamm → Vasokonstriktion → fokal beginnend, ausbreitende zerebrale Minderperfusion, Elektrolytverschiebungen → Prodromalphase, "Aura"
- sekundär zentrale Vasodilatation mit Ödembildung → Kopfschmerz + Begleitsymptomatik
Symptome
| Phase | Dauer | Symptome |
|---|---|---|
| Prodromalphase/Vorboten | Stunden bis 2 Tage vorher |
|
| Auraphase | < 60 min. |
|
| Kopfschmerzphase | 4-72h |
|
Therapie
Prophylaxe
- Verhaltenstherapie:
- Auslöser kennen und meiden
- regelmäßiger Schlaf-Wach-Rhythmus und Essenszeiten
- regelmäßiger Sport
- Entspannungsverfahren
- Stressreduktion
- medikamentös:
- Ziel: Reduktion von Frequenz/Dauer/Intensität um 50% → Kopfschmerzkalender!
- Wirkeintritt/Beurteilung des Erfolges nach 2-3 Monaten
- Auslassversuch nach 9 Monaten
- bei komorbider Depression: Venlafaxin (kein β-Blocker, kein Topiramat)
- 1. Wahl:
- Metoprolol, Propranolol
- Flunarizin (Kalziumantagonist)
- Topiramat, Valproinsäure
- 2. Wahl:
- Bisoprolol
- Amitriptylin, Venlafaxin
- Naproxen, ASS
- Pestwurz
- Magnesium (hochdosiert)
- weitere:
- Botulinumtoxin A
akut
- leichte Attacke: NSAR + Vomex
- schwere Attacke: Triptane (oral, buccal, nasal)
- in 30% "Wiederkehrkopfschmerz" → erneute Triptangabe
- Kombination mit SSRI/SNRI → unbedenklich, serotonerges Syndrom eher theoretisch, aber extrem selten und unwahrscheinlich, dennoch Aufklärung
