Schmerzmodelle: Unterschied zwischen den Versionen
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| modifiziertes kartesianisch | | modifiziertes kartesianisch | ||
| "bottom-up"-Prinzip:<br />biologische Schmerzverstärkung von Peripherie zu ZNS | | | ||
* "bottom-up"-Prinzip:<br />biologische Schmerzverstärkung von Peripherie zu ZNS | |||
* Gate-Control-Theorie | |||
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* chronischer somatogener Schmerz | * chronischer somatogener Schmerz | ||
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* psychobiologische ZNS-Disposition aufgrund Schmerzerfahrung und Schmerzpriming | * psychobiologische ZNS-Disposition aufgrund Schmerzerfahrung und Schmerzpriming | ||
* ZNS-Schmerzmatrix: somatosensorischer Kortex, Thalamus, Insula, ACC, PFC, Amygdala, Hippocampus, PAG, Raphe-Kerne) | |||
* zentrale Hyperalgesie | * zentrale Hyperalgesie | ||
* multifaktorielle Schmerzgenese | * multifaktorielle Schmerzgenese | ||
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* bei somatoformen Schmerzen (verdränte/abgewehrte Konflikte) Problem des Arztes: "Wie kommunizierte ich etwas, was der Patient hat, gerade weil er meint, es nicht zu haben?" | * bei somatoformen Schmerzen (verdränte/abgewehrte Konflikte) Problem des Arztes: "Wie kommunizierte ich etwas, was der Patient hat, gerade weil er meint, es nicht zu haben?" | ||
''Quelle: "Weder Descartes noch Freud? Aktuelle Schmerzmodelle in der Psychosomatik" Egloff/Egle/von Känel, Praxis 2008;97:549-557'' | == Hyperalgesie == | ||
{| class="wikitable" | |||
! Niveau !! Mechanismen | |||
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| periphere Nozizeption | |||
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* Entzündungsmediatoren → neurogene Substanzen (Substanz P, CGRP) → Nozizeption ↑ | |||
* Umwandlung von Nervenfasern Aβ: Druck → Schmerz | |||
* → primäre Hyperalgesie | |||
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| Rückenmark | |||
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* synaptische Umschaltung → zusätzliche Rezeptorsysteme (NMDA) | |||
* verstärkter Ca-Einstrom | |||
* Phosphorylierung → dauerhaft gesteigerte spinale Reizübertragung | |||
* → sekundäre Hyperalgesie | |||
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| Thalamus | |||
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* verminderte hämodynamische Aktivität | |||
* Frequenzveränderungen | |||
* Dysfunktion schmerzmodulierender Thalamuskerne → Schmerzperzeption ↑ | |||
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| Neokortex<br />limbisches System | |||
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* Reizamplifizierung | |||
* "Pain-prone-Effekt": Schmerzerfahrungen, "Schmerzgedächtnis", kindlicher Stress | |||
* "Geiger-Effekt": Neuroplastizität, Vergrößerung der somatosensorischen Repräsentanz, neurofunktionell Frequenzveränderungen | |||
* "limbischer Effekt": emotionale Einfärbung, Verstärkung durch Angst und Depression | |||
* "Action-prone-Effekt": Stress, z.B. CRH → Raphe-Kerne → Blockierung deszendierender schemrzhemmender serotonerger Bahnen | |||
* "Aromat-Effekt": Angst/Schreck → Amygdala → Glutamat → Schmerzverstärkung | |||
* "Scheinwerfereffekt": Aufmerksamkeit (präfrontal) | |||
* → tertiäre Hyperalgesie | |||
|} | |||
* ''Quelle: "Weder Descartes noch Freud? Aktuelle Schmerzmodelle in der Psychosomatik" Egloff/Egle/von Känel, Praxis 2008;97:549-557'' | |||
* http://www.inneremedizin.insel.ch/fileadmin/innere-pupk/innere-pupk_users/Pdf/Psychosomatik/Praxis_2008_Schmerzmodelle.pdf | |||
[[Kategorie:Schmerz]] | [[Kategorie:Schmerz]] |
Aktuelle Version vom 29. Februar 2016, 22:37 Uhr
Schmerzmodell | Hauptmerkmal | sinnvolle Anwendung |
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vorkartesianisch |
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Sinngebung chronischer Schmerzen kann hilfreich sein, wenn positive Antwort |
kartesianisch |
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akuter Schmerz |
modifiziertes kartesianisch |
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Freudsches Modell | "top-down"-Prinzip: psychogene/somatoforme Schmerzen |
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postkartesianisch |
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- bei chronischen Schmerzen ohne ausreichenden somatischen Befund Gefahr der Beziehungsstörung, wenn Arzt/Patient kartesianisch denken:
- Arzt: "Liegt eine psychische Überlagerung oder Aggravation vor?"
- Patient: "Schaut der Arzt überhaupt am richtigen Ort?"
- bei somatoformen Schmerzen (verdränte/abgewehrte Konflikte) Problem des Arztes: "Wie kommunizierte ich etwas, was der Patient hat, gerade weil er meint, es nicht zu haben?"
Hyperalgesie
Niveau | Mechanismen |
---|---|
periphere Nozizeption |
|
Rückenmark |
|
Thalamus |
|
Neokortex limbisches System |
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- Quelle: "Weder Descartes noch Freud? Aktuelle Schmerzmodelle in der Psychosomatik" Egloff/Egle/von Känel, Praxis 2008;97:549-557
- http://www.inneremedizin.insel.ch/fileadmin/innere-pupk/innere-pupk_users/Pdf/Psychosomatik/Praxis_2008_Schmerzmodelle.pdf