Somatoforme Störungen

ätiologische Modelle

• psychodynamisch:
  • Körperbeziehungsstörung
  • frühe maladaptive Erfahrungen mit Körper oder Körperbeschwerden
  • histrionisch, Konversion
  • Körpersymptom als Affektäquivalent
• KVT: Teufelskreismodell (Rief/Hiller/Barsky)
  • Interozeption/Self-Monitoring → Wahrnehmung körperlichen Sensationen
  • dsysfunktionale Bewertungen → erhöhte Aufmerksamkeit → somatosensorische Amplifikation
  • neuronale Filterstörung → Filtermodell
• psychobiologisch:
  • chronisch aktivierte HPA-Achse
  • chronische Entzündungsprozesse
  • Störungen im cerebralen Filtersystem

typische Merkmale

• meist persistierend
• ohne hinreichende somatische Krankheitsursache → * Beschwerden real und beeinträchtigend, aber nicht nachweisbar/widerlegbar
• großer Leidensdruck auf Patientenseite
• hoher Erfolgsdruck auf Behandlerseite → Cave! Invasive Maßnahmen/OPs!
• meist verschiedene Körperteile und Organsysteme
• starke negative Emotionen
• dysfunktionales Krankheitsverhalten

Definition ICD-10

• wiederholte Darbietung körperlicher Symptome
• hartnäckige Forderungen nach medizinischen Untersuchungen
• trotz wiederholter negativer Ergebnisse
• und Versicherung der Ärzte, daß die Symptome nicht körperlich begründbar sind.
• "wenn somatische Störungen vorhanden sind, erklären sie nicht die Art und das Ausmaß der Symptome, das Leiden und die innerliche Beteiligung des Patienten."
• Kritik: wenig valide, wenig praktikabel, geringe Patientenakzeptanz

Somatisierungsstörung	F45.0
Undifferenzierte Somatisierungsstörung	F45.1
Hypochondrische Störung	F45.2
Somatoforme autonome Funktionsstörung	F45.3x
anhaltende somatoforme Schmerzstörung	F45.4
chron. Schmerzstörung mit somat. u. psych. Faktoren	F45.41
sonstige somatoforme Störungen (z.B. Globus hystericus, Torticollis, Dysmenorrhoe, Bruxismus)	(F45.8)
somatoforme Störungen n.n.b.	F45.9

• somatoforme Störung (ICD-10):
  • multiple und wechselnde körperliche Beschwerden, mind. 6 Symptome aus 2 Organgruppen
  • seit mindestens 2 Jahren
  • andauerndes Leiden, mehrfache Arzt-Konsultationen
  • "hartnäckige Weigerung" zu akzeptieren, dass keine ausreichende organische Ursache vorliegt

Diagnose

• Anamnese + Klinik + Fragebögen (empfohlen)
• Diagnose nur durch Fremdbeurteilung! → Ausschluss somatischer Ursachen

strukturierte Interviews	SKID-I	Strukturiertes Klinisches Interview für DSM-IV	"Goldstandard" für psychische Störungen
	DIPS / Mini-DIPS	Diagnostisches Interview bei psychischen Störungen	zusätzlich therapierelevante Informationen
	IDCL	ICD-10-Diagnose Checkliste	keine Fragen, nur Symptomabfrage
Fragebögen	SCL-90-R	Symptom-Checkliste	allg. Ppychopathologie
	BSI	Brief Symptom Inventory	Kurzform der SCL-90-R, 53 Items
	ISR	ICD-10-Symptom-Rating	allg. Ppychopathologie, 29 Items
	GBB / GBB-24	Gießener Beschwerdebogen (lang/kurz)	Erfassung körperlicher Beschwerden (Erschöpfung, Magen, Herz, Glieder)
	FBL	Freiburger Beschwerdeliste	Erfassung körperlicher Beschwerden, 71 Items
	PHQ-D	Patient Health Questionnaire	frei verfügbar, keine Lizenzgebühren PHQ-15 → körperliche Beschwerden
	SSS-8	Somatic Symptom Scale	Kurzform des PHQ-15 mit 8 Items
	FFSS	Fragebogen zur Erfassung funktioneller somatischer Symptome	2 Schritte: Screening, 52 körperliche Symptome → Verdachtsdiagnosen Kriterien spezifischer funktioneller Syndrome
	SOMS	Screening für somatoforme Störungen	Pat. entscheidet selbst, für welche Symptome keine ausreichende organische Erklärung vorliegt

Somatic Symptom Disorder

• DSM-5
• Kriterien:

A	One or more somatic symptoms that result in disruption of daily life
B	Excessive thoughts, feelings and behaviors related to these somatic symptoms or associated health concerns: At least two of the following are needed to meet this criterion: High level of heath-related anxiety Disproportionate and persistant concerns about the medical seriousness of one's symptoms Excessive time and energy devoted to these symptoms or health concerns
C	Chronicity: the state of being somatic last > 6 months

Patients with SSD, with have one of the following as a dominate symptoms: somatic complaints, health anxiety, and pain

Therapie

kognitiv-behavioral

• Psychoedukation Stress und körperliches Wohlbefinden
• Symptomtagebücher: Zusammenhang Emotionen - körperliche Sensationen
• Aufmerksamkeit(slenkung) und Wahrnehmung von Missempfindungen, Checking Behaviour
• Kognitive Ansätze: Entkatastrophisieren, neutrale Bewertungen
• Schon-/Vermeidungsverhalten: learned misuse, fear avoidance
• Arztbesuche, Inanspruchnahme des med. Systems
• Verhaltensexperimente
• Biofeedback
• Entspannungsverfahren
• Erlebnistherapie (KBT, Tanz, Musik)
• siehe auch Affektive Kognitiv-Behaviorale Therapie

medikamentös

• in D zugelassen: nur Opipramol
• SNRI
• SSRI
• TZA