Affektive Kognitiv-Behaviorale Therapie

Grundlagen

• entwickelt von Woolfolk & Allen (ACBT, 2007)
• integrativ-verhaltenstherapeutische Strategie zur Behandlung von somatoformen Störungen
• betont Interaktion von Physiologie, Kognition, Emotion, Verthalten, Umwelt
• Schwerpunkt auf Erfahrung des Aushaltens und Akzeptierens unangemehmer Emotionen
• biopsychosoziales Störungsmodell mit vier Erklärungsansätzen (jeweils empirisch belegt)

Störungsmodell

1. biologisch: Stress
   • andauernde Aktivierung der Stressreaktion →
   • reduzierter Cortisol-Spiegel)
   • Hyperreagibilität für Schmerzreize
   • langsamere Habituation bei physiologischer Erregung
   • Therapie: Strategien zum Stressmanagement
2. psychologisch: Emotionen
   • Emotionen = Stress für den Körper
   • Somatisierung als Folge unterdrückter, blockierter, nur teilweise ausgedrückter oder nicht erlebter Emotion
   • → Störung der Affektregulation, Inkongruenz: zu wenig oder zu viel
     • Alexithymie: Affekt bewusst, aber Schwierigkeiten bei der Identifikation und Beschreibung
     • repressive Bewältigung: Affekt nicht bewusst → subsymbolische Erlebnisverarbeitung ohne Ausdrucksmöglichkeit → erhöhte physiologische Reaktion (Blutdruck, Schmerzen, RDS)
     • histrionische Bewältigung: dramatisch, klagend, demonsrativ, oft mit Angst/Depression
   • Therapie:
     • Wechsel zwischen Bearbeitung von Kognitionen und Emotionen
     • unangemessen starke Affekte abschwächen
     • Techniken zur Exploration, Verstärkung, intensiven Bearbeitung von Affekten
3. kognitiv-behavioral: Kognition, Verhalten und soziale Lerntheorie
   • Kognition: verzerrte, unlogische, falsche Überzeugungen
     • negative Überzeugungen über Körperempfindungen → "somatosensorische Amplifikation"
     • primäre Bwertungen → negative Affektivität
   • operante Konditionierung:
     • Verstärkung über familiäres Umfeld, Gesundheitssystem, Sinnstiftung, negative Verstärkung (Vermeidung von unangenehmen Aktivitäten, Verpflichtungen)
   • Teufelskreis: dysfunktionale Kognition → negative Emotionen → maladaptives Verhalten
   • Therapie:
     • Verstärkerkontingenzen identifizieren und beeinflussen
     • kognitive Umstrukturierung
4. soziokulturell: Krankenrolle
   • Enlastung von Verantwortung → sekundärer Krankheitsgewinn
   • geringe Selbsteffizienzerwartungen, soziale Verstärkung des Unvermögens → Beeinträchtigung der normalen Alltagsfunktionen
   • Therapie:
     • Interventionen in Lebens-/Alltagsstrukturen
     • Anreize für gesunde Alternativen
     • sekundären Krankheitsgewinn minimieren

Therapeutische Interventionen

Beziehungsaufbau/-gestaltung

• nicht-konfrontativ
• plausibles Krankheitsmodell: Stressmanagement
• Stress → körperliche Symptome ⇒ Stressreduktion → Verringerung der köreprlichen Symptome
• aber: Stress nur ein Faktor; Ziel: Kontrolle über die Aspekte der Erkrankung, die kontrollierbar sind

verhaltenstherapeutisch

• Entspannungstechniken: modifizierte PME, Atemtechniken
• Aktivitätenaufbau
• Reduktion von Krankheitsverhalten
• Verbesserung von Schlafstörungen: Schlafhygiene

kognitiv-emotional

• Beobachtung von Gedanken und Emotionen
• Identifizierung von Emotionen
• emotionsfokussierte Techniken (Greenberg), Rollenspiele, Imaginationsübungen
• dysfunktionale Überzeugungen hinterfragen und überprüfen

interpersonell

• Krankenrolle: habituelles Krankheitsverhalten → sekundärer Krankheitsgewinn
• für Patient nachvollziehbar machen, dann Alternativen finden
• "Selbstbehauptung": Kommunikation von Gedanken, Gefühlen, Wünschen, Bedürfnissen → Durchsetzungsfähigkeit, Aufgabe von Aspekten der Krankenrolle
• Einbeziehung der primären Bezugsperseon:
  • ergänzende Informationen
  • Unterstüzung für Veränderung
  • interpersonelle Dynamik → Verstärkerkontingenzen