Antidepressiva: Unterschied zwischen den Versionen
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| Bupropion || ''Elontril''® || 150-300 mg || geringfügig auch Serotonin-Wiederaufnahmehemmung | | Bupropion || ''Elontril''® || 150-300 mg || geringfügig auch Serotonin-Wiederaufnahmehemmung | ||
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| Agomelatin || ''Valdoxan''® || 25-50 || Melatonin-Rezeptor-Agonist und 5HT<sub>2C</sub>-Antagonist; Schlafverbesserung (?); Cave: Risiko schwerer (bis tödlicher) Leberschädigung; KI bei Transaminasenwerte > Dreifaches der Norm; regelm. Kontrolle der Leberwerte; bei Patienten > 75 Jahre keine Wirksamkeit belegt | | Agomelatin || ''Valdoxan''® || 25-50 || Melatonin-Rezeptor-Agonist und 5HT<sub>2C</sub>-Antagonist; Schlafverbesserung (?); Cave: Risiko schwerer (bis tödlicher) Leberschädigung; KI bei Transaminasenwerte > Dreifaches der Norm; regelm. Kontrolle der Leberwerte; bei Patienten > 75 Jahre keine Wirksamkeit belegt. Spiegel bei Rauchern deutlich erniedrigt, Messung der Maximalspiegel 1h nach Einnahme (Eliminations-HWZ 1-2h):<br> | ||
https://www.infomed.ch/pk_template.php?pkid=800<br> | |||
http://www.kompendium-news.de/2009/10/duloxetin-und-agomelatin-%E2%80%93-interaktionen-und-dosierungen/ | |||
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|partieller Agonist an 5-HT<sub>1A</sub>-Rezeptoren und Antagonist an D<sub>2</sub>-Rezeptoren; schwach anxiolytisch, aber Wirkungseintritt erst nach einigen Wochen; keine Abhängigkeit, aber Risiko von EPMS; in der Regel Kombination mit SSRI/SNRI bei Ängsten, zugelassen bei GAS | |||
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* Lithiumcarbonat (''Hypnorex''®, ''Quilonum''®) | * Lithiumcarbonat (''Hypnorex''®, ''Quilonum''®) | ||
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** akute Manie: 1,0 mmol/l | |||
** Hypomanie: 0,8 mmol/l | |||
** Phasenprophylaxe: 0,6 mmol/l | |||
** Dosis ca. 400-1600 mg | |||
* geringe therapeutische Breite, toxisch ab 1,5 mmol/l: Schläfrigkeit, Krämpfe, Koma | * geringe therapeutische Breite, toxisch ab 1,5 mmol/l: Schläfrigkeit, Krämpfe, Koma | ||
* Nebenwirkungen: Gewichtszunahme, Tremor, Übelkeit/Erbrechen, Müdigkeit, Durst/Harndrang, Durchfall, Hypothyreose, Psoriasis-Verstärkung | * Nebenwirkungen: Gewichtszunahme, Tremor, Übelkeit/Erbrechen, Müdigkeit, Durst/Harndrang, Durchfall, Hypothyreose, Psoriasis-Verstärkung | ||
* bei LZ-Therapie: Wasser-/Natrium-Verluste (Diabetes insipidus), Azidose, Lithium-Nephropathie | * bei LZ-Therapie: Wasser-/Natrium-Verluste (Diabetes insipidus), Azidose, Lithium-Nephropathie | ||
* Wechselwirkungen: Diuretika, NSAR, ACE-Hemmer | * Wechselwirkungen: Diuretika, NSAR, ACE-Hemmer | ||
* regelmäßige Kontrolle von Li, Krea, Na, K, Ca, TSH | |||
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** Schwitzen, Parästhesien | ** Schwitzen, Parästhesien | ||
** Gewichtszunahme v.a. bei dämpfenden AD (Mirtazapin, TZA) | ** Gewichtszunahme v.a. bei dämpfenden AD (Mirtazapin, TZA) | ||
** Überleitungsstörungen (AV-Block, QT-Zeit) | |||
** Harnverhalt, Cave BPH (v.a. bei noradreneger Komponente) | |||
** Glaukom (v.a. TZA) | |||
** EPMS bei dopaminerger Wirkung | ** EPMS bei dopaminerger Wirkung | ||
* '''Cave''': nach Psychose in der Anamnese keine noradrenerge/dopaminerge Medikation (TZA, SNRI)! | * '''Cave''': nach Psychose in der Anamnese keine noradrenerge/dopaminerge Medikation (TZA, SNRI)! | ||
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** QT-Intervall-verlängernde Medikamente (Neuroleptika!) | ** QT-Intervall-verlängernde Medikamente (Neuroleptika!) | ||
** Triptane (Serotonin-5HT1-Agonisten) | ** Triptane (Serotonin-5HT1-Agonisten) | ||
== Weblinks == | |||
* [https://psychiatrietogo.de/2019/08/15/antidepressiva-a%cc%88quivalenzdosierungen Antidepressiva Äquivalenzdosierungen] | |||
* [https://psychiatrietogo.de/2019/09/05/zur-umrechnung-der-dosierungen-von-citalopram-zu-escitalopram/ Zur Umrechnung der Dosierungen von Citalopram zu Escitalopram] | |||
* [https://psychiatrietogo.de/2019/09/06/welches-antidepressivum-gebe-ich-wem-mein-update-2019/ Welches Antidepressivum gebe ich wem? Mein Update 2019!] | |||
* [https://www.aerzteblatt.de/archiv/207288 Absetz- und Rebound-Phänomene bei Antidepressiva] | |||
* [https://www.aerzteblatt.de/archiv/208912 Psychopharmakotherapie im Alter] | |||
* [https://www.aerzteblatt.de/archiv/108561 Psychopharmakaassoziierte QTc-Intervall-Verlängerung und Torsade de Pointes] | |||
* [https://www.aerzteblatt.de/archiv/211336 Antidepressiva: Ungeahnte Effekte der Therapie] | |||
[[Kategorie: | [[Kategorie:Psychopharmakotherapie]] |
Aktuelle Version vom 1. Dezember 2023, 14:34 Uhr
Einzelsubstanzen
Typ | Wirkstoff | Handelsnamen | Dosierung (mg) | Besonderheiten |
---|---|---|---|---|
TZA = trizyklische Antidepressiva |
Amitriptylin | Saroten® | 50-225 | |
Nortriptylin | Nortrilen® | 75-300 | nicht sedierend, psychomot. aktivierend | |
Trimipramin | Stangyl® | 50-400 |
| |
Doxepin | Aponal® | 50-300 | ||
SSRI = Selective Serotonin Reuptake Inhibitor |
Citalopram | Cipramil® | 20-40 | |
Escitalopram | Cipralex® | 10-20 | Eutomer von Citalopram | |
Paroxetin | Seroxat® | 20-60 | keine aktiven Metaboliten, kurze HWZ (ca. 24h), häufige Absetzsymptome, Suizidalität; starke WW (Leberenzyme) | |
Sertralin | Zoloft® | 50-200 | ||
Fluoxetin | Fluctin® | 20-80 | sehr lange HWZ des aktiven Metaboliten Norfluoxetin (4-16 Tage); starke WW (Leberenzyme) | |
Vortioxetin | Brintellix® | 10-20 | angeblich keine Gewichtszunahme/sexuelle Dysfunktion/QT-Verlängerung; 2016 vom Markt genommen | |
SNRI = Selective Serotonin-Noradrenalin-Reuptake-Inhibitor |
Venlafaxin | Trevilor® | 75-225 | Verhältnis SRI:NRI = 30:1; Cave: Blutdruck; Absetzsymptomatik |
Duloxetin | Cymbalta® | 60-120 | Verhältnis SRI:NRI = 9:1; Schmerztherapie; Cave: beschleunigte Metabolisierung bei Rauchern → ggf. Spiegelmessung und Dosiserhöhung | |
Milnacipran | MILNAneuraX® | 25-100 | Verhältnis SRI:NRI = 1,6:1; nur 10% über Leber metabolisiert, daher wenig Wechselwirkungen; angeblich keine QT-Verlängerung; zugelassen in D seit 2016 | |
Sonstige | ||||
NaSSA = Noradrenergic and Specific Serotonergic Antidepressant, tetrazyklisch |
Mirtazapin | Remergil® | 15-45 | antihistaminerg → sedierend |
tetrazyklisch | Maprotilin | Ludiomil® | 50-225 | stark antihistaminerg, kaum Blockade von Serotonin |
DSA = dualserotonerge Antidepressiva |
Trazodon | Thombran® | 50-300 | Serotonin-Wiederaufnahmehemmer und Antagonist am 5-HT2-Rezeptor (→ v.a. schlafverbessernd, beruhigend); keine extrapyramidale Wirkung, nicht adrenerg, nicht anticholinerg → kaum UAW |
MAO-Hemmer = Monoaminooxidase-Hemmer |
Moclobemid | Aurorix® | 300-600 | reversibel, Cave WW |
Tranylcypromin | Jatrosom N® | irreversibel, streng tyraminarme Ernährung | ||
SNDRI = Selektive Noradrenalin-/Dopamin-Wiederaufnahmehemmer |
Bupropion | Elontril® | 150-300 mg | geringfügig auch Serotonin-Wiederaufnahmehemmung |
andere | Agomelatin | Valdoxan® | 25-50 | Melatonin-Rezeptor-Agonist und 5HT2C-Antagonist; Schlafverbesserung (?); Cave: Risiko schwerer (bis tödlicher) Leberschädigung; KI bei Transaminasenwerte > Dreifaches der Norm; regelm. Kontrolle der Leberwerte; bei Patienten > 75 Jahre keine Wirksamkeit belegt. Spiegel bei Rauchern deutlich erniedrigt, Messung der Maximalspiegel 1h nach Einnahme (Eliminations-HWZ 1-2h): https://www.infomed.ch/pk_template.php?pkid=800 |
Buspiron | Bespar® | 15-60 | partieller Agonist an 5-HT1A-Rezeptoren und Antagonist an D2-Rezeptoren; schwach anxiolytisch, aber Wirkungseintritt erst nach einigen Wochen; keine Abhängigkeit, aber Risiko von EPMS; in der Regel Kombination mit SSRI/SNRI bei Ängsten, zugelassen bei GAS |
Lithium
- Lithiumcarbonat (Hypnorex®, Quilonum®)
- Zielspiegel im Serum:
- akute Manie: 1,0 mmol/l
- Hypomanie: 0,8 mmol/l
- Phasenprophylaxe: 0,6 mmol/l
- Dosis ca. 400-1600 mg
- geringe therapeutische Breite, toxisch ab 1,5 mmol/l: Schläfrigkeit, Krämpfe, Koma
- Nebenwirkungen: Gewichtszunahme, Tremor, Übelkeit/Erbrechen, Müdigkeit, Durst/Harndrang, Durchfall, Hypothyreose, Psoriasis-Verstärkung
- bei LZ-Therapie: Wasser-/Natrium-Verluste (Diabetes insipidus), Azidose, Lithium-Nephropathie
- Wechselwirkungen: Diuretika, NSAR, ACE-Hemmer
- regelmäßige Kontrolle von Li, Krea, Na, K, Ca, TSH
UAW
- häufig/typisch:
- GI: Störung von Appetit, Obstipation/Diarrhoe
- ZNS: Benommenheit, Müdigkeit, Verwirrtheit, Schlafstörungen (REM-suppressiv), lebhafte Träume, Unruhe, Nervosität
- v.a. bei SNRI: Restles legs
- Blutungsneigung
- bei älteren Patienten: Hyponatriämie → SIADH
- Libidoverlust, sexuelle Dysfunktion (Impotenz, Anorgasmie, unbemerkter Samenerguss) → Haupt-Absetzgrund!
Möglichkeit: SSRI + 5-HT1-Agonist (Buspiron) probatorisch - Schwitzen, Parästhesien
- Gewichtszunahme v.a. bei dämpfenden AD (Mirtazapin, TZA)
- Überleitungsstörungen (AV-Block, QT-Zeit)
- Harnverhalt, Cave BPH (v.a. bei noradreneger Komponente)
- Glaukom (v.a. TZA)
- EPMS bei dopaminerger Wirkung
- Cave: nach Psychose in der Anamnese keine noradrenerge/dopaminerge Medikation (TZA, SNRI)!
- Long-QT-Syndrom: QTc > 440 ms, hohes Risiko bei QTC > 500 ms
Serotonin-Syndrom
- Symptome:
- Puls/Blutdruck ↑
- Schwitzen, „Grippegefühl“
- Übelkeit, Erbrechen, Durchfall
- Kopfschmerzen
- Tachypneu, Mydriasis
- Unruhe, Akathisie
- Halluzinationen, Hypomanie
- Bewusstseinsstörungen, Koordinationsstörungen
- Tremor
- gesteigerte/pathologische Reflexe
- Myoklonien, Krämpfe, Anfälle
- Therapie:
- ursächliche Arzneimittel absetzen
- Patient überwachen
- bei leichter Symptomatik: Lorazepam
- bei schwereren Fällen z.B. Cyproheptadin
- bei H.a. Hyperthermie, DIC, Rhabdomyolyse, Nierenversagen, Aspiration → intensivmed. Überwachung
Suizidalität
- vermehrt Suizidgedanken, v.a. bei Jugendlichen
- tatsächliche Steigerung von Suizidversuchen unklar
- für 1-2 Wochen bei Eindosierung → ggf. mit Benzos "absichern"
Absetzsymptome
- AD stets ausschleichen!
- Symptome:
- Kreislaufbeschwerden, Orthostase, Schwindel, Gleichgewichtsstörungen bei Kopf- oder Augenbewegungen
- "Stromschlaggefühl" ("Brain zaps"), Tinnitus
- motorische Störungen (Zucken, Tics, Bewegungsstörungen, Muskelkrämpfe, Zittern)
- Schlafstörungen, REM-suppressiv → lebhafte Träume, Müdigkeit, Tagesschläfrigkeit
- GI-Störungen (Durchfall, Verstopfung)
- "grippiges Gefühl" (Unwohlsein, Kopfweh, verstopfte Nase, Abgeschlagenheit, Knochen- und Gelenksschmerzen, fieberartige Zustände)
- Stimmungsschwankungen, aggressives Verhalten, Agitiertheit, Suizidgedanken
- Post-SSRI-bedingte sexuelle Dysfunktion
- Therapie:
- Medikament wieder ansetzen, langsamer ausschleichen
- TZA in niedriger Dosis
- bei SNRI: Fluoxetin
- 5-Hydroxytryptophan
Multipharmakotherapie
- Wechsel des Antidepressivums und AD-Kombination → kaum Nutzen
- Augmentation → nachgewiesener Nutzen bei chron. Depression und zur Rezidiv-Prophylaxe
- Lithium
- Atypika, z.B. Seroquel prolong
- Phasenprophylaktikum, z.B. Lamotrigin
- SD-Hormon
Interaktionen
- (relativ) kontraindiziert (serotonerges Syndrom)
- Linezolid
- MAO-Hemmer
- Opioide
- Sibutramin
- Daboxetin
- Methylenblau
- QT-Intervall-verlängernde Medikamente (Neuroleptika!)
- Triptane (Serotonin-5HT1-Agonisten)
Weblinks
- Antidepressiva Äquivalenzdosierungen
- Zur Umrechnung der Dosierungen von Citalopram zu Escitalopram
- Welches Antidepressivum gebe ich wem? Mein Update 2019!
- Absetz- und Rebound-Phänomene bei Antidepressiva
- Psychopharmakotherapie im Alter
- Psychopharmakaassoziierte QTc-Intervall-Verlängerung und Torsade de Pointes
- Antidepressiva: Ungeahnte Effekte der Therapie