Antidepressiva: Unterschied zwischen den Versionen

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== Wirkstoffklassen ==
== Einzelsubstanzen ==
== Einzelsubstanzen ==
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! Typ !! Wirkstoff !! Handelsnamen !! Dosierung (mg) !! Besonderheiten
! Typ !! Wirkstoff !! Handelsnamen !! Dosierung (mg) !! Besonderheiten
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! rowspan="4" | TZA
! rowspan="4" | TZA<br />= ''trizyklische Antidepressiva''
| Amitriptylin || ''Saroten''&reg; || 50-225 || &nbsp;
| Amitriptylin || ''Saroten''&reg; || 50-225 || &nbsp;
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| Nortriptylin || ''Nortrilen''&reg; || 75-300 || nicht sedierend, psychomot. aktivierend
| Nortriptylin || ''Nortrilen''&reg; || 75-300 || nicht sedierend, psychomot. aktivierend
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| Trimipramin || ''Stangyl''&reg; || 50-400 || &nbsp;
| Trimipramin || ''Stangyl''&reg; || 50-400  
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* anticholinerg und antihistaminerg &rarr; stark sedierend (mehrere Stunden)
* Blockade der 5-HT2-Rezeptoren &rarr; schlafanstoßend
* keine REM-Schlaf-Störungen, keine Abhängigkeit, kaum Toleranzentwicklung
* fast keine Serotonin-Noradrenalin-RI &rarr; nur schwach antidepressiv
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| Doxepin || ''Aponal''&reg; || 50-300 || &nbsp;
| Doxepin || ''Aponal''&reg; || 50-300 || &nbsp;
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! rowspan="5" | SSRI
! rowspan="6" | SSRI<br />= ''Selective Serotonin Reuptake Inhibitor''
| Citalopram || ''Cipramil''&reg; || 20-40 || &nbsp;
| Citalopram || ''Cipramil''&reg; || 20-40 || &nbsp;
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| Fluoxetin || ''Fluctin''&reg; || 20-80 || '''sehr lange HWZ''' des aktiven Metaboliten Norfluoxetin (4-16 Tage); starke WW (Leberenzyme)
| Fluoxetin || ''Fluctin''&reg; || 20-80 || '''sehr lange HWZ''' des aktiven Metaboliten Norfluoxetin (4-16 Tage); starke WW (Leberenzyme)
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! rowspan="2" | SNRI
| Vortioxetin || ''Brintellix''&reg; || 10-20 || angeblich keine Gewichtszunahme/sexuelle Dysfunktion/QT-Verlängerung; '''2016 vom Markt genommen'''
| Venlafaxin || ''Trevilor''&reg; || 75-225 || Cave: Blutdruck; Absetzsymptomatik
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! rowspan="3" | SNRI<br />= ''Selective Serotonin-Noradrenalin-Reuptake-Inhibitor''
| Venlafaxin || ''Trevilor''&reg; || 75-225 || Verhältnis SRI:NRI = 30:1; Cave: Blutdruck; Absetzsymptomatik
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| Duloxetin || ''Cymbalta''&reg; || 60-120 || Verhältnis SRI:NRI = 9:1; Schmerztherapie; Cave: beschleunigte Metabolisierung bei Rauchern &rarr; ggf. Spiegelmessung und Dosiserhöhung
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| Duloxetin || ''Cymbalta''&reg; || 60-120 || Schmerztherapie
| Milnacipran || ''MILNAneuraX''&reg; || 25-100 || Verhältnis SRI:NRI = 1,6:1; nur 10% über Leber metabolisiert, daher wenig Wechselwirkungen; angeblich keine QT-Verlängerung; '''zugelassen in D seit 2016'''
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! colspan="5" | Sonstige
! colspan="5" | Sonstige
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! NaSSA
! NaSSA<BR />= ''Noradrenergic and Specific Serotonergic Antidepressant, tetrazyklisch''
| Mirtazapin || ''Remergil''&reg; || 15-45 || &nbsp;
| Mirtazapin || ''Remergil''&reg; || 15-45 || antihistaminerg &rarr; sedierend
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! tetrazyklisch  
! tetrazyklisch  
| Maprotilin || ''Ludiomil''&reg; || 50-225 || &nbsp;
| Maprotilin || ''Ludiomil''&reg; || 50-225 || stark antihistaminerg, kaum Blockade von Serotonin
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! DSA<br />= ''dualserotonerge Antidepressiva''
| Trazodon || ''Thombran''&reg; || 50-300 || Serotonin-Wiederaufnahmehemmer '''und''' Antagonist am 5-HT2-Rezeptor (&rarr; v.a. schlafverbessernd, beruhigend); keine extrapyramidale Wirkung, nicht adrenerg, nicht anticholinerg &rarr; kaum UAW
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! rowspan="2" | MAO-Hemmer<br /> = ''Monoaminooxidase-Hemmer''
| Moclobemid || ''Aurorix''&reg; || 300-600 || '''reversibel''', Cave WW
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| Tranylcypromin || ''Jatrosom N''&reg; || &nbsp; ||  '''irreversibel''', streng tyraminarme Ernährung
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! DSA
! SNDRI <br />= ''Selektive Noradrenalin-/Dopamin-Wiederaufnahmehemmer''
| Trazodon || ''Thombran''&reg; || 50-300 || v.a. schlafverbessernd
| Bupropion || ''Elontril''&reg; || 150-300 mg || geringfügig auch Serotonin-Wiederaufnahmehemmung
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! MAO-Hemmer
! rowspan="2" | andere
| Moclobemid || ''Aurorix''&reg; || 300-600 || Cave WW
| Agomelatin || ''Valdoxan''&reg; || 25-50 || Melatonin-Rezeptor-Agonist und 5HT<sub>2C</sub>-Antagonist; Schlafverbesserung (?); Cave: Risiko schwerer (bis tödlicher) Leberschädigung; KI bei Transaminasenwerte > Dreifaches der Norm; regelm. Kontrolle der Leberwerte; bei Patienten > 75 Jahre keine Wirksamkeit belegt. Spiegel bei Rauchern deutlich erniedrigt, Messung der Maximalspiegel 1h nach Einnahme (Eliminations-HWZ 1-2h):<br>
https://www.infomed.ch/pk_template.php?pkid=800<br>
http://www.kompendium-news.de/2009/10/duloxetin-und-agomelatin-%E2%80%93-interaktionen-und-dosierungen/
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! andere
|Buspiron
| Agomelatin || ''Valdoxan''&reg; || 25-50 || Melatonin-Rezeptor-Agonist und 5HT<sub>2C</sub>-Antagonist; Schlafverbesserung (?); Cave: Risiko schwerer (bis tödlicher) Leberschädigung; KI bei Transaminasenwerte > Dreifaches der Norm; regelm. Kontrolle der Leberwerte; bei Patienten > 75 Jahre keine Wirksamkeit belegt
|Bespar&reg;
|15-60
|partieller Agonist an 5-HT<sub>1A</sub>-Rezeptoren und Antagonist an D<sub>2</sub>-Rezeptoren; schwach anxiolytisch, aber Wirkungseintritt erst nach einigen Wochen; keine Abhängigkeit, aber Risiko von EPMS; in der Regel Kombination mit SSRI/SNRI bei Ängsten, zugelassen bei GAS
|}
|}
=== Lithium ===
* Lithiumcarbonat (''Hypnorex''&reg;, ''Quilonum''&reg;)
* Zielspiegel im Serum:
** akute Manie: 1,0 mmol/l
** Hypomanie: 0,8 mmol/l
** Phasenprophylaxe: 0,6 mmol/l
** Dosis ca. 400-1600 mg
* geringe therapeutische Breite, toxisch ab 1,5 mmol/l: Schläfrigkeit, Krämpfe, Koma
* Nebenwirkungen: Gewichtszunahme, Tremor, Übelkeit/Erbrechen, Müdigkeit, Durst/Harndrang, Durchfall, Hypothyreose, Psoriasis-Verstärkung
* bei LZ-Therapie: Wasser-/Natrium-Verluste (Diabetes insipidus), Azidose, Lithium-Nephropathie
* Wechselwirkungen: Diuretika, NSAR, ACE-Hemmer
* regelmäßige Kontrolle von Li, Krea, Na, K, Ca, TSH


== UAW ==
== UAW ==


* häufig/typisch:  
* häufig/typisch:  
** GI: Störung von Appetit, GI-Trakt
** GI: Störung von Appetit, Obstipation/Diarrhoe
** ZNS: Benommenheit, Müdigkeit, Verwirrtheit, Schlafstörungen
** ZNS: Benommenheit, Müdigkeit, Verwirrtheit, Schlafstörungen (REM-suppressiv), lebhafte Träume, Unruhe, Nervosität
** Libidoverlust, sexuelle Dysfunktion (Impotenz, Anorgasmie, unbemerkter Samenerguss)
** v.a. bei SNRI: Restles legs
** Schwitzen, Parästhesien, RLS
** Blutungsneigung
** Gewichtszunahme
** bei älteren Patienten: Hyponatriämie &rarr; SIADH
** Libidoverlust, sexuelle Dysfunktion (Impotenz, Anorgasmie, unbemerkter Samenerguss) &rarr; '''Haupt-Absetzgrund!'''<br>'''Möglichkeit''': SSRI + 5-HT1-Agonist (Buspiron) probatorisch
** Schwitzen, Parästhesien
** Gewichtszunahme v.a. bei dämpfenden AD (Mirtazapin, TZA)
** Überleitungsstörungen (AV-Block, QT-Zeit)
** Harnverhalt, Cave BPH (v.a. bei noradreneger Komponente)
** Glaukom (v.a. TZA)
** EPMS bei dopaminerger Wirkung
* '''Cave''': nach Psychose in der Anamnese keine noradrenerge/dopaminerge Medikation (TZA, SNRI)!
* '''Cave''': nach Psychose in der Anamnese keine noradrenerge/dopaminerge Medikation (TZA, SNRI)!
* '''Long-QT-Syndrom:''' QTc > 440 ms, hohes Risiko bei QTC > 500 ms
* '''Long-QT-Syndrom:''' QTc > 440 ms, hohes Risiko bei QTC > 500 ms
=== Serotonin-Syndrom ===
* '''Symptome''':
** Puls/Blutdruck &uarr;
** Schwitzen, „Grippegefühl“
** Übelkeit, Erbrechen, Durchfall
** Kopfschmerzen
** Tachypneu, Mydriasis
** Unruhe, Akathisie
** Halluzinationen, Hypomanie
** Bewusstseinsstörungen, Koordinationsstörungen
** Tremor
** gesteigerte/pathologische Reflexe
** Myoklonien, Krämpfe, Anfälle
* '''Therapie''':
** ursächliche Arzneimittel absetzen
** Patient überwachen
** bei leichter Symptomatik: Lorazepam
** bei schwereren Fällen z.B. Cyproheptadin
** bei H.a. Hyperthermie, DIC, Rhabdomyolyse, Nierenversagen, Aspiration &rarr; intensivmed. Überwachung
== Suizidalität ==
* vermehrt Suizid''gedanken'', v.a. bei Jugendlichen
* tatsächliche Steigerung von Suizid''versuchen'' unklar
* für 1-2 Wochen bei Eindosierung &rarr; ggf. mit Benzos "absichern"


== Absetzsymptome ==
== Absetzsymptome ==


* AD stets ausschleichen
* AD stets ausschleichen!
* Symptome:
* Symptome:
** Kreislaufbeschwerden, Orthostase, Schwindel, Gleichgewichtsstörungen bei Kopf- oder Augenbewegungen
** Kreislaufbeschwerden, Orthostase, Schwindel, Gleichgewichtsstörungen bei Kopf- oder Augenbewegungen
** "Stromschlaggefühl" ("Brain zaps"), Tinnitus  
** "Stromschlaggefühl" ("Brain zaps"), Tinnitus  
** motorische Störungen (Zucken, Tics, Bewegungsstörungen, Muskelkrämpfe, Zittern)
** motorische Störungen (Zucken, Tics, Bewegungsstörungen, Muskelkrämpfe, Zittern)
** Schlafstörungen, lebhafte Träume, Müdigkeit, Tagesschläfrigkeit
** Schlafstörungen, REM-suppressiv &rarr; lebhafte Träume, Müdigkeit, Tagesschläfrigkeit
** GI-Störungen (Durchfall, Verstopfung)
** GI-Störungen (Durchfall, Verstopfung)
** "grippiges Gefühl" (Unwohlsein, Kopfweh, verstopfte Nase, Abgeschlagenheit, Knochen- und Gelenksschmerzen, fieberartige Zustände)  
** "grippiges Gefühl" (Unwohlsein, Kopfweh, verstopfte Nase, Abgeschlagenheit, Knochen- und Gelenksschmerzen, fieberartige Zustände)  
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* Wechsel des Antidepressivums und AD-Kombination &rarr; kaum Nutzen
* Wechsel des Antidepressivums und AD-Kombination &rarr; kaum Nutzen
* Augmentation mit Lithium oder Atypika (z.B. Lamotrigin, Seroquel prolong) &rarr; nachgewiesener Nutzen bei chron. Depression und zur Rezidiv-Prophylaxe
* '''Augmentation''' &rarr; nachgewiesener Nutzen bei chron. Depression und zur Rezidiv-Prophylaxe
** Lithium
** Atypika, z.B. Seroquel prolong
** Phasenprophylaktikum, z.B. Lamotrigin
** SD-Hormon


== Interaktionen ==
== Interaktionen ==
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** QT-Intervall-verlängernde Medikamente (Neuroleptika!)
** QT-Intervall-verlängernde Medikamente (Neuroleptika!)
** Triptane (Serotonin-5HT1-Agonisten)
** Triptane (Serotonin-5HT1-Agonisten)
== Weblinks ==
* [https://psychiatrietogo.de/2019/08/15/antidepressiva-a%cc%88quivalenzdosierungen Antidepressiva Äquivalenzdosierungen]
* [https://psychiatrietogo.de/2019/09/05/zur-umrechnung-der-dosierungen-von-citalopram-zu-escitalopram/ Zur Umrechnung der Dosierungen von Citalopram zu Escitalopram]
* [https://psychiatrietogo.de/2019/09/06/welches-antidepressivum-gebe-ich-wem-mein-update-2019/ Welches Antidepressivum gebe ich wem? Mein Update 2019!]
* [https://www.aerzteblatt.de/archiv/207288 Absetz- und Rebound-Phänomene bei Antidepressiva]
* [https://www.aerzteblatt.de/archiv/208912 Psychopharmakotherapie im Alter]
* [https://www.aerzteblatt.de/archiv/108561 Psychopharmakaassoziierte QTc-Intervall-Verlängerung und Torsade de Pointes]
* [https://www.aerzteblatt.de/archiv/211336 Antidepressiva: Ungeahnte Effekte der Therapie]




[[Kategorie:Psychiatrie]]
[[Kategorie:Psychopharmakotherapie]]

Aktuelle Version vom 1. Dezember 2023, 14:34 Uhr

Einzelsubstanzen

Typ Wirkstoff Handelsnamen Dosierung (mg) Besonderheiten
TZA
= trizyklische Antidepressiva 		Amitriptylin Saroten® 50-225  
Nortriptylin Nortrilen® 75-300 nicht sedierend, psychomot. aktivierend
Trimipramin Stangyl® 50-400
  • anticholinerg und antihistaminerg → stark sedierend (mehrere Stunden)
  • Blockade der 5-HT2-Rezeptoren → schlafanstoßend
  • keine REM-Schlaf-Störungen, keine Abhängigkeit, kaum Toleranzentwicklung
  • fast keine Serotonin-Noradrenalin-RI → nur schwach antidepressiv
Doxepin Aponal® 50-300  
SSRI
= Selective Serotonin Reuptake Inhibitor 		Citalopram Cipramil® 20-40  
Escitalopram Cipralex® 10-20 Eutomer von Citalopram
Paroxetin Seroxat® 20-60 keine aktiven Metaboliten, kurze HWZ (ca. 24h), häufige Absetzsymptome, Suizidalität; starke WW (Leberenzyme)
Sertralin Zoloft® 50-200
Fluoxetin Fluctin® 20-80 sehr lange HWZ des aktiven Metaboliten Norfluoxetin (4-16 Tage); starke WW (Leberenzyme)
Vortioxetin Brintellix® 10-20 angeblich keine Gewichtszunahme/sexuelle Dysfunktion/QT-Verlängerung; 2016 vom Markt genommen
SNRI
= Selective Serotonin-Noradrenalin-Reuptake-Inhibitor 		Venlafaxin Trevilor® 75-225 Verhältnis SRI:NRI = 30:1; Cave: Blutdruck; Absetzsymptomatik
Duloxetin Cymbalta® 60-120 Verhältnis SRI:NRI = 9:1; Schmerztherapie; Cave: beschleunigte Metabolisierung bei Rauchern → ggf. Spiegelmessung und Dosiserhöhung
Milnacipran MILNAneuraX® 25-100 Verhältnis SRI:NRI = 1,6:1; nur 10% über Leber metabolisiert, daher wenig Wechselwirkungen; angeblich keine QT-Verlängerung; zugelassen in D seit 2016
Sonstige
NaSSA
= Noradrenergic and Specific Serotonergic Antidepressant, tetrazyklisch 		Mirtazapin Remergil® 15-45 antihistaminerg → sedierend
tetrazyklisch Maprotilin Ludiomil® 50-225 stark antihistaminerg, kaum Blockade von Serotonin
DSA
= dualserotonerge Antidepressiva 		Trazodon Thombran® 50-300 Serotonin-Wiederaufnahmehemmer und Antagonist am 5-HT2-Rezeptor (→ v.a. schlafverbessernd, beruhigend); keine extrapyramidale Wirkung, nicht adrenerg, nicht anticholinerg → kaum UAW
MAO-Hemmer
= Monoaminooxidase-Hemmer 		Moclobemid Aurorix® 300-600 reversibel, Cave WW
Tranylcypromin Jatrosom N®   irreversibel, streng tyraminarme Ernährung
SNDRI
= Selektive Noradrenalin-/Dopamin-Wiederaufnahmehemmer 		Bupropion Elontril® 150-300 mg geringfügig auch Serotonin-Wiederaufnahmehemmung
andere Agomelatin Valdoxan® 25-50 Melatonin-Rezeptor-Agonist und 5HT2C-Antagonist; Schlafverbesserung (?); Cave: Risiko schwerer (bis tödlicher) Leberschädigung; KI bei Transaminasenwerte > Dreifaches der Norm; regelm. Kontrolle der Leberwerte; bei Patienten > 75 Jahre keine Wirksamkeit belegt. Spiegel bei Rauchern deutlich erniedrigt, Messung der Maximalspiegel 1h nach Einnahme (Eliminations-HWZ 1-2h):

https://www.infomed.ch/pk_template.php?pkid=800
http://www.kompendium-news.de/2009/10/duloxetin-und-agomelatin-%E2%80%93-interaktionen-und-dosierungen/

Buspiron Bespar® 15-60 partieller Agonist an 5-HT1A-Rezeptoren und Antagonist an D2-Rezeptoren; schwach anxiolytisch, aber Wirkungseintritt erst nach einigen Wochen; keine Abhängigkeit, aber Risiko von EPMS; in der Regel Kombination mit SSRI/SNRI bei Ängsten, zugelassen bei GAS

Lithium

  • Lithiumcarbonat (Hypnorex®, Quilonum®)
  • Zielspiegel im Serum:
    • akute Manie: 1,0 mmol/l
    • Hypomanie: 0,8 mmol/l
    • Phasenprophylaxe: 0,6 mmol/l
    • Dosis ca. 400-1600 mg
  • geringe therapeutische Breite, toxisch ab 1,5 mmol/l: Schläfrigkeit, Krämpfe, Koma
  • Nebenwirkungen: Gewichtszunahme, Tremor, Übelkeit/Erbrechen, Müdigkeit, Durst/Harndrang, Durchfall, Hypothyreose, Psoriasis-Verstärkung
  • bei LZ-Therapie: Wasser-/Natrium-Verluste (Diabetes insipidus), Azidose, Lithium-Nephropathie
  • Wechselwirkungen: Diuretika, NSAR, ACE-Hemmer
  • regelmäßige Kontrolle von Li, Krea, Na, K, Ca, TSH

UAW

  • häufig/typisch:
    • GI: Störung von Appetit, Obstipation/Diarrhoe
    • ZNS: Benommenheit, Müdigkeit, Verwirrtheit, Schlafstörungen (REM-suppressiv), lebhafte Träume, Unruhe, Nervosität
    • v.a. bei SNRI: Restles legs
    • Blutungsneigung
    • bei älteren Patienten: Hyponatriämie → SIADH
    • Libidoverlust, sexuelle Dysfunktion (Impotenz, Anorgasmie, unbemerkter Samenerguss) → Haupt-Absetzgrund!
      Möglichkeit: SSRI + 5-HT1-Agonist (Buspiron) probatorisch
    • Schwitzen, Parästhesien
    • Gewichtszunahme v.a. bei dämpfenden AD (Mirtazapin, TZA)
    • Überleitungsstörungen (AV-Block, QT-Zeit)
    • Harnverhalt, Cave BPH (v.a. bei noradreneger Komponente)
    • Glaukom (v.a. TZA)
    • EPMS bei dopaminerger Wirkung
  • Cave: nach Psychose in der Anamnese keine noradrenerge/dopaminerge Medikation (TZA, SNRI)!
  • Long-QT-Syndrom: QTc > 440 ms, hohes Risiko bei QTC > 500 ms

Serotonin-Syndrom

  • Symptome:
    • Puls/Blutdruck ↑
    • Schwitzen, „Grippegefühl“
    • Übelkeit, Erbrechen, Durchfall
    • Kopfschmerzen
    • Tachypneu, Mydriasis
    • Unruhe, Akathisie
    • Halluzinationen, Hypomanie
    • Bewusstseinsstörungen, Koordinationsstörungen
    • Tremor
    • gesteigerte/pathologische Reflexe
    • Myoklonien, Krämpfe, Anfälle
  • Therapie:
    • ursächliche Arzneimittel absetzen
    • Patient überwachen
    • bei leichter Symptomatik: Lorazepam
    • bei schwereren Fällen z.B. Cyproheptadin
    • bei H.a. Hyperthermie, DIC, Rhabdomyolyse, Nierenversagen, Aspiration → intensivmed. Überwachung

Suizidalität

  • vermehrt Suizidgedanken, v.a. bei Jugendlichen
  • tatsächliche Steigerung von Suizidversuchen unklar
  • für 1-2 Wochen bei Eindosierung → ggf. mit Benzos "absichern"

Absetzsymptome

  • AD stets ausschleichen!
  • Symptome:
    • Kreislaufbeschwerden, Orthostase, Schwindel, Gleichgewichtsstörungen bei Kopf- oder Augenbewegungen
    • "Stromschlaggefühl" ("Brain zaps"), Tinnitus
    • motorische Störungen (Zucken, Tics, Bewegungsstörungen, Muskelkrämpfe, Zittern)
    • Schlafstörungen, REM-suppressiv → lebhafte Träume, Müdigkeit, Tagesschläfrigkeit
    • GI-Störungen (Durchfall, Verstopfung)
    • "grippiges Gefühl" (Unwohlsein, Kopfweh, verstopfte Nase, Abgeschlagenheit, Knochen- und Gelenksschmerzen, fieberartige Zustände)
    • Stimmungsschwankungen, aggressives Verhalten, Agitiertheit, Suizidgedanken
    • Post-SSRI-bedingte sexuelle Dysfunktion
  • Therapie:
    • Medikament wieder ansetzen, langsamer ausschleichen
    • TZA in niedriger Dosis
    • bei SNRI: Fluoxetin
    • 5-Hydroxytryptophan

Multipharmakotherapie

  • Wechsel des Antidepressivums und AD-Kombination → kaum Nutzen
  • Augmentation → nachgewiesener Nutzen bei chron. Depression und zur Rezidiv-Prophylaxe
    • Lithium
    • Atypika, z.B. Seroquel prolong
    • Phasenprophylaktikum, z.B. Lamotrigin
    • SD-Hormon

Interaktionen

  • (relativ) kontraindiziert (serotonerges Syndrom)
    • Linezolid
    • MAO-Hemmer
    • Opioide
    • Sibutramin
    • Daboxetin
    • Methylenblau
    • QT-Intervall-verlängernde Medikamente (Neuroleptika!)
    • Triptane (Serotonin-5HT1-Agonisten)

Weblinks

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