Reizdarmsyndrom: Unterschied zwischen den Versionen
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= Irritable Bowel syndrome (IBS) | |||
→ Neurogastroenterologie | → Neurogastroenterologie | ||
== Grundlagen == | |||
* Prävalenz unklar, wohl so um die 2-3% | |||
* Frauen > Männer | |||
* teilweise spontan rückläufig, häufig chronisch | |||
* keine gesteigerte Koprävalenz mit anderen GI-Erkrankungen, aber mit somatoformen/psychischen Erkrankungen (z. B. Depression) | |||
== Diagnose == | == Diagnose == | ||
* '''Kriterien nach aktueller S3-Leitlinie''': | |||
*# chronische (> 3 Monate) GI-Beschwerden, die von Patient und Arzt auf den Darm bezogen werden, i.d.R. Stuhlgangsveränderungen | |||
*# Patient sucht deswegen Hilfe und/oder macht sich Sorgen, Lebensqualität relevant beeinträchtigt | |||
*# keine andere Ursache bekannt | |||
* '''Subtypen''', jeweils ca. ⅓: | |||
** Diarrhö-dominant (RDS-D) | |||
** Obstipations-dominant (RDS-O) | |||
** gemischt bzw. alternierend (RDS-M) | |||
* Schweregrad: verschiedene Scores, aber kein Konsensus | |||
* '''ROM-III-Kriterien''': | |||
** abdominelle Schmerzen oder Unwohlsein | |||
** innerhalb der letzten 12 Monate mindestens 12 Wochen | |||
** zwei der drei Kriterien: | |||
**# Linderung durch Stuhlgang | |||
**# Beginn der Schmerzen verbunden mit einer Veränderung der Stuhlhäufigkeit | |||
**# Beginn der Schmerzen verbunden mit einer Veränderung der Stuhlkonsistenz | |||
* Nebenkriterien: | |||
** abnorme Stuhlhäufigkeit (> 3/Tag, < 3/Woche) | |||
** abnorme Stuhlkonsistenz, schleimiger Stuhl | |||
** abnorme Defäkation (starkes Pressen, imperativer Stuhldrang, Gefühl der unvollständigen Entleerung) | |||
** Blähungen, Völlegefühl | |||
* '''ROM-IV-Kriterien (2016)''': | |||
** rezidivierende abdominelle Schmerzen, mind. 1 x/Woche über mind. 3 Monate | |||
** begleitet von mind. 2 Kriterien: | |||
**# in Verbindung mit Stuhlgang | |||
**# verbunden mit einer Veränderung der Stuhlhäufigkeit | |||
**# verbunden mit einer Veränderung der Stuhlkonsistenz | |||
** mind. seit 6 Monaten | |||
* Ausschluss struktureller/biochemischer Veränderungen | |||
* DD [[ICD-10-Somatoforme Störungen|somatoforme autonome Störung des unteren GI-Traktes]] | |||
=== "red flags" === | |||
* weitere Diagnostik einleiten bei | |||
** Leitsymptom Durchfall | |||
** Fieber | |||
** Blut im Stuhl | |||
** Gewichtsverlust > 10 % bei unveränderter Nahrungszufuhr | |||
** nächtliche Symptome | |||
** Kolonkarzinom in der Familie | |||
** Erstmanifestation der Beschwerden nach dem 50. Lebensjahr | |||
** kurze (< 6–12 Monate) Anamnese und/oder progrediente Symptomatik | |||
** im Basislabor: Anämie, Entzündungszeichen | |||
== Untersuchungen/Differentialdiagnosen == | |||
* '''obligat''': | |||
** Anamnese (→ Bristol-Stuhlformen-Skala, siehe Weblinks) | |||
** Ausschluss DD | |||
** psychosoziales Screening → Depression, Angststörung, (Tendenz zu) Somatisierung (extraintestinale Beschwerden?) | |||
** körperl. Untersuchung inkl. rektale U. | |||
** Abdomen-Sono → RF, z.B. Pankreas | |||
** bei Frauen gyn. U. | |||
** Basislabor → Lebererkrankungen, hormonelle Störungen | |||
* '''erweiterte Diagnostik''': | |||
** bei Diarrhoe: | |||
*** Ileokoloskopie mit Biopsien → Kolonkarzinom, CED, Zöliakie | |||
*** ÖGD → Magenkarzinomen und Magengeschwüren | |||
*** H2-Atemtests → Laktoseintoleranz, Fruktosemalabsorption, Dünndarmfehlbesiedlung | |||
*** Test auf eine Sorbitunverträglichkeit | |||
*** Stuhl-Mikrobiologie | |||
** bei Obstipation: | |||
*** Kolontransitzeit | |||
*** Defäkographie | |||
*** anorektale Manometrie | |||
* '''nicht empfohlen:''' | |||
** IgG auf Nahrungsmittelallergene | |||
** quantitative Parameter der Stuhlflora | |||
** Biomarker (fehlende Evidenz) | |||
** paramedizinische Verfahren (Kinesiologie etc.) | |||
== Pathophysiologie == | |||
* Wechselspiel von | |||
** genetischer Prädisposition | |||
** Mikrobiom → bakterielle Fehlbesiedlung | |||
** Infektionen als Auslöser | |||
** Permeabilität der Darmwand | |||
** Immunaktivierung (Lymphozyten, Mastzellen, EC-Zellen) | |||
** neuronale Aktivierung | |||
** Motilität, Sekretion der Darmwand | |||
** viszerale Hypersensitivität/Hyperalgesie/Allodynie | |||
** psychischen Faktoren (z.B. erlerntes Krankheitsverhalten, akuter/chronischer Stress | |||
== Therapie == | |||
=== Basistherapie === | |||
* Diagnosestellung, Information → '''Schutz vor unnötiger/schädlicher Diagnostik und Therapie''' | |||
* Ernst nehmen | |||
* Krankheitsmodell vorstellen | |||
* realistische Therapieziele formulieren | |||
* bei subjektiv nahrungsabhängigen Beschwerden: | |||
** Protokoll von Essen/Beschwerden | |||
** evtl. Eliminationsdiät → nach 4 Wochen wieder beenden, falls keine Effekt! | |||
=== Medikation === | |||
* keine Standardtherapie → jede Therapie "probatorisch" und symptomatisch | |||
* Dauer des Versuches vorab mit dem Patienten besprechen | |||
* bei fehlendem Ansprechen nach spätestens (!) 3 Monaten wieder absetzen | |||
* '''keine NSAR oder Opiate''' zur Schmerztherapie | |||
* '''nicht''' Pregabalin /Gabapentin | |||
* Rifaximin (500 mg 1-0-1 oder 200 mg 1-1-1) nur bei therapierefraktären Blähungen | |||
{| class="wikitable" | |||
! Wirkstoff !! Evidenzgrad | |||
|- | |||
| Probiotika<br /> DD Obstipation, Diarrhoe, Blähungen, Schmerz<br />1. Wahl: Flohsamenschalen || B/A | |||
|- | |||
| Phytotherapeutika || B/A | |||
|- | |||
| Loperamid || A | |||
|- | |||
| Entschäumer || C | |||
|- | |||
| TZA bei Diarrhoe || A | |||
|- | |||
| SSRI bei Obistipation/Schmerz || B/A | |||
|- | |||
| Spasmolytika bei Schmerzen<br />Mebeverin, Butylscopolamin || A | |||
|- | |||
| Laxanzien vom Macrogoltyp || B | |||
|- | |||
| Pfefferminzöl (Spasmolytikum) || B | |||
|} | |||
* neue Entwicklungen: '''duale Wirkstoffe''' (Funktion/Schmerz) | |||
** Prucaloprid: 5-HT4-Rezeptoragonisten, prokinetisch | |||
** Linaclotid, Plecanatid: Guanylatcyclase-C-Agonisten, verdauungsfördernde und lokal schmerzlindernd | |||
** Asimadolin: peripher wirkender, selektiver κ-Opioid-Rezeptor (KOR)-Agonist, prokinetisch und schmerzreduzierend | |||
** Ibodutant: selektiver Neurokinin-2-(NK2)-Rezeptor-Antagonist, reduziert Motilität und Hypersensitivität | |||
** Elobixibat: partielle Hemmung des ilealen Gallensäure-Transporters (IBAT), Modulation des enterohepatischen Gallensäure-Kreislaufs | |||
=== weitere Therapien === | |||
* Vermeidung beenden! | |||
* Sport bzw. achtsames Bewegen (Tai Chi, QQui gong) | |||
* Ressourcen fokussieren und verstärken | |||
* häufig fluktuierender Verlauf → Placebo-Effekte berücksichtigen | |||
* systemische Aspekte (Stress) | |||
* Modell/Konzept vermitteln &rarr, biolog. Faktoren "echt" | |||
* '''Psychotherapie: Evidenzgrad A''', v.a. Hypnotherapie | |||
** Trance = Zeit und Ort der Sicherheit, Erholung, Regeneration | |||
** Wachsuggestionen | |||
* schwache Evidenz: | |||
** Ernährungsumstellung: | |||
*** individuell | |||
*** Probiotika, Ballsststoffe | |||
*** Eliminationsdiäten → Unverträglichkeiten abklären, zeitlich begrenzen | |||
** Yoga, autogenes Training, Tai-chi, Qigong | |||
** Heilfasten | |||
** Akupunktur: deutlicher Placeboeffekt | |||
* Stuhltransplantation: | |||
** bisher nur Kasuistiken | |||
** "Do it yourself" → Internet | |||
== Weblinks == | == Weblinks == | ||
* | * https://www.aerzteblatt.de/archiv/230599/S3-Leitlinie-zum-Reizdarmsyndrom-Sicher-diagnostizieren-und-therapieren | ||
* http://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/021-016.html | * http://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/021-016.html | ||
* http://www.darm-mit-charme.de/ | |||
* http://de.wikipedia.org/wiki/Bristol-Stuhlformen-Skala | |||
* https://www.reizdarmtherapie.net/2015/04/07/bauchhypnose-alles-andere-als-nur-zauberei/ CD "Schmetterlinge im Bauch" | |||
* [https://www.aerzteblatt.de/nachrichten/98058/ Darm denkt mit: Nur eine Synapse bis zum-Hirnstamm] | |||
[Kategorie: | [[Kategorie:Gastroenterologie]] |
Aktuelle Version vom 15. April 2023, 15:52 Uhr
= Irritable Bowel syndrome (IBS) → Neurogastroenterologie
Grundlagen
- Prävalenz unklar, wohl so um die 2-3%
- Frauen > Männer
- teilweise spontan rückläufig, häufig chronisch
- keine gesteigerte Koprävalenz mit anderen GI-Erkrankungen, aber mit somatoformen/psychischen Erkrankungen (z. B. Depression)
Diagnose
- Kriterien nach aktueller S3-Leitlinie:
- chronische (> 3 Monate) GI-Beschwerden, die von Patient und Arzt auf den Darm bezogen werden, i.d.R. Stuhlgangsveränderungen
- Patient sucht deswegen Hilfe und/oder macht sich Sorgen, Lebensqualität relevant beeinträchtigt
- keine andere Ursache bekannt
- Subtypen, jeweils ca. ⅓:
- Diarrhö-dominant (RDS-D)
- Obstipations-dominant (RDS-O)
- gemischt bzw. alternierend (RDS-M)
- Schweregrad: verschiedene Scores, aber kein Konsensus
- ROM-III-Kriterien:
- abdominelle Schmerzen oder Unwohlsein
- innerhalb der letzten 12 Monate mindestens 12 Wochen
- zwei der drei Kriterien:
- Linderung durch Stuhlgang
- Beginn der Schmerzen verbunden mit einer Veränderung der Stuhlhäufigkeit
- Beginn der Schmerzen verbunden mit einer Veränderung der Stuhlkonsistenz
- Nebenkriterien:
- abnorme Stuhlhäufigkeit (> 3/Tag, < 3/Woche)
- abnorme Stuhlkonsistenz, schleimiger Stuhl
- abnorme Defäkation (starkes Pressen, imperativer Stuhldrang, Gefühl der unvollständigen Entleerung)
- Blähungen, Völlegefühl
- ROM-IV-Kriterien (2016):
- rezidivierende abdominelle Schmerzen, mind. 1 x/Woche über mind. 3 Monate
- begleitet von mind. 2 Kriterien:
- in Verbindung mit Stuhlgang
- verbunden mit einer Veränderung der Stuhlhäufigkeit
- verbunden mit einer Veränderung der Stuhlkonsistenz
- mind. seit 6 Monaten
- Ausschluss struktureller/biochemischer Veränderungen
- DD somatoforme autonome Störung des unteren GI-Traktes
"red flags"
- weitere Diagnostik einleiten bei
- Leitsymptom Durchfall
- Fieber
- Blut im Stuhl
- Gewichtsverlust > 10 % bei unveränderter Nahrungszufuhr
- nächtliche Symptome
- Kolonkarzinom in der Familie
- Erstmanifestation der Beschwerden nach dem 50. Lebensjahr
- kurze (< 6–12 Monate) Anamnese und/oder progrediente Symptomatik
- im Basislabor: Anämie, Entzündungszeichen
Untersuchungen/Differentialdiagnosen
- obligat:
- Anamnese (→ Bristol-Stuhlformen-Skala, siehe Weblinks)
- Ausschluss DD
- psychosoziales Screening → Depression, Angststörung, (Tendenz zu) Somatisierung (extraintestinale Beschwerden?)
- körperl. Untersuchung inkl. rektale U.
- Abdomen-Sono → RF, z.B. Pankreas
- bei Frauen gyn. U.
- Basislabor → Lebererkrankungen, hormonelle Störungen
- erweiterte Diagnostik:
- bei Diarrhoe:
- Ileokoloskopie mit Biopsien → Kolonkarzinom, CED, Zöliakie
- ÖGD → Magenkarzinomen und Magengeschwüren
- H2-Atemtests → Laktoseintoleranz, Fruktosemalabsorption, Dünndarmfehlbesiedlung
- Test auf eine Sorbitunverträglichkeit
- Stuhl-Mikrobiologie
- bei Obstipation:
- Kolontransitzeit
- Defäkographie
- anorektale Manometrie
- bei Diarrhoe:
- nicht empfohlen:
- IgG auf Nahrungsmittelallergene
- quantitative Parameter der Stuhlflora
- Biomarker (fehlende Evidenz)
- paramedizinische Verfahren (Kinesiologie etc.)
Pathophysiologie
- Wechselspiel von
- genetischer Prädisposition
- Mikrobiom → bakterielle Fehlbesiedlung
- Infektionen als Auslöser
- Permeabilität der Darmwand
- Immunaktivierung (Lymphozyten, Mastzellen, EC-Zellen)
- neuronale Aktivierung
- Motilität, Sekretion der Darmwand
- viszerale Hypersensitivität/Hyperalgesie/Allodynie
- psychischen Faktoren (z.B. erlerntes Krankheitsverhalten, akuter/chronischer Stress
Therapie
Basistherapie
- Diagnosestellung, Information → Schutz vor unnötiger/schädlicher Diagnostik und Therapie
- Ernst nehmen
- Krankheitsmodell vorstellen
- realistische Therapieziele formulieren
- bei subjektiv nahrungsabhängigen Beschwerden:
- Protokoll von Essen/Beschwerden
- evtl. Eliminationsdiät → nach 4 Wochen wieder beenden, falls keine Effekt!
Medikation
- keine Standardtherapie → jede Therapie "probatorisch" und symptomatisch
- Dauer des Versuches vorab mit dem Patienten besprechen
- bei fehlendem Ansprechen nach spätestens (!) 3 Monaten wieder absetzen
- keine NSAR oder Opiate zur Schmerztherapie
- nicht Pregabalin /Gabapentin
- Rifaximin (500 mg 1-0-1 oder 200 mg 1-1-1) nur bei therapierefraktären Blähungen
Wirkstoff | Evidenzgrad |
---|---|
Probiotika DD Obstipation, Diarrhoe, Blähungen, Schmerz 1. Wahl: Flohsamenschalen |
B/A |
Phytotherapeutika | B/A |
Loperamid | A |
Entschäumer | C |
TZA bei Diarrhoe | A |
SSRI bei Obistipation/Schmerz | B/A |
Spasmolytika bei Schmerzen Mebeverin, Butylscopolamin |
A |
Laxanzien vom Macrogoltyp | B |
Pfefferminzöl (Spasmolytikum) | B |
- neue Entwicklungen: duale Wirkstoffe (Funktion/Schmerz)
- Prucaloprid: 5-HT4-Rezeptoragonisten, prokinetisch
- Linaclotid, Plecanatid: Guanylatcyclase-C-Agonisten, verdauungsfördernde und lokal schmerzlindernd
- Asimadolin: peripher wirkender, selektiver κ-Opioid-Rezeptor (KOR)-Agonist, prokinetisch und schmerzreduzierend
- Ibodutant: selektiver Neurokinin-2-(NK2)-Rezeptor-Antagonist, reduziert Motilität und Hypersensitivität
- Elobixibat: partielle Hemmung des ilealen Gallensäure-Transporters (IBAT), Modulation des enterohepatischen Gallensäure-Kreislaufs
weitere Therapien
- Vermeidung beenden!
- Sport bzw. achtsames Bewegen (Tai Chi, QQui gong)
- Ressourcen fokussieren und verstärken
- häufig fluktuierender Verlauf → Placebo-Effekte berücksichtigen
- systemische Aspekte (Stress)
- Modell/Konzept vermitteln &rarr, biolog. Faktoren "echt"
- Psychotherapie: Evidenzgrad A, v.a. Hypnotherapie
- Trance = Zeit und Ort der Sicherheit, Erholung, Regeneration
- Wachsuggestionen
- schwache Evidenz:
- Ernährungsumstellung:
- individuell
- Probiotika, Ballsststoffe
- Eliminationsdiäten → Unverträglichkeiten abklären, zeitlich begrenzen
- Yoga, autogenes Training, Tai-chi, Qigong
- Heilfasten
- Akupunktur: deutlicher Placeboeffekt
- Ernährungsumstellung:
- Stuhltransplantation:
- bisher nur Kasuistiken
- "Do it yourself" → Internet
Weblinks
- https://www.aerzteblatt.de/archiv/230599/S3-Leitlinie-zum-Reizdarmsyndrom-Sicher-diagnostizieren-und-therapieren
- http://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/021-016.html
- http://www.darm-mit-charme.de/
- http://de.wikipedia.org/wiki/Bristol-Stuhlformen-Skala
- https://www.reizdarmtherapie.net/2015/04/07/bauchhypnose-alles-andere-als-nur-zauberei/ CD "Schmetterlinge im Bauch"
- Darm denkt mit: Nur eine Synapse bis zum-Hirnstamm